Tema de mucho interés para los que nos dedicamos a la Cirugía Pediátrica y Urología Pediátrica.

1. TESTÍCULO NO DESCENDIDO
Hospital Nacional Docente Madre Niño San Bartolomé
Cirugía Pediátrica
JERSON D. GASPAR DAMASO
Medico Residente Cirugía Pediátrica URP

2. TESTÍCULO NO DESCENDIDO
Términos como “testículo no descendido
(tnd)”, “testículo mal descendido” o
“criptorquidia” describen a un testículo que
no está normalmente ubicado en el fondo del
escroto.

3. • La incidencia de tnd varía del 1% to 4% en los recién nacidos a término y
puede llegar al 45% en los pretérminos.
Sijstermans K, Hack WW, Meijer RW, et al. The frequency of undescended testis from birth to adulthood: a review. Int J Androl 2008;31:1
• Esta condición es asociada a cientos de síndromes clínicos, con una
relación entre los tnd no sindrómicos y los sindrómicos mayor de 6/1
Boyd HA, Myrup C, Wohlfahrt J, et al. Maternal serum alpha-fetoprotein level during pregnancy and isolated cryptorchidism in male offspring. Am J Epidemiol 2006;164:478.
• Edad materna avanzada, obesidad materna, diabetes materna,
historia familiar de tnd, presentación podálica, consumo de
refrescos cola durante embarazo, etc., han sido sugeridos como
factores predisponetes.
Damgaard IN, Jensen TK, Petersen JH, et al. Risk actors for congenital cryptorchidism in a prospective birth cohort study. PLoS One 2008;3:e3051.
Virtanen HE, Toppari J. Epidemiology and pathogenesis of cryptorchidism. Hum Reprod Update2008;14:49.
TESTÍCULO NO DESCENDIDO

4. • Descenso: 2 fases
Fase transabdominal es controlada por una hormona de
las células de Leydig: insulin-like 3 (INSL3); va acompañada de un
estiramiento de gubernaculum
Fase inguino escrotal es controlada por andrógenos vía
nervio genitofemoral
Hutson JM, Hasthorpe S. Abnormalities of testicular descent. Cell Tissue Res 2005;322:155.
TESTÍCULO NO DESCENDIDO

5. • El descenso testicular espontáneo postnatal puede ocurrir como resultado del
pico normal de gonadotrofinas ( [LH] [FSH]) que ocurre alrededor de los 60 a
90 días de vida.
Forest MG, Sizonenko PC, Cathiard AM, et al. Hypophyso-gonadal function in humans during the first year of life. 1. Evidence for testicular activity in early infancy. J Clin Invest 1974;53:819.
Job JC, Toublanc JE, Chaussain JL, et al. The pituitary-gonadal axis in cryptorchid infants and children. Eur J Pediatr 1987;146(Suppl 2):S2.
• Solo el 6,9% de los TND vistos antes del año descenderán espontáneamente;
de ese grupo ninguno después de los 6 meses. Pero en los prematuros hasta
los 3 meses después del término.
Wenzler DL, Bloom DA, Park JM. What is the rate of spontaneous testicular descent in infants with cryptorchidism? J Urol 2004; 171(2):849–51.
TESTÍCULO NO DESCENDIDO

6. TESTÍCULO NO DESCENDIDO
CRYPTORCHIDISM
(DESTRANKEN
TESTES)
你好
(CHIN CHU HUEVO)
HOI
(SINBOLA)
(NO BAJA LA BOLA)

7. TESTÍCULO NO DESCENDIDO

8. TESTÍCULO NO DESCENDIDO

9. TESTÍCULO NO DESCENDIDO

10. TESTÍCULO NO DESCENDIDO

11. TESTÍCULO NO DESCENDIDO

12. TESTÍCULOS RETRÁCTILES
• Algunos no los consideran como TND.
• Son testículos descendidos que se retraen fuera del
escroto por la contracción refleja del cremáster ante
distintos estímulos (temperatura baja, risa, etc.).
• Este reflejo, que está ausente al nacimiento, es
mayor durante la infancia y disminuye hasta
desaparecer desde los 10 años para adelante a
medida que los niveles de andrógenos aumentan.
• No deben ser operados, pero son controlados
anualmente ya que un porcentaje menor pueden
quedar en región inguinal (“testículos ascendentes” o
“criptorquidia adquirida”).

