CRIPTORQUIDEA

1. CRIPTORQUIDEA
DR. ROLANDO CUEVAS
SERVICIO DE CIRUGIA INFANTIL

2. DEFINICION
 “testiculo oculto” , “testiculos no
descendidos”, escroto vacio”.
 Ausencia de por lo menos un testículo en el escroto siendo
mayormente unilateral 85% y el derecho mas común 70%.
 Es la endocrinopatía mas frecuente y la malformación congénita
mas frecuente de los genitales externos masculinos.
 Aparece de 3-9% de los varones nacidos a termino y 30%en
niños pretermino.
 No se puede definir criptorquidia hasta que se realicen
exámenes mientras tanto se define como maldescenso testicular
o escroto vacío.
 80% de las criptorquidias se encuentran en el canal inguinal,
15% en localizacion ectopica y 5% a ausencias reales.

3. FISIOPATOLOGIA
TEORIA MECANICA DEL DESCENSO
 Longitud insuficiente de los vasos
espermaticos.
 Anillo inguinal estrecho.
 Tabique anormal en el cuello del
escroto.
 Gubernaculum adosado al epididimo y
no al testiculo haciendo descender al
epididimo y no al testiculo

4. ANOMALIAS
DE
UBICACIÓN TESTICULAR
CRIPTORQUIDIA
NO PALPABLE
ECTOPÍA
PALPABLE EN SITIO ANORMAL
ANORQUIA TESTICULO
INTRA-ABDOMINAL
FALTA DE
DESCENSO
DESCENSO
ANÓMALO

5. TESTICULOS PALPABLES.
TESTICULO NO DESCENDIDO VERDADEDO:
DETUVO SU DESCENSO EN ALGUN PUNTO DEL TRAYECTO NORMAL
TESTICULO NO DESCENDIDO ECTOPICO:
SALIO DEL TRAYECTO DEL DESCENSO NORMAL Y PUEDE ENCONTRARSE EN:
• REGION INGUINAL
• PERITONEO
• CONDUCTO FEMORAL
• AREA PUBICA PROXIMAL PENE O INCLUSO EN EL HEMIESCROTO
CONTRALATERAL
TESTICULO NO DESCENDIDO YATROGENO:
UN TESTICULO QUE HABIA DESCENDIDO Y QUEDO ATRAPADO EN EL TRAYECTO
CICATRIZAL CEFALICO AL ESCROTO DESPUES DE UNA OPERACIÓN INGUINAL
TESTICULO RETRACTIL:
ES AQUEL QUE DESCENDIO DE FORMA NORMAL Y SE RETRAE DE FORMA
INTERMITENTE EN EL CONDUCTO INGUINAL A CONSECUENCIA DE LA
CONTRACCION DEL MUSCULO CREMASTER

6. TESTICULOS NO PALPABLE:
INCLUYEN LOS INTRABDOMINALES Y PUEDEN SER:
CON ANILLO CERRADO O ANILLO ABIERTO SEGÚN
SE ENCUENTRE EL ANILLO INGUINAL INTERNO.
MONORQUIDIA O
ANORQUIDIA:
CUANDO NO SE
ENCUENTRA EL TESTICULO O SE HA DESVANECIDO
A CAUSA DE TORCION INTRAUTERINA Y PERINATAL.

8. SUBCUTÁNEO
MÓVIL
CANALICULAR
FIJO
DIFICIL EN EL OBESO

9. CRIPTORQUIDIA UNILATERAL

10. 18 m
CRIPTORQUIDIA BILATERAL

11. VIDEOLAPAROSCOPÍA
TESTICULO/S NO PALPABLE
NO TESTICULO
(ANORQUIA)
TESTICULO INTRABDOMINAL
VASOS CORTOS
CLIP EN VASOS
ESPERMÁTICOS
CIRUGÍA
VASOS LARGOS
ATROFICO
EXERESIS

12. DIAGNOSTICO
• INTERROGATORIO
• EXPLORACION FISICA
IMPORTANTE DIFERENCIAR ENTRE TESTICULO RETRACTRIL Y LA
CRIPTORQUIDEA BAJA O DESLIZANTE.
EL TESTICULO RETRACTRIL
CUANDO REGISTRA DESCENSO TESTICULAR NORMAL AL
MOMENTO DE NACER, PUESTO QUE EL REFLEJO CREMASTERICO
ES DEBIL ANTES DE LOS TRES MESES DE EDAD. RARO ES SU
DIAGNOSTICO ANTES.

