SUTURAS QUIRURGICAS. Prof. Dr. Luis del Rio Diez

CURSO DE PRACTICAS BÁSICAS EN SALA DE GUARDIA
CASA DE LA EDUCACIÓN – COLEGIO DE MÉDICOS DE LA SEGUNDA CIRCUNSCRIPCIÓN

SUTURAS QUIRÚRGICAS

Coordinador – Docente: Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Jefe de Guardia de Cirugía – H.E.C.A.

HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO – DR. CLEMENTE ÁLVAREZ

HOSPITAL DE EMERGENCIAS
DE ROSARIO
“DR. CLEMENTE ALVAREZ”
ROSARIO – SANTA FE - ARGENTINA


CONTENIDOS
CLASE 1
ANTISÉPTICOS – LAVADO DE MANOS – USO DE GUANTES – INSTRUMENTAL
BÁSICO EN CIRUGÍA –
COLOCACIÓN DE GUANTES ESTÉRILES (PRACTICA)
CLASE 2
TIPOS DE HERIDAS - ANESTÉSICOS LOCALES – MATERIALES PARA SUTURAS
QUIRÚRGICAS – REPARACIÓN DE HERIDAS
CLASE 3
NUDOS QUIRÚRGICOS (PRACTICA)
CUARTA CLASE
PUNTOS QUIRÚRGICOS – TÉCNICAS DE SUTURA – VÍAS VENOSAS
QUINTA CLASE
TIPOS DE PUNTOS Y SUTURAS. DISTINTOS NUDOS (PRACTICA)
EVALUACIÓN DEL CURSO

Sólo podemos inculcar principios,
poner al estudiante en el camino
correcto, darle forma, enseñarle a
estudiar, para que pueda discernir
entre lo esencial y lo que no lo es.

Sir. William Osler

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

CURSO DE PRACTICAS QUIRÚRGICAS BÁSICAS
CASA DE LA EDUCACIÓN MEDICA – COLEGIO DE MÉDICOS DE LA SEGUNDA CIRCUNSCRIPCIÓN


COORDINADOR DOCENTE: Prof. Dr. Luis del Rio Diez


DEFINICIÓN
CLASIFICACIONES
INDICACIONES


SUTURA QUIRÚRGICA
DEFINICIÓN

MATERIAL DESTINADO A
MANTENER APROXIMADOS LOS
BORDES DE UNA HERIDA,
DISMINUYENDO LA TENSIÓN
ENTRE ELLOS, FAVORECIENDO
ASÍ LA CICATRIZACIÓN DE LA
MISMA.


ENTONCES POR
DEFINICIÓN, ESTO ES UNA
SUTURA

ESTO ES
UNA SUTURA


LAS MALLAS
PROTÉSICAS
P.P.N ó P.T.F.E. ó
COMBINADAS

Pero esto también son tipos
especiales de suturas !!!!!!!


ESTO SIGUE SIENDO UNA
SUTURA……….. PERO…….


ESTO
TAMBIÉN ES
UNA SUTURA


LOS AGRAFES
METÁLICOS PARA
PIEL, TAMBIÉN SON
UNA SUTURA

Y ESTAS TAMBIÉN SON SUTURAS – SUTURAS MECÁNICAS - AUTO SUTURAS

P.P.H.
C.E.E.A.

ROTICULATOR CIRCULAR LINEAL

LAS SUTURAS
MECÁNICAS O
AUTO SUTURAS

SUTURA MECÁNICA, AUTOMÁTICA O AUTO SUTURA

P.P.H.
Procedimiento para Prolapsos y Hemorroides


SUTURAS MECÁNICAS
AUTO SUTURAS O
SUTURAS AUTOMÁTICAS


ROTICULATOR
COMO SUTURA
MECÁNICA


SI!!! ESTO TAMBIÉN
ES UNA SUTURA!!!!


ESTO TAMBIÉN ES
UNA SUTURA!!!!


™
DERMABOND™


CIERRE DE LA HERIDA CUTÁNEA
Limpiar y secar la EN UN MINUTO
herida a unir y abrir la
ampolla

Aproximar de forma
precisa los bordes de
la herida (las heridas
bajo tensión, superiores
a 3 cm de longitud
requieren un punto
de sutura adicional)

Aplicar Histoacryl® en
cantidad moderada
creando una capa fina
B. BRAUN BIOSURGICALS a lo largo de la herida,
evitando que penetre
HISTOACRYL® dentro de la misma

Mantener unidos los
bordes de la herida
durante un minuto… y,
la herida ya está cerrada!


