La tuberculosis sigue siendo un problema de salud pública, especialmente en niños donde las pruebas suelen ser negativas. La tuberculosis en niños puede presentarse de forma diseminada y los síntomas comunes son fiebre y pérdida de peso. El diagnóstico se basa en criterios clínicos, epidemiológicos y pruebas como radiografías, prueba tuberculínica e histopatología. El tratamiento consiste usualmente en una combinación de isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol.

3. Tuberculosis en el niño
 Problema de salud publica
 93 declarada por la OMS como una enfermedad
reemergente
 TB en niños es probablemente subvalorada
 En los niños las pruebas microbiológicas tienden a ser
negativas
Reyes M, Aristizabal G, Leal F, Neumología Pediátrica infección, alergia y enfermedad respiratoria en el niño. 5 Ed Edtl Panamericana

11. Tuberculosis en el niño

12. Tuberculosis en el niño
M.tuberculosis
M.Microti M.africanum
M.bovis
Reyes M, Aristizabal G, Leal F, Neumología Pediátrica infección, alergia y enfermedad respiratoria en el niño. 5 Ed Edtl Panamericana

13. Tuberculosis en el niño
 Bacteria intracelular aerobio
estricto.
 Forma bastoncillo.
 Mide: 0,5µm x 0,3 µm.
 Resiste la decoloración
con alcohol y ácido.
 Tasa de replicacion
Observación extendido de expectoración
teñido con Ziehl- Nielsen.
Reyes M, Aristizabal G, Leal F, Neumología Pediátrica infección, alergia y enfermedad respiratoria en el niño. 5 Ed Edtl Panamericana

14. Tuberculosis en el niño
 Inhalación
 Ingestión
 Inoculación
 Transmisión vertical
Reyes M, Aristizabal G, Leal F, Neumología Pediátrica infección, alergia y enfermedad respiratoria en el niño. 5 Ed Edtl Panamericana

21. Tuberculosis en el niño
Partículas de aerosol Espacio alveolar, replicación
bacteriana
lenta (de 14 a 21 días)
Diseminación linfática
Complejo primario de Ghon” (neumonitis más linfangitis
más adenitis).
Diseminación vía hematógena al resto de órganos
 Latencia Inmunosupresión
Reyes M, Aristizabal G, Leal F, Neumología Pediátrica infección, alergia y enfermedad respiratoria en el niño. 5 Ed Edtl Panamericana

22. Tuberculosis en el niño
Transmisión por vía aérea por gotitas.
Siempre que estemos
ante un infiltrado alveolar
y adenopatía
hiliar/mediastino hay que
pensar TB
Complejo de Ranke o primario

23. Tuberculosis en el niño

24. Tuberculosis en el niño

25. Tuberculosis en el niño
En los niños es frecuente que la adenopatía siga creciendo produciendo
compromiso de la vía aérea con obstrucción y enfisema.
Reyes M, Aristizabal G, Leal F, Neumología Pediátrica infección, alergia y enfermedad respiratoria en el niño. 5 Ed Edtl Panamericana

26. Tuberculosis en el niño

27. Tuberculosis en el niño
Cuando la enfermedad avanza las adenopatías en su crecimiento además de
comprometer la vía aérea pueden perforarla y el “caseum” pasar al árbol bron
quial causando la tuberculosis broncógena y neumonía focal o lobar.

28. Tuberculosis en el niño
Lo que en adulto llamamos “diseminación miliar”: nódulos de
tamaño uniforme, <2mm, distribuidos por todo el pulmón.
En el niño es más correcto llamarlo “diseminación aguda de
la TB” porque los nódulos no son uniformes de tamaño, tienden
a confluir y tienen una distribución irregular.

29. Tuberculosis en el niño
Derrame pleural:
E n la TBP primaria la infección pleural se produce por extensión directa por ruptura
de una lesión subpleural al espacio pleural o por extensión del “caseum” desde una
adenopatía o una lesión espinal adyacente

30. Tuberculosis en el niño
Genéticos
Nutricionales La edad
Otras
enfermedades
Reyes M, Aristizabal G, Leal F, Neumología Pediátrica infección, alergia y enfermedad respiratoria en el niño. 5 Ed Edtl Panamericana

31. Tuberculosis en el niño

32. Tuberculosis en el niño
Criterio clínico
Criterio
epidemiológico
Criterio radiográfico
Criterio tuberculinico
Criterio histopatolgico
Reyes M, Aristizabal G, Leal F, Neumología Pediátrica infección, alergia y enfermedad respiratoria en el niño. 5 Ed Edtl Panamericana