13. TESTÍCULO NO DESCENDIDO

14. TESTÍCULO NO DESCENDIDO
Pte: A.R.F
Edad: 12 meses
Antecedentes
• Sin antecedentes patológicos
• Pediatra en control a los 3
meses TND izquierdo.
• Nunca se lo vio en La bolsa
escrotal izquierda
Deriva a Urólogo Pediatra.
E. Físico: testículo izquierdo palpable en tercio medio
que no desciende a escroto
Orquidopexia convencional a los 9
meses

15. TESTÍCULO NO DESCENDIDO

16. TESTÍCULO NO DESCENDIDO
Pte: G.R
Edad: 10 años
Tratamiento hormonal:
5000UI HCG
Antecedentes
• Sin antecedentes patológicos
• Pediatra en control a los 7 meses TND
derecho.
• Nunca se lo vio en La bolsa escrotal
derecha
• Deriva a Cirujano Pediatra.
• E. Físico: testículo derecho palpable en
tercio medio que desciende a escroto
Control y conducta
expectante
2 controles por Cirujano Pediatra
(1 año 9 meses y 3 años)

17. TESTÍCULO NO DESCENDIDO
Pte: G.R
Edad: 10 años
Cirugía: orquidopexia
convencional
10 años concurre a otro
Pediatra
Ecografía
• Derivación a otro Cirujano Pediatra
• E. Físico: Obesidad marcada, testículo derecho
palpable en tercio medio que NO desciende a
escroto

18. TESTÍCULO NO DESCENDIDO

19. TESTÍCULO NO DESCENDIDO
Pte: G.E.N
Edad: 4 años
Antecedentes
• Sin antecedentes patológicos
• Pediatra en control a los 7 meses
TND derecho.
• Deriva a especialista.
• E. Físico: teste izquierdo en bolsa
(1-2ml), teste derecho no se
palpa
Ecografía
Conducta expectante
control en un año.

20. TESTÍCULO NO DESCENDIDO
Pte: G.E.N
Edad: 4 años
Se programa
videolaparoscopía
• 3 años concurre a urólogo pediatra
• E. físico: no se palpan testes
Deriva Endocrinólogo
Prueba de estimulación HCG,
cariotipo, Genética
Eleva testosterona Se palpan ambos testes
en canal ?

21. TESTÍCULO NO DESCENDIDO
Pte: G.E.N
Edad: 4 años
Cariotipo Masculino
(inversión del cromosoma 9)
• Nueva valoración en consultorio de urología
• No se palpan testes
Cirugía laparoscópica :
ambos testes intraabdominales
(derecho muy alto)
Orquidopexia
Izquierda
Sección pedículo
testicular derecho

22. • ¿El examen físico puede ser tan variable?
• ¿Cómo diferencio los retráctiles?
• ¿Los estudios por imágenes son necesarios?
• ¿Qué utilidad tiene la Ecografía?
• ¿Cuál es el estado actual del tratamiento
hormonal?
• ¿A qué edad debo operar?
TESTÍCULO NO DESCENDIDO
INTERROGANTES

23. EXAMEN FÍSICO
• El exámen físico va a clasificar al niño con TND y
determinará la conducta a seguir. (Importante distinguir
hernias, hidroceles, hipospadias y tamaño peneano)
• La palpación de los TND no es fácil y depende
de la experiencia del investigador
• Técnica de dos manos
• Diferenciar a los retráctiles: Inhibir el reflejo
cremastérico (Fatigar cremáster)
TESTÍCULO NO DESCENDIDO

24. TESTÍCULO NO DESCENDIDO
“Testículo ascedente” o “Criptorquidia
adquirida”
• Todos aquellos testículos documentados
al nacimiento como descendidos, y que
posteriormente no se localizan en el
escroto.
• En algunos ptes. se ha demostrado un
ascenso fuera del escroto en la niñez
tardía.
• Causa: fallo en la elongación postnatal
del cordón espermático
• Incidencia baja en la población general,

25. El uso de imágenes en diagnóstico de TND
es controvertido
TESTÍCULO NO DESCENDIDO
Hrebinko RL, Bellinger MF. The limited role of imaging
techniques in managing children with undescended testes. J
Urol 1993;150:458.
Hrebinko RL, Bellinger MF. The limited role of imaging
techniques in managing children with undescended testes. J
Urol 1993;150:458.
Palpación por Urólogo Pediatra (84%)
Médico referente (53%).
Eficacia de 44% (eco, TAC; RMN)
Palpación por Urólogo Pediatra (84%)
Médico referente (53%).
Eficacia de 44% (eco, TAC; RMN)
Elder JS. Ultrasonography is unnecessary in evaluating boys
with a nonpalpable testis. Pediatrics 2002;110:748.
Ecografía tiene limitada utilidad cuando
un experimentado cirujano evalúa un TND
Le Bartz G, Petit T, Ravasse P. Is there any interest to
perform ultrasonography in boys with undescended testis?
Arch Pediatr. 2006 May;13(5):426-8.
Ecografía no tiene lugar en el dx. de TND
Detecta 67% de los palpables
Puede haber errores en los no palpables

26. TESTÍCULO NO DESCENDIDO
Nijs SM, Eijsbouts SW, Madern GC, et al. Nonpalpable
testes: is there a relationship between ultrasonographic
and operative findings? Pediatr Radiol
2007;37:374.
Nijs SM, Eijsbouts SW, Madern GC, et al. Nonpalpable
testes: is there a relationship between ultrasonographic
and operative findings? Pediatr Radiol
2007;37:374.
Eco sensibilidad
48% TNP viables intraabdominales
97% TNP localizados en la ingle
Eco sensibilidad
48% TNP viables intraabdominales
97% TNP localizados en la ingle
Yeung CK, Tam YH, Chan YL, et al. A new management
algorithm for impalpable undescended testis
with gadolinium enhanced magnetic resonance
angiography. J Urol 1999;162:998
Sensibilidad
100% canaliculares
96% intraabdominales
El uso de imágenes en diagnóstico de TND
es controvertido