™
TISUACRYL™
EPIGLU®
GLUBRAN® 2

TRUGLUE™

EPIGLU®
ETIL-2-CIANOCRILATO


Ligeramente teñido de violeta, permite realizar un control visual de la cantidad
aplicada.
No necesita conservarse en frío.
No requiere anestesia.
No es necesario una 2ª visita para su retirada.
Evita el riesgo de pinchazos accidentales.
Resistente al agua.
Se presenta cómo Kit estéril.
No contiene látex ni derivados.

Cierre tópico de incisiones, cortes y laceraciones con
poca o sin tensión, ideal en quirófanos o servicios de
urgencias
Heridas en áreas problemáticas con contornos
irregulares o donde se producen flexiones ( entre los
dedos de las manos o pies, nariz …)
Control adicional de infecciones en el cierre de
incisiones o laceraciones con suturas, tiras de sutura
cutánea o grapas
Cierre tópico de heridas profundas tras la aplicación
previa de suturas subcutáneas.

1. Limpiar la herida y piel circulante
2. En heridas sometidas a elevada tensión, debe aplicarse sutura intradérmica o
tensión,
subcutánea.
3.Seleccionar el aplicador adecuado para la herida: punta fina o esponja
3.Seleccionar
4.Debe evitarse que el adhesivo penetre la herida abierta o fluya hacia los ojos
colocando la herida de forma horizontal.
5.Coger el tubo por la parte inferior con la apertura hacia arriba y enroscar el
aplicador seleccionado sin apretar el tubo.
6.Una vez que el adhesivo , ligeramente violeta, es visible en el aplicador debe
utilizarse antes de media hora para evitar que el adhesivo polimerice en el tubo.
7.Adaptar los bordes de la herida con los dedos o con unas pinzas, una sola capa
7.Adaptar
es suficiente para obtener un cierre seguro y duradero.
8.Mantener los bordes unidos durante mínimo 25 segundos.
8.Mantener segundos.
9.Tras la polimerización de la primera capa puede aplicarse una segunda capa
opcional,
opcional, con el aplicador de esponja.
10.Se puede aplicar un apósito adicional cuando el adhesivo se encuentre
totalmente seco.
11. Informar al paciente sobre cómo cuidar correctamente la herida.

INSTRUCCIONES DE USO

ESTO TAMBIÉN ES UNA
SUTURA!!!!!

3M™ Steri-Strip™ Elastic Skin Closures

STERIGRAP®

STERI STRIP®

ENTENDIENDO UN SOBRE DE SUTURA


CLASIFICACIONES

• SEGÚN SU ORIGEN
• SEGÚN SU COMPORTAMIENTO
• SEGÚN SU PRESENTACIÓN
• SEGÚN SU ESTRUCTURA
• SEGÚN LA TÉCNICA DE SUTURA
• SEGÚN SU CALIBRE


SUTURAS CLASIFICACIÓN SEGÚN EL ORIGEN

NATURALES

SINTÉTICAS


SUTURAS CLASIFICACIÓN SEGÚN COMPORTAMIENTO

REABSORBIBLES
NO REABSORBIBLES
(IRREABSORBIBLES)


SUTURAS CLASIFICACIÓN SEGÚN PRESENTACIÓN

• HILOS – HEBRAS
• MALLAS
• LÍQUIDOS
• CINTAS
• AGRAFES
• GRAMPAS


SUTURAS QUIRÚRGICAS CLASIFICACIÓN SEGÚN SU ESTRUCTURA

MONOFILAMENTOS

MULTIFILAMENTOS
TORCIDO
TRENZADO
RECUBIERTO


SUTURAS CLASIFICACIÓN SEGÚN LA TÉCNICA UTILIZADA

• MANUALES
• MECÁNICAS O AUTOMÁTICAS
(AUTO SUTURAS)


SUTURAS CLASIFICACIÓN SEGÚN SU CALIBRE

U.S.P.: FARMACOPEA ESTADOUNIDENSE.