13. EXPLORACION FISICA

14. • PACIENTE EN DECUBITO
SUPINO.
• EXAMINAR ESCROTO EN
BUSCA DE HIPOPLASIA Y EN
BUSCA DE LOS TESTICULOS.
• RECORRER CON EL DEDO EL
TRAYECTO INGUINAL DESDE
EL ANILLO INTERNO HASTA
EL ESCROTO.

15. EXPLORACION FISICA
• CON EL NIÑO EN CUCLILLAS EJERCER SUAVE PRESION
SOBRE EL ABDOMEN PARA EMPUJAR EL TESTICULO AL
TRAYECTO INGUINAL.
• EN EL EXAMEN FISICO EL TESTICULO RESTRACTIL Y LA
CRIPTORQUIDEA BAJA PUEDE HACERSE LLEGAR EL
TESTICULO AL ESCROTO
• EL TESTICULO RETRACTIL PERMANECE, MIENTRAS QUE
EL CRIPTORQUIDICO NO PERMANECE EN EL ESCROTO.
• EN EL TESTICULO RESTRACTIL EL HEMIESCROTO
IPSILATERAL ESTA DESARROLLADO, MIENTRAS QUE EN
LA CRIPTORQUIDA NO ESTA BIEN DESARROLLADO.

16. EN CASO DE DUDA INYECCION CON HORMONA
GONADOTROFINA CORIONICA HUMANA-HCG-. 10000
UI POR VIA INTRAMUSCULAR EL TESTICULO RETRACTIL
DESCIENDE MIENTRAS QUE EN LA CRIPTORQUIDEA NO
HAY DESCENSO.
SI NO SE PALPA NINGUN TESTICULO HAY QUE
DIFERENCIAR ENTRE LA CRIPTORQUIDEA BILATERAL Y
LA ANORQUIDIA.

17. ESTUDIOS DE IMÁGENES.
• RX. NO UTIL PARA DIAGNOSTICO.
• EL CIRUJANO EXPERIMENTADO TIENE MAYOR
SENSIBILIDAD PARA LOCALIZAR UN TESTICULO
CRIPTORQUIDICO QUE LA ECOGRAFIA, TAC Y RMN.
• EN CASO DE NO PALPARSE. LA LAPAROSCOPIA TIENE
UNA SENSIBILIDAD DEL 95% PARA LOCALIZAR EL
TESTICULO O DEMOSTRAR SU AUSENCIA.

18. PRONOSTICO.
FECUNDIDAD:
DESDE EL PUNTO DE VISTA CLINICO LOS INDIVIDUOS
CON CRIPTORQUIDIA TIENEN RESULTADOS INFERIORES
EN EL ANALISIS SEMINAL.
SIN EMBARGO LA TASA DE FECUNDIDAD ES
EQUIVALENTE EN LOS INDIVIDUOS CON CRIPTOQUIDIA
UNILATERAL QUE EN LOS NORMALES.
SIN EMBARGO LA FECUNDIDAD Y LOS INDICE DE
PATERNIDAD EN LOS CASOS DE CRIPTORQUIDEA
BILATERAL SE APROXIMA AL 50% INCLUSO CUANDO EL
PROBLEMA HAYA SIDO RESUELTO DE FORMA
TEMPRANA.

19. ANOMALIAS
DE
UBICACIÓN TESTICULAR
PRONÓSTICO DE FERTILIDAD
CRIPTORQUIDIA UNILATERAL (RESPONDIO GTC)
CRIPROQUIDIA UNILATERAL OPERADA
CRIPTORQUIDIA BILATERAL (RESPONDIÓ A GTC)
CRIPTORQUIDIA BILATERAL OPERADA
100 %
93 %
75 %
30 %

20. RIESGO DE MALIGNIDAD.
ES DE 10 A 60% MAYOR EN LOS PACIENTE CON
ANTECEDENTES DE CRIPTORQUIDEA.
LA ORQUIDOPEXIA NO DISMINUYE ESTE INDICE, PERO SI
FACILITA SU DETECCION TEMPRANA.
EL RIEGO DE TUMORES MALIGNOS ES MAS ALTO EN LOS
TESTICULOS QUE ESTABAN EN EL ABDOMEN.
LOS SEMINOMAS SON LOS TUMORES TESTICULARES MAS
FRECUENTES EN LOS TESTICULOS ABDOMINALES.

