Diagnóstico y manejo de las taquicardias ventriculares (TV)

2. TAQUICARDIA
COMPLEJO ANCHO
REGULAR

4. Taquicardia ventricular
FA preexcitada
TSV con aberrancia
Taquicardia sinusal

5. Taquicardias de complejo ancho (TCA)
u Presencia de 3 ó más complejos con
QRS >120 ms
u Frecuencia > 100 lpm
u Sostenidas >30 segundos

6. u Taquicardia ventricular
u TSV con aberrancia
u TSV preexcitada (FA)
u Taquicardia en paciente con
dispositivo de estimulación
cardiaca

7. 80%
20%
Taquicardias de complejo ancho - Población general
TV TSV

8. 95%
5%
Taquicardias de complejo ancho - Antecedentes de
cardiopatía estructural
TV
TSV

9. Clasificación TV según morfología
MONOMORFA
1) Con cardiopatía estructural
- C. coronaria (IAM previo)
- MCD
- MCH
- DAVD
- Cardiopatias infiltrativas
- PVM/ EAo
- Cardiopatías congénitas
complejas
2) Sin cardiopatía estructural
- TV idiopáticas
POLIMORFAS
(TV polimorfa/FV)
1) C. coronaria, isquemia aguda
2) C. no estructural o canalopatías:
- QT largo adquirido o congénito
- TV polimorfa catecolaminérgica
- Sd. Brugada

12. Puntos claves!
u Desafío diagnóstico y terapéutico.
u Diagnóstico diferencial es fundamental para el manejo y el
pronóstico.
u Del total de TV, el 10% son en corazones estructuralmente
sanos à tratamiento específico no CVE.
u Recordar “efectos indeseados”
u Adenosina: vasodilatación e hipotensión.
u Verapamilo: hipotensión e inotropismo negativo

15. PERO NO EL ECG

16. XII CURSO ANUAL DE POSTGRADO
Toma de decisiones e Cardiología y
Cirugía Cardiovascular
Brugada, P. et al. Circulation 1991; 83: 1649–1659.

17. XII CURSO ANUAL DE POSTGRADO
Toma de decisiones e Cardiología y
Cirugía Cardiovascular
§La concordancia (–):
§TV originada en el VI anteroapical.
§La concordancia (+):
§TV originada en el VI posterobasal, pero tambien puede verse en
taquicardias antidrómicas por HPE posteriores izquierdas.

19. XII CURSO ANUAL DE POSTGRADO
Toma de decisiones e Cardiología y
Cirugía Cardiovascular

20. XII CURSO ANUAL DE POSTGRADO
Toma de decisiones e Cardiología y
Cirugía Cardiovascular

21. XII CURSO ANUAL DE POSTGRADO
Toma de decisiones e Cardiología y
Cirugía Cardiovascular

22. Criterios morfológicos QRS
Patrón QRS negativo en V1 (BRI) (Kindwall et al.)

23. Criterios morfológicos QRS
Patrón V1 positivo (BRD): TCA y V1 positivo.

24. Vereckei, A. et al. Heart Rhythm 2008; 5:89–98

25. XII CURSO ANUAL DE POSTGRADO
Toma de decisiones e Cardiología y
Cirugía Cardiovascular

26. Taquicardia ventricular
FA preexcitada
TSV con aberrancia
Taquicardia sinusal

27. TCA sin cardiopatía estructural
• TV idiopáticas.
• Prevalencia de 10% de las TV.
• Pronóstico es excelente en la mayoría de los casos
• Clasificación
• Tracto de salida (sensibles a adenosina): VD (80%), VI, cúspides
aórticas
• Fasciculares (sensibles a verapamilo): Izquierda posterior (10-
15%) e izquierda anterior
• Músculos papilares
• Anillos: mitral y tricuspídeo

35. CONSIDERACIONES INICIALES
u ¿Inestabilidad
hemodinámica? à CVE.
u Antec. personales de
taquicardias previas o
DIEC.
u Antecedentes familiares
de taquicardias o MS.
u TSV generalmente en <35
años.
u Uso de medicamentos.
u Tomar un ECG de 12
derivadas siempre que se
pueda!

36. Gatillantes
u Isquemia miocárdica aguda.
u Trastornos hidroelectrolíticos.
u Deterioro o falla cardiaca
aguda.
u Toxicidad por drogas.
u Prolongación del QT.

43. Errores comunes…
u La tolerancia clínica no debe condicionar el
diagnóstico.
u Buena tolerancia depende de función VI previa y
cardiopatía asociada
u Captura y fusiones sólo se observan en un bajo
porcentaje de pacientes.
u La disociación AV es un hallazgo muy importante pero
sólo se observa en 40-50% de las TV.
u Valorar los antecedentes personales del paciente.
u Antecedentes de IAM à TV (>95% de los casos)

45. Manejo agudo de las TCA
u TPSV con aberrancia
- Maniobras vagales
- Adenosina
- Verapamilo
u TSV Preexcitada
u CVE
u TV sin cardiopatía estructural
u Adenosina
u Verapamilo
u B-bloqueo
u TV monomorfa con cardiopatía
estructural
- Amiodarona (38%)
- Lidocaina (cardiopatía isquémica)
- Procainamida (67% - estudio
PROCAMIO)
- CVE
u TV polimorfa “Torsade de Pointes”
- CVE - DF
- Magnesio
- Isuprel - SMPT
Eur Heart J 2016;Jun 28:[Epub ahead of print]

47. BLOQUEO SIMPÁTICO
u Uso de B-bloqueo IV (útil en tormenta eléctrica).
u Sedación con benzodiazepinas y/o propofol.
u Sedación profunda + Intubación orotraqueal.
u Uso de dispositivos de asistencia ventricular.

50. u “Toda TCA es TV hasta demostrar lo contrario"
u Importancia fundamental en reconocer gatillantes y manejo de
patología de base (cardiopatía estructural).
u Ante inestabilidad hemodinámica à CVE.
u Únicas medidas demostradas en mejorar sobrevida son B-
bloqueo e implante de ICD.
u Efectividad limitada de la DAA en la conversión de TV.
Conclusiones

51. XII CURSO ANUAL DE POSTGRADO
Toma de decisiones en Cardiología y
Cirugía Cardiovascular
9 – 11 DE JUNIO DE 2016 – HOTEL CROWNE PLAZA SANTIAGO
medicina.uc.cl

52. ALEJANDRO PAREDES C.
FAPAREDES@UC.CL
WWW.SLIDESHARE.NET/JANOMD
@montecristomd