S.C.M.: SISTEMA DE CALIBRACIÓN MÉTRICO. F. EUROPEA

S.C.N.: SISTEMAS DE CALIBRACIÓN NACIONALES. PROPIOS


CARACTERÍSTICAS - PROPIEDADES

MECÁNICAS
RESISTENCIA
ELASTICIDAD
FLEXIBILIDAD
CALIBRE
CAPILARIDAD
SUPERFICIE
TEXTURA
MEMORIA
TRABAJO DE RUPTURA


CARACTERÍSTICAS - PROPIEDADES

BIOLÓGICAS

ADHERENCIA BACTERIANA
REACCIÓN TISULAR
HISTOCOMPATIBILIDAD
REABSORCIÓN


CUALIDADES DE UNA SUTURA
• COSTO ACCESIBLE
• FÁCILMENTE ESTERILIZABLE
• ELEVADA RESISTENCIA A LA TRACCIÓN AUN EN CALIBRES FINOS
• ATRAUMÁTICA
• BUEN DESLIZAMIENTO EN LOS TEJIDOS
• POCA MEMORIA
• RELATIVO BAJO COSTO – RELACIÓN COSTO-CALIDAD
• BUENA MANIPULACIÓN (ANUDADO Y SEGURIDAD EN EL NUDO)

• POCA REACCIÓN TISULAR A CUERPO EXTRAÑO
• ATOXICA – NO CANCERÍGENA – NO ALERGÉNICA
• ESCASA CAPILARIDAD
• NO PERMITIR LA ADHERENCIA BACTERIANA
• FLEXIBLE
• FÁCILMENTE RECORTABLES Y NO DESHILACHARSE


DESARROLLO Prof. Dr. Luis del Rio Diez

SUTURAS QUIRÚRGICAS - LAS LÍNEAS DE LANGER


SUTURAS NATURALES
• ANIMALES

CATGUT*
SEDA

• VEGETALES

LINO*
ALGODÓN

• MINERALES
PLATA
ALUMINIO


SUTURAS SINTÉTICAS
ACIDO POLIGLICÓLICO *
POLIGLACTINA *
POLIPROPILENO *
POLITETRAFLUOROETILENO –P.T.F.E.

POLIAMIDAS*
POLIÉSTERES
POLIDIOXANONA
POLIGLUCONATO
POLIETILENO
DACRON

CIANOCRILATOS *
POLIBUTESTER
POLIGLECAPRONE
ALEACIONES (A.I.Q.)

SUTURAS NO REABSORBIBLES

• LINO *
• ALGODÓN
• SEDA
• ACERO

• POLIPROPILENO (P.P.N.)*
• P.T.F.E.
• POLIETILENO
• POLIBUTESTER

• POLIAMIDAS (NYLON)*
• POLIÉSTERES
• METALES EN GENERAL


SUTURAS REABSORBIBLES
CATGUT SIMPLE
CATGUT CRÓMICO O CROMADO
POLIGLACTINA 910
ACIDO POLIGLICÓLICO

POLIDIOXANONA
POLIGLUCONATO
POLIGLECAPRONE


SUTURAS CLASIFICACIÓN SEGÚN SU CALIBRE

PHARMACOPEIA AMERICANA
U.S.P.: (United States Pharmacopoeia)

S.C.M.: SISTEMA DE CALIBRACIÓN MÉTRICO.

E.P.: PHARMACOPEIA EUROPEAN
(European Pharmacopoeia)

S.C.N.: SISTEMAS DE CALIBRACIÓN NACIONALES. PROPIOS


DIÁMETRO - CALIBRES
PHARMACOPEIA AMERICANA
U.S.P. (United States Pharmacopoeia)
LA FARMACOPEA ESTADOUNIDENSE ES LA MAS UTILIZADA – U.S.P.

11-0 6-0 0 1 2 3 4 5 6 7

• SUTURAS OFTALMOLÓGICAS • PROCEDIMIENTOS DE O Y T
• SÍNTESIS DE PAREDES

• SUTURAS VASCULARES
• APROXIMACIÓN COSTAL

CUANTOS MAS CEROS TIENE LA
SUTURA, MAS FINO SU CALIBRE (11-0).
EL “0” ES EL PUNTO MEDIO
POR ENCIMA DEL “0” EL DIÁMETRO
Prof. Dr. Luis del Rio Diez AUMENTA HASTA EL 7 (EL MAS GRUESO)

SUTURAS SEGÚN LA TÉCNICA
MANUALES

MECÁNICAS
E.E.A. (END TO END ANASTOMOSIS)
C.E.E.A. (E.E.A. CURVA)
G.I.A. (GASTROINTESTINAL ANASTOMOSIS)
T.A. (THORACIC-ABDOMINAL )
I.L.S (INTRALUMINAL STAPLERS)
L.D.S. (AGRAFES CUTÁNEOS – PIEL)