21. PROTOCOLO DEL SERVICIO.

22. DIAGNOSTICO:
Ausencia de testículo en la bolsa (que puede ser
uni o bilat.).
Si no se palpa Ecografía.
Operar antes de los dos años.

23. IMAGEN
 Ecografia: para observar los testiculos en el
canal inguino- escrotal, no sirve para testiculos
intraabdominales.
 RM: de mayor utilidad para la visualizacion del
testes intraabdominal

25. PREPARACION:
Hemograma, coagulograma.
Bilateral: estudio endocrinológico.
Prequirúrgico del Servicio autorizando.
Ayuno de 4 horas de líquidos claros.
Baño con iodopovidona.

26. POST-OPERATORIO:
Probar tolerancia con líquidos al estar bien despierto,
sí tolera, liberar dieta.
Retirar suero al tolerar alimentación.
Analgésico con dipirona.
ALTA Y SEGUIMIENTO:
Alta cuando está bien despierto y tolerando V.O.
Analgésicos horario.
Control a las 48 horas y 7 días.
A los 15 y 30 días por consultorio.

27. TECNICA
QUIRURGICA

29. LA APONEUROSIS DEL
MUSCULO OBLICUO MAYOR
SE ABRE EN SENTIDO DE SUS
FIBRAS

30. SE EXTERIORIZA EL TESTICULO Y SE
ABRE EL PROCESO VAGINAL EN SU
PUNTO DISTAL CERCA DEL
TESTICULO

31. DISOCIACIÓN EPIDIDIMO -
TESTICULAR
TESTICULO
EPIDIDIMO

32. SI SE REQUIERE MAYOR LONG
SE LIBERA LOS VASOS
EPIGASTRICOS INFERIORES.
MANIOBRA DE PRENTICSS
SE PASA UN DEDO POR
DENTRO DEL ESCROTO PARA
AYUDAR A CREAR UN SACO
DE DARDOS

33. CREACION DEL SACO DE
DARTOS Y PASO DE UNA PINZA
DEL ESCROTO AL CANAL
INGUINAL ORQUIOPEXIA

34. ORQUIDOPEXIA
TESTICULO/S PALPABLE
TRATAR EL SACO PV
DAR LONGITUD AL CORDON
DESCENSO TESTICULAR
PEXIA EN BOLSILLO ESCROTAL

35. TESTICULO RECTRACTIL

36. TESTICULO RETRÁCTIL
TESTES RETRÁCTILES
•Se considera que el testículo retráctil se
eleva desde el escroto por un músculo
cremáster hiperreactivo: frío, temor,
dolor.
• Fracaso de la fijación completa del polo
inferior testicular al escroto mediante el
gubernaculum testi .
También llamados “ testículos en ascensor”.
Es una variante normal de una gónada descendida que se retrae
vigorosamente con el estimulo pero que desciende al fondo del escroto con
maniobras externas.

37. •Generalmente desciende el escroto al
dormir.
•Suelen estar en región inguinal y /o
canal inguinal.
•suelen ser bilaterales.
•terminan permaneciendo en el escroto
en la pubertad.
•con espermatogénesis normal.
Riesgo: torsión testicular.
TESTICULO RECTRACTIL

38. TESTICULO
RETRÁCTIL
Dolor inguinal
que sugiera
torsión del cordón
Orquidopexia
transescrotal
CRIPTORQUIDEA:
HORMONAL:
1-4 años: 500 U de HCG 2x semana x 4
semanas.
4-8 años: 500 U 2X semana x 6 semanas.
TRATAMIENTO

39. INDICACIONES:
•Si existe hernia inguinal concomitante.
•Si no es efectivo el tratamiento hormonal
•Cuando el niño tiene más de 8 años de edad.
ORQUIDOPEXIA:
LAPAROSCÓPICA
TRATAMIENTO QUIRURGICO