33. Tuberculosis en el niño
 Depende de la interacción del huésped y el bacilo
 Los niños de corta edad tienden a presentar una
enfermedad diseminada
 Presentación más común es TB Pulmonar
 Síntomas y signos clínicos
 Sintomatología mayor en lactantes
Reyes M, Aristizabal G, Leal F, Neumología Pediátrica infección, alergia y enfermedad respiratoria en el niño. 5 Ed Edtl Panamericana

34. Tuberculosis en el niño
 Fundamental en el diagnóstico de TB
 Estudio de los contacto como método de practico de
detección
 Demostración de Caso Fuente
 Contacto continuo durante un periodo de tiempo
Reyes M, Aristizabal G, Leal F, Neumología Pediátrica infección, alergia y enfermedad respiratoria en el niño. 5 Ed Edtl Panamericana

35. Tuberculosis en el niño
 Se recomienda realizar a todos los niños sintomáticos
respiratorios.
 La proyección debe ser AP y lateral para identificar
adenopatías
 TB primaria se caracteriza por la presencia de
adenopatías hiliares o paratraqueales con infiltrados
alveolares
Reyes M, Aristizabal G, Leal F, Neumología Pediátrica infección, alergia y enfermedad respiratoria en el niño. 5 Ed Edtl Panamericana

36. Tuberculosis en el niño
 Filtrado extraído de cultivos estériles de M. Tuberculosis
 PPD método recomendado tanto por su precisión
 Identifica la infección tuberculosa , pero no hace
diagnóstico de la enfermedad
 La interpretación de la tuberculina debe hacerse en el
contexto clínico individual.
Reyes M, Aristizabal G, Leal F, Neumología Pediátrica infección, alergia y enfermedad respiratoria en el niño. 5 Ed Edtl Panamericana

39. Tuberculosis en el niño
 Presencia de inflamación granulomatosa crónica con
células epiteloides, células gigantes multinucleadas y
necrosis de caseificación
 Muchas veces puede demostrarse el bacilo mediante
coloración de ZN
Reyes M, Aristizabal G, Leal F, Neumología Pediátrica infección, alergia y enfermedad respiratoria en el niño. 5 Ed Edtl Panamericana

40. Tuberculosis en el niño

41. Tuberculosis en el niño
 El hallazgo del bacilo por cultivo confirma el
diagnostico
 Permite la tipificación de la micobacteria
 En un frotis directo se requieren de 5 a 10 mil bacilos
para ser detectados en un frotis directo
 Los estudios demuestran sensibilidad baja en los frotis
directos en niños
Reyes M, Aristizabal G, Leal F, Neumología Pediátrica infección, alergia y enfermedad respiratoria en el niño. 5 Ed Edtl Panamericana

42. Tuberculosis en el niño
 Permite la visualización de la vía aérea y toma de
muestras para estudios bacteriológicos
 No está recomendado su empleo rutinario
 Endobronquitis con compresión externa por
granulomas
 Coexistencia de otras infecciones oportunistas
Reyes M, Aristizabal G, Leal F, Neumología Pediátrica infección, alergia y enfermedad respiratoria en el niño. 5 Ed Edtl Panamericana

43. Tuberculosis en el niño
 Participa en el metabolismo de las purinas
 Su actividad fisiológica se relaciona con la
diferenciación y proliferación linfocítica
 Procedimiento fácil y económico
 Isoenzima ADA 2
Reyes M, Aristizabal G, Leal F, Neumología Pediátrica infección, alergia y enfermedad respiratoria en el niño. 5 Ed Edtl Panamericana

44. Tuberculosis en el niño
 En teoría puede detectar un bacilo tuberculoso
 Sensibilidad y especificidad mayor al 90%
 No es de utilidad para países en vía de desarrollo
Reyes M, Aristizabal G, Leal F, Neumología Pediátrica infección, alergia y enfermedad respiratoria en el niño. 5 Ed Edtl Panamericana

45. Tuberculosis en el niño
 Sensibilidad y especificidad variables por lo cual no se
utiliza de rutina
 La utilización de estas técnicas no han sido evaluada
en niños
Reyes M, Aristizabal G, Leal F, Neumología Pediátrica infección, alergia y enfermedad respiratoria en el niño. 5 Ed Edtl Panamericana