SUTURA MANUAL

Y ESTAS TAMBIÉN SON SUTURAS – SUTURAS MECÁNICAS - AUTO SUTURAS

LAS SUTURAS
MECÁNICAS O
AUTO SUTURAS

SUTURAS MAS COMUNES Y NOMBRES COMERCIALES

POLIGLACTINA 910 - VICRYL®
ACIDO POLIGLICÓLICO - DEXON®
P.T.F.E. – GORE-TEX®
POLIPROPILENO (P.P.N.) - PROLENE®
POLIESTERES TRENZADO- MERSILENE®
POLIESTER TRENZADO RECUBIERTO CON POLIBUTILATO - ETHIBOND®
POLIAMIDAS – NYLON MONOFILAMENTO - ETHILON®
POLIAMIDAS – NYLON TRENZADO - NUROLON®

POLIGLECAPRONE - MONOCRYL®
POLIDIOXANONA – PDS II
CIANOCRILATO (LIQUIDO) - DERMABOND®
POLIGLUCONATO - MAXON®
SEDA – PERMA HAND®


SUTURAS MAS COMUNES Y NOMBRES COMERCIALES
POLIGLACTINA 910 - VICRYL®

ACIDO POLIGLICÓLICO - DEXON®

POLIPROPILENO (P.P.N.) - PROLENE®

POLIAMIDAS – NYLON MONOFILAMENTO - ETHILON®

CIANOCRILATO (LIQUIDO) – DERMABOND®

AGUJAS
SUS PARTES

• PUNTA
• CUERPO
• MANDRIN


TIPOS DE AGUJAS (SEGÚN LA FORMA DE SUS PARTES)

o RECTAS
o CURVAS
o REDONDAS
o LANCEOLADAS
o CÓNICAS
o ROMAS
o TAPERCUT O PTC
o ESPATULADAS
o TRAUMÁTICAS
o ATRAUMÁTICA

COMO ELEGIR UNA AGUJA


TIPOS DE AGUJAS
SEGÚN SU MANDRIN
“OJO”


OJO
ABIERTO


OJO
FRANCÉS


AGUJA
ENSAMBLADA
ATRAUMÁTICA


LA AGUJA ENSAMBLADA O ATRAUMÁTICA


AGUJA ATRAUMÁTICA


LA PUNTA Y EL
CUERPO DE LA
AGUJA


PUNTA REDONDA

PUNTA ROMA

PUNTA CORTANTE

PUNTA CORTANTE
INVERTIDA

CUERPO REDONDO

ESPATULADA


CLASIFICACIÓN DE LAS
AGUJAS SEGÚN LA
FORMA DE SU CUERPO

RECTAS

CURVAS

LA AGUJA RECTA


LAS AGUJAS CURVAS

AGUJA ½ CURVA

AGUJA CURVA DE 3/8 CIRCULO


AGUJA DE ¼ CIRCULO


AGUJA DE ½ CIRCULO


AGUJA DE 5/8 CIRCULO


FORMA DE LA PUNTA Y
EL CUERPO DE LA AGUJA
Y APLICACIONES MAS
COMUNES



QUE RECORDAR

* RECONOCER LAS SUTURAS DE USO MAS COMÚN
LINO – CATGUT – POLIGLACTINA – NYLON - AC.
POLIGLICÓLICO – POLIPROPILENO - CIANOCRILATO

* ELEGIR LA SUTURA ADECUADA PARA CADA LESIÓN
(EXTENSIÓN, PROFUNDIDAD, EXTENSIÓN, SITIO)

* ABSORBIBLE O IRREABSORBIBLE

* EN LA PIEL SI LA SUTURA DEBE SER COSMÉTICA
PREFERIR NYLON DELICADO 4-0/5-0 ó
POLIPROPILENO 4-0 / 5-0

* SI NO HAY SUTURAS ESPECIALES UTILIZAR EL LINO MAS
DELICADO (N° 100)

* TENER EN CUENTA CUANDO RETIRAR LAS SUTURAS
SABER DERIVAR AL PACIENTE

* UTILIZAR Y ELEGIR EL MATERIAL ADECUADO (AGUJA:
TAMAÑO, PUNTA, ESTRUCTURA – PORTA AGUJAS)

* UTILIZAR SUTURAS NO HEBRAS CUANDO SE PUEDA
(LIQUIDAS, TIRAS) SOBRETODO NIÑOS

* TENER EN CUENTA LAS LÍNEAS DE LANGER-DUPUYTREN


ENTENDIENDO UNA
SUTURA


FIN DE LA CLASE

GRACIAS


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