PUNTO DE MAXIMO IMPULSO        (PMI) o Choque apexianoUNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA SEDE                  PASTO     ...
Choque Apexiano(PMI)                      No percibirlo antes de los 20                      años:anormal                ...
Movimientos• Levantamiento y endurecimiento:    Real latido                       Vibracion                               ...
Modificaciones: aumento de la                    intensidad • Causas fisiologicas:                            Causas patol...
Modificaciones: duracion• Sostenido: obstaculo de la eyeccion VIEstenosis aortica valvular,infravalvular(fibrosa o dinamic...
Modificaciones: desplazamiento• Causas extracardicas:1. Hacia el esternon y hacia afuera: afecciones pulmonares y   pleura...
Modificaciones: desplazamiento• Causas cardiacas:            amplitud e intensidad1. Lugar simetrico del habitual: situs i...
Modificaciones: cambios de la forma o              caracter• Choque de punta en resorte: + vibracion (estenosis mitral  re...
Modificaciones:forma “invertido o en               espejo”• Observable en pacientes con pericarditis constrictiva  cronica...
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  1. 1. PUNTO DE MAXIMO IMPULSO (PMI) o Choque apexianoUNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA SEDE PASTO JHON HENRY CEBALLOS S MEDICINA V SEMESTRE SEMIOLOGIA
  2. 2. Choque Apexiano(PMI) No percibirlo antes de los 20 años:anormal Puede no ser detectado 25- 40 años(- nitidez) Hipertrofia venticular izq. excepto Individuos delgados o mujeres con amplias mastectomias.(V) EIIzq20mm No se palpa en posicion de Pachon Desplaza 2-4 cm lateral a la posicion
  3. 3. Movimientos• Levantamiento y endurecimiento: Real latido Vibracion Del aparato valvular AVSistole del VI + Movimiento de con predominio mitral.retroceso del corazón contrala pared toracica Jet expulsivo contra el + ansiosos( hipercinesia) segmento aortico Inspeccion retraccion negativa Falta de rapidez de lenguetas pulmonares
  4. 4. Modificaciones: aumento de la intensidad • Causas fisiologicas: Causas patologicas: Ezfuerzo,emocion y embarazo •Extracardicas: es mas visible •Cardiacas: Por desplazamiento del corazón: (Ascitis,grandes tumores,atelectasis,fibrosis) • Choque en “cupula de Bard” (HVI marcada) enfermedadDesplazamiento apexiano valvular aortica,cardiopatiahacia la izq y abajo. hipertensiva grave)
  5. 5. Modificaciones: duracion• Sostenido: obstaculo de la eyeccion VIEstenosis aortica valvular,infravalvular(fibrosa o dinamica), supravalvular(sindrome de Williams),HTA o coartasion aortica.• Breve: cuando el gasto sistolico se reduceSchok cardiogenico o periferico,taquiaritmias de elevada Frec Ventricular.• Breve + intenso: dilatacion ventricular izq.Insuficiencia mitral.• Intenso y amplio: Insuficiencia aortica
  6. 6. Modificaciones: desplazamiento• Causas extracardicas:1. Hacia el esternon y hacia afuera: afecciones pulmonares y pleurales( neumotorax,pleuresias,atelectasias,retracciones fibrosas)2. Hacia arriba y hacia la derecha:elevaciones diafragmaticas(paralisis),hernias hiatales.3. Hacia abajo(sexto EII): longilineos ,corazón en “gota” lo aserca al externon.4. Epigastrio: grados extremos de enfisema + maniobra de enganche de Hartzer en inspiracion.
  7. 7. Modificaciones: desplazamiento• Causas cardiacas: amplitud e intensidad1. Lugar simetrico del habitual: situs inversus totalis2. Abajo y hacia afuera: hipertrofia y dilatacion del VI3. Hacia abajo: en predominio de la hipertofia del tracto de salida(estenosis valvular y subvalvular aortica)4. Predominio hacia afuera: HVD
  8. 8. Modificaciones: cambios de la forma o caracter• Choque de punta en resorte: + vibracion (estenosis mitral reumatica)• Choque a doble onda: “Tremor cordis” y el “ictus cordis”: expresion visible y palpable del ritmo de galope.
  9. 9. Modificaciones:forma “invertido o en espejo”• Observable en pacientes con pericarditis constrictiva cronica: latido negativo(retraccion sistolica seguido por resalto protodiastolico mas brusco y rapido.

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