27. TESTÍCULO NO DESCENDIDO
El estado actual del tratamiento
hormonal

28. TESTÍCULO NO DESCENDIDO

29. TESTÍCULO NO DESCENDIDO

30. •Tasa de descenso HCG 25%,, GNRH
18%, LHRH19%,;
•No se recomienda para todos
•No hay evidencia que soporte el uso de
HCG por largas dosis e intervalos
TESTÍCULO NO DESCENDIDO
HORMONAL
Pyorala S, Huttunen NP, Uhari M. A
review and meta-analysis of hormonal
treatment of cryptorchidism.
J Clin Endocrinol Metab 1995;80:2795.
Pyorala S, Huttunen NP, Uhari M. A
review and meta-analysis of hormonal
treatment of cryptorchidism.
J Clin Endocrinol Metab 1995;80:2795.
Henna MR, Del Nero RG, Sampaio CZ, et al.
Hormonal cryptorchidism therapy: systematic
review with metanalysis of randomized
clinical trials. Pediatr Surg Int 2004;20:357
•Tasa de descenso HCG 19%,
LHRH21%
•La tasa de descenso en estudios
no randomizados está
sobreestimada
•Tasa de descenso HCG 19%,
LHRH21%
•La tasa de descenso en estudios
no randomizados está
sobreestimada

31. TESTÍCULO NO DESCENDIDO
¿ A QUE EDAD DEBO OPERAR?
¿PORQUÉ?

32. TESTÍCULO NO DESCENDIDO
Spermatogonia y gonocitos por sección tubular (S/T) se correlaciona positivamente con un conteo
normal de esperma en los adultos
•Hadziselimovic F, Hecker E, Herzog B. The value of testicular biopsy in cryptorchidism. Urol Res 1984; 12: 171–4.
•Cortes D. Cryptorchidism: aspects of pathogenesis, histology and treatment. Scand J Urol Nephrol 1998; 32(Suppl 196): 1
• Valores normales de S/T en TND bilaterales se correlacionan con conteos de esperma normales en la adultez
• Con Valores inferiores de S/T el riesgo de infertilidad es mayor
GONOCITOS ESPERMATOGONIAS
Esta transformación es inhibida en los TND

33. TESTÍCULO NO DESCENDIDO
• A los 2 años 10% de las
biopsias de TND tiene
espermatogonias
• Al año y medio un gran
cantidad de TND tiene
menos del 1% de
espermatogonias
Antes de los 6 meses no porque hay una tasa de descenso espontanea alta (6,9%)

34. ¿ A QUE EDAD DEBO OPERAR?
TESTÍCULO NO DESCENDIDO
Testículos no descendidos de niños de 12 meses
no operados, tenían un tamaño
significativamente menor, que un grupo de niños
operados a los 9 meses
6 meses - 1 año

35. TESTÍCULO NO DESCENDIDO
FERTILIDAD
Anormal calidad del semen
Paternidad
75% - 100% Bilaterales
18% - 43% Unilaterales
69% Bilaterales
90% Unilaterales
93% Casos control

36. TESTÍCULO NO DESCENDIDO
MALIGNIDAD
Riesgo 26 a 40 veces mayor
Riesgo 2.5 a 8 veces mayor
Riesgo 1.7 veces mayor en
testículo contralateral
No descendidos: Seminoma (74%)
Descendido: No seminoma

37. ABORDAJE LAPAROSCOPICO
QUE PUEDO ENCONTRAR……

41. T. Abdominal alto con mesorquio ausente

42. T. Abdominal
bajo

46. Aponeurosis del oblicuo externo y musculo

47. Musculo/peritoneo

54. Vasos que salen
del anillo interno
EBA
DX. LAPAROSCOPICO
TEST. INTRAABD.
TNP
NORMAL
Cortar vasos
espermáticos
Bajo mas 3
CM. Del AI
Muy
alto
Orquidopexia
primaria
(lap/abierta)
BAJO MENOS
2 CM.
Orquidopexia
de Fowler
Stephens (L/A)
Orquidopexia
de Fowler
Stephens en
etapas (L/A)
Anormal, atrófico,
anomalías de fijación.
Orquiectomia
(L/A)
TEST. AUSENTE
Vasos con extremo
ciego
Explorar ingle
Vasos
atresicos
No mas
exploraciones
fijación
testicular
contralateral
Procesos
permeables
Vasos
normales
Orquidopexia
vs.
orquiectomia
Procesos
permeables
Explorar ingle
Extirpar el
remanente y
fijación
testicular
contralateral
Autotrasplante
Campell-Walsh 9na edición

55. TESTÍCULO NO DESCENDIDO

56. MUCHAS GRACIAS