47. Tuberculosis en el niño
 I contacto
 II infección
 III enfermedad
 IV antecedente de tuberculosis previa
 V sospecha diagnostica
Reyes M, Aristizabal G, Leal F, Neumología Pediátrica infección, alergia y enfermedad respiratoria en el niño. 5 Ed Edtl Panamericana

48. Tuberculosis en el niño
 Se fundamenta en:
 La asociación de fármacos para evitar la selección de
resistencia.
 Tratamiento prolongado para destruir todos los bacilos
en sus diferentes fases
Reyes M, Aristizabal G, Leal F, Neumología Pediátrica infección, alergia y enfermedad respiratoria en el niño. 5 Ed Edtl Panamericana

49. Tuberculosis en el niño
Primera linea
• Isoniacida, Rinfampicina,
pirazinamida, etambutol,
estresptomcina,
Segunda linea
• Quinolonas, cicloserina, Kanamicina,
etionamida, tiacetozona, amikacina
Reyes M, Aristizabal G, Leal F, Neumología Pediátrica infección, alergia y enfermedad respiratoria en el niño. 5 Ed Edtl Panamericana

50. Tuberculosis en el niño
Isoniacida: Rifampicina: Es
Pirazinamida: actúa
bactericida eficaz bactericida interviene
en el ambiente acido ,
durante el en la fase de
eficaz
crecimiento de la crecimiento de la
intracelularmente
bacteria. bacteria
Etambutol: Estreptomicina:
bacteriostático inhibe aminoglucósido
la síntesis de bactericida eficaz en
componentes la medio alcalino
micobacteria extracelular
Reyes M, Aristizabal G, Leal F, Neumología Pediátrica infección, alergia y enfermedad respiratoria en el niño. 5 Ed Edtl Panamericana

52. Tuberculosis en el niño

54. Tuberculosis en el niño

55. Tuberculosis en el niño

56. Tuberculosis en el niño

57. Tuberculosis en el niño
Estudios
bacteriológicos
menos
utilizados
Control
radiográfico al
Control clínico
final del
tratamiento
Reyes M, Aristizabal G, Leal F, Neumología Pediátrica infección, alergia y enfermedad respiratoria en el niño. 5 Ed Edtl Panamericana

58. Tuberculosis en el niño
Tratamiento
Tratamiento
de niños
del recién
tuberculosos
nacido
VIH (+)
Reyes M, Aristizabal G, Leal F, Neumología Pediátrica infección, alergia y enfermedad respiratoria en el niño. 5 Ed Edtl Panamericana

59. Tuberculosis en el niño
Recién nacido
de madre con
TB
Isoniacida Pruebas
5mg/kg/dia diagnósticos
Reyes M, Aristizabal G, Leal F, Neumología Pediátrica infección, alergia y enfermedad respiratoria en el niño. 5 Ed Edtl Panamericana

60. Tuberculosis en el niño
No ha sido
completamente
establecido
Esquema de
cuatro Con duración de
medicamentos 12 meses
en la fase inicial
Reyes M, Aristizabal G, Leal F, Neumología Pediátrica infección, alergia y enfermedad respiratoria en el niño. 5 Ed Edtl Panamericana

61. Tuberculosis en el niño
 Está aumentando en muchas áreas del mundo
 Reporte de resistencia entre el 20 al 30 %
 Patrones reflejados en los adultos.
 Esquema de tratamiento guiado por patrón de
susceptibilidad
Reyes M, Aristizabal G, Leal F, Neumología Pediátrica infección, alergia y enfermedad respiratoria en el niño. 5 Ed Edtl Panamericana

62. Tuberculosis en el niño
 Buen control de la TB en el adulto
 Contactos
 INH 5mg/kg hasta tres meses se negativice el caso
fuente y se evalúa PPD
Reyes M, Aristizabal G, Leal F, Neumología Pediátrica infección, alergia y enfermedad respiratoria en el niño. 5 Ed Edtl Panamericana

63. Tuberculosis en el niño
 Niño sanos, no vacunados, PPD negativa
 Isoniacida 5mg/kg/dia hasta 3 meses después de que
se negativice el caso fuente
 Considerar vacunación BCG
Reyes M, Aristizabal G, Leal F, Neumología Pediátrica infección, alergia y enfermedad respiratoria en el niño. 5 Ed Edtl Panamericana

64. Tuberculosis en el niño