Este documento discute la fibrilación auricular, una arritmia cardíaca común. Compara el tratamiento con radiofrecuencia y crioablación, describiendo los beneficios y desafíos de cada enfoque. La crioablación puede ser más simple de implementar y requerir menos tiempo, mientras que la radiofrecuencia tiene más experiencia acumulada. Ambos métodos buscan prevenir las recurrencias de fibrilación auricular para evitar resultados adversos a largo plazo. Se necesita más investigación para mejorar la eficacia y seguridad de los procedimientos

2. FIBRILACIÓN AURICULAR
Es la arritmias sostenida más frecuente en
adultos.
Representan un aumento en la morbi-
mortalidad, prolongaciones de estadías
hospitalarias y costos económicos asociados.
Cambio en el paradigma de control de
frecuencia vs control de ritmo.

5. TRABAJOS REALIZADOS ANTES QUE LA
ABLACIÓN POR RF ESTUVIERA AMPLIAMENTE
DISPONIBLE

12. n = 2800
Pacientes con FA diagnosticada < 12 meses + > 65 años +
comorbilidades y HVI.
Todos anticoagulados y con control de FC .
Control del ritmo (AADs o Ablación) versus control de FC.
Outcome compuesto (Muerte CV, stroke u hospitalización)
Otros: Función sistólica del VI, síntomas y calidad de vida.

13. OUTCOME PRIMARIO
Mejoría en outcome primario y sus
componentes.
Mayor tasa de mantención de RS.
Sin diferencias en síntomas*.

15. N Engl J Med 1998;339:659-66

18. RADIOFRECUENCIA
• Forma de energía eléctrica alterna de bajo voltaje (15-60 mV) y de alta frecuencia (300.000 a
750.000 ciclos/segundo) à Necrosis tisular por calor.
• Estrategia ”punto a punto”.
• Requiere tecnología auxiliar (mapeo electroanatómico, ICE, etc).
• Curva de aprendizaje larga y resultados dependientes de experiencia del operador.
• Procedimientos “relativamente largos”.

19. RADIOFRECUENCIA
FACTORES DETERMINANTES DEL
TAMAÑO DE LA LESIÓN
• Densidad de la corriente
• Dimensión del electrodo
• Duración de la aplicación
• Contacto con el tejido
• Temperatura que alcanza el tejido
ESTRATEGIAS PARA MEJORES LESIONES
• Ablation index (AI)
• High power/short duration
• Very high power/very short duration

21. CRIOABLACIÓN
• Creación de lesiones circunferenciales en la unión veno-atrial con aplicaciones aisladas.
• Curvas de aprendizajes más cortas.
• Mayor tiempo de radioscopia à Guía fluoroscópica.
• “Menor tiempo” de procedimiento y mejor eficiencia del mismo (FREEZE Cohort study 2023 ).
• EARLY-AF y STOP-AF

22. CRIOABLACIÓN
LESIÓN POR FRÍO
• Descenso progresivo de la tº:
• -15ºC: Cristales de hielo en superficie
extracelular
• -40ºC: Cristales de hielo intracelulares
• Medio externo se vuelve hipertónico y provoca
salida de agua desde la célula.
• La mitocondria es el primer organelo que sufre
daño irreversible.
• Lesion microvascular por frío (lesión endotelial,
microtrombos, edema intersticial , agregación
plaquetaria).
• Cese del flujo sanguíneo e isquemia.
• Al recuperar tº corporal , sigue una fase con
liberación de citoquinas proinflamatorias que
potencian el daño por isquemia-reperfusion.
• Fase de fibrosis – apoptosis con extension del
daño tisular al tejido circundante.
àMenor inflamación teórica, que prediciría menor
recurrencia precoz - BMC Cardiovasc Disord 22, 400
(2022).

23. Ventajas potenciales de CRIOABLACIÓN
• Congelamiento permite adhesión firme del catéter a la superficie endocárdica, disminuyendo
el riesgo de desplazamiento.
• Daño de la superficie endocárdica y por lo tanto, el riesgo de formación de trombos esta
teóricamente reducida.
• Lesiones mucho más homogéneas y mejor demarcadas, lo que permite un mejor control de su
tamaño.
• Crioablación preserva mejor la ultraestructura tisular por lo que en teoría sería menos
arritmogénica y pudiera tener menos riesgo de rotura.

29. n = 346 – 67% hombres – 59 años de edad media.
FA paroxística refractaria a DAA sin c. Estructural.
Implante de loop recorder 4 semanas previo a ablación.
Estrategia de RF vs CRIO (2-4 minutos).
Seguimiento de 12 meses.
Objetivo primario: tiempo a la 1ª recurrencia de
taquiarritmia auricular > 30 segundos, independiente de
síntomas, o bien la realización de un 2º procedimiento de
ablación.
Objetivo secundario: libre de síntomas y disminución de
carga de taquiarritmia.

42. RESUMEN
RADIOFRECUENCIA
• Mayor experiencia acumulada.
• Útil en casos de focos extrapulmonares.
• Desarrollo de catéteres de mapeo
multipunto*.
• Mayor complicación es el derrame
pericárdico y hematoma inguinal.
CRIOABLACIÓN
• Más simple en su implementación y en
su aprendizaje.
• Útil en centros con alto volumen y/o que
requieran con menor consumo de
tiempo*.
• Problema potencial en relación a tamaño
VVPP (anatomía) vs balón CRIO.
• Mayor complicación es la parálisis
frénica.
Diferentes formas para confirmar el éxito del procedimiento (agudo): Bloqueo de entrada, bloqueo de salida,
uso de adenosina, infusión de Isoproterenol/Dobutamina, Re-mapping.

50. Paroxística
Persistente
n = 300 – 64/75% hombres – 63/66 años de edad media.
FA paroxística / persistente refractarias a DAA
Monitorización telefónica – ECG – Holter ECG por 12 meses
Objetivo primario: tiempo a la 1ª recurrencia de taquiarritmia
auricular > 30 segundos, independiente de síntomas, o bien la
realización de un 2º procedimiento de ablación.
Objetivo de seguridad: 1 en c/grupo (stroke y taponamiento)

54. “ General AF registries
suggest that 75%-85% of
patients with AF are not
treated with rhythm-
control therapy ”

57. • Evidencia ha demostrado la importancia del
control temprano del ritmo sinusal y la mejoría en
los resultados cuando se logra su mantención.
• Ablación con catéter (RF/Crio) es un tratamiento
bien establecido para prevenir las recurrencias de
FA à evitar FA permanente.
• Desafíos para las terapias son aumentar la
eficacia y seguridad de los procedimientos.
• Formas de monitorización prolongada del ritmo
pueden jugar rol en evaluar de manera real los
resultados de RF/Crio.
• Aumentar nuestro entendimiento de la
enfermedad es fundamental à abordaje
multidisciplinario.