La fibrilación auricular es la arritmia sostenida más frecuente en adultos y representa un aumento en la morbimortalidad y los costos asociados. El documento discute la importancia del control precoz del ritmo sinusal mediante fármacos antiarrítmicos o ablación, lo que se ha asociado con mejorías en los resultados clínicos. Sin embargo, solo una minoría de pacientes en estudios previos lograron mantener el ritmo sinusal a largo plazo, señalando la necesidad de optimizar las estrategias de tratamiento del

2. FIBRILACIÓN AURICULAR
Es la arritmias sostenida más frecuente en
adultos.
Representan un aumento en la morbi-
mortalidad, prolongaciones de estadías
hospitalarias y costos económicos asociados.
Cambio en estrategia de manejo à control
de frecuencia v/s control de ritmo.

3. “There is no ailment in which
such success can be achieved, no
other cardiac disease which can be
so speedily benefited, as the well
managed case of auricular
fibrillation”

6. TRABAJOS REALIZADOS ANTES QUE LA
ABLACIÓN ESTUVIERA AMPLIAMENTE
DISPONIBLE

8. 2000
2002
2002
2003
2008
2009

12. ü Análisis post-hoc de AFFIRM Trial
ü Variables que disminuyen mortalidad son
MANTENCIÓN DEL RITMO SINUSAL y
ANTICOAGULACIÓN CORRECTA
PROBLEMA: Sólo el 15-35% de los pacientes
de los grandes pivotales (AFFIRM, RACE I, HOT
CAFE, etc) permanecieron en Ritmo Sinusal.
MOTIVOS:
- 2/3 de los pacientes con FA persistente a
permanente.
- >70% con algún grado de DAI.
- ¿Adherencia a DAA?

13. CONTROL DE RITMO
• Historia de insuficiencia cardiaca.
• FA paroxística…persistente (<1 a).
• Sintomáticos.
• FA recientemente diagnosticadas.
• Preferencia del paciente.
Opciones de tratamiento
• Fármacos antiarrítmicos.
• Clase Ic: Flecainide y Propafenona
• Usar en conjunto con bloqueador del NAV
• Clase III: Amiodarona, Dronedarona,
Sotalol, Dofelitide
• No farmacológicas
• Cardioversión eléctrica
• Terapia ablativas: RF, Crio, PFA, láser
• Estrategias complementarias
• Control peso, Evitar OH, manejo SAHOS

16. n = 2800
Pacientes con FA diagnosticada < 12 meses + > 65 años +
comorbilidades y HVI.
Todos anticoagulados y con control de FC .
Control del ritmo (AADs o Ablación) versus control de FC.
Outcome compuesto (Muerte CV, stroke u hospitalización)
Otros: Función sistólica del VI, síntomas y calidad de vida.

19. OUTCOME PRIMARIO
Mejoría en outcome primario y sus
componentes.
Mayor tasa de mantención de ritmo
sinusal.
Sin diferencias en síntomas*.

29. n = 346 – 67% hombres – 59 años de edad media.
FA paroxística refractaria a DAA sin c. estructural.
Implante de loop recorder 4 semanas previo a ablación.
Estrategia de RF vs CRIO (2-4 minutos).
Seguimiento de 12 meses.
Objetivo primario: tiempo a la 1ª recurrencia de
taquiarritmia auricular > 30 segundos, independiente de
síntomas, o bien la realización de un 2º procedimiento de
ablación.
Objetivo secundario: libre de síntomas y disminución de
carga de taquiarritmia.

34. ¿Es costo-efectivo
el control precoz
del ritmo?
• Reducción de muerte CV, ACV y
otros eventos adversos en un
20% comparado con
tratamiento habitual.
• Perspectiva a 6 años,
evaluando costos de
hospitalización y medicación.

36. •Efectividad
•Eficiencia
•Seguridad
•Reproducibilidad

42. “ General AF registries
suggest that 75%-85% of
patients with AF are not
treated with rhythm-
control therapy ”

43. • Importancia del control precoz del ritmo
sinusal y la mejoría en los resultados
cuando se logra su mantención.
• Puntos relevantes aún a
considerar/discutir:
• Momento para ablacionar, selección de
pacientes, monitorización, tecnología de
ablación
• La relevancia del tratamiento de la FA es la
modificación del curso natural de la
enfermedad.
• Ser PROACTIVOS en el manejo!