SEGUNDA CHARLA CURSO CIRUGÍA PARA NO CIRUJANOS. CURSO DE CIRUGÍA DEL SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL DEL HECA. CURSO DR. RODOLFO ESPOSITO. SEGUNDA PARTE

“CIRUGÍA PARA NO CIRUJANOS”
Curso, “Dr. Rodolfo Espósito”
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Jefe del Servicio de Cirugía General . Hospital de Emergencias de Rosario
Dr. Clemente Álvarez. H.E.C.A.
PARTE II

EL “INTRA OPERATORIO”
EL ACTO QUIRÚRGICO
Prof.Dr.LuisdelRioDiez

LOS TIEMPOS
FUNDAMENTALES DE
UNA OPERACIÓN
QUIRÚRGICA

Los tiempos Quirúrgicos son una serie
de pasos que se suceden uno a otro
en forma ordenada, llamada
tiempos fundamentales de la técnica
quirúrgica

DIÉRESIS
PROCEDIMIENTO
PROPIAMENTE DICHO
SÍNTESIS Prof. Dr. Luis del Rio Diez

LA DIÉRESIS Y LA SÍNTESIS ESTÁN YA
NORMADOS Y SE REALIZARÁN DE
ACUERDO A UNA TÉCNICA YA
ESTABLECIDA.
EL PROCEDIMIENTO PROPIAMENTE
DICHO, PRESENTA VARIACIONES
CONSIDERABLES NO SÓLO PARA
CADA ENFERMEDAD SINO PARA
CADA PACIENTE. Prof. Dr. Luis del Rio Diez

DIÉRESIS
Es toda maniobra destinada a
labrarse una vía de acceso a
través de los tejidos.
Apertura
Incisión - Sección
Divulsión - separación

EXÉRESIS
Es la operación propiamente
dicha, donde se realiza la
exposición de la zona
operatoria y todas las
maniobras que facilitan el
tratamiento quirúrgico de la
lesión Prof. Dr. Luis del Rio Diez

WILLIAM STEWART HALSTED
William Stewart Halsted ( Nació un 23 de septiembre de 1852, en NUEVA YORK falleciendo un
7 de septiembre de 1922). Uno de los pioneros de la cirugía moderna.
“EL PADRE DE LOS GUANTES QUIRÚRGICOS”

TIEMPOS QUIRÚRGICOS
Incisión,
corte o
diéresis.
Hemostasia. Exposición.
Disección.
Sutura y
síntesis.

DIÉRESIS
HEMOSTASIA
SEPARACIÓN
PREHENSIÓN
OPERACIÓN PROPIAMENTE
DICHA
SÍNTESIS
EXPOSICIÓN

Transoperatorio o INTRAOPERATORIO
Incisión
Hemostasia
Disección
Tracción
Separación
Sutura

Incisión o Diéresis
Hemostasia
Exposición
Disección
Síntesis o Sutura
Tiempos
fundamentale
s de la técnica
quirúrgica:

TIEMPOS FUNDAMENTALES DE
LA TÉCNICA QUIRÚRGICA
Corte o
incisión
Corte o
incisión
HemostasiaHemostasia
Disección y
Separación
Disección y
Separación
Ejecutar el
acto
principal
Ejecutar el
acto
principal
SuturaSutura

 LA DIÉRESIS.
 EL PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO
“PROPIAMENTE DICHO”.
 LA SÍNTESIS. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
LOS MOMENTOS DE UN PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO

PARA LA REALIZACIÓN DE CUALQUIER PRACTICA QUIRÚRGICA , ADEMÁS DEL
INSTRUMENTAL, DEBEREMOS CONTAR CON:
1. UNA MESA (DE CIRUGÍA O NO), PARA APOYAR EL MATERIAL.
2. COMPRESAS QUIRÚRGICAS (LISA Y FENESTRADA). ESTÉRILES
3. ANTISÉPTICOS ADECUADOS A CADA SUPERFICIE.
4. GASAS ESTÉRILES (EMPAQUETADAS).
5. JERINGA/S
6. ANESTÉSICO/S LOCAL/ES
7. AGUJAS PARA LA INFILTRACIÓN (DISTINTOS LARGOS Y DIÁMETROS SEGÚN
LUGAR).
8. SUTURA/S ADECUADAS A CADA REGIÓN.
9. SUSTANCIAS PARA LA HIGIENE POSTERIOR (SUERO ESTÉRIL/H202).
10.VENDAS DE GASA O CINTAS ADHESIVAS
11. ELECTRO BISTURÍ
12. UN FOTÓFORO O LÁMPARA CIALITICA Prof. Dr. Luis del Rio Diez

LA IMPORTANCIA DE UNA
MESA PARA EL
INSTRUMENTAL

LA IMPORTANCIA DE CONTAR CON
UNA BUENA FUENTE DE LUZ
CIALÍTICA FIJA – PORTATIL
FOTÓFORO GINECOLÓGICO
LAMPARAS CUELLO DE CISNE

UN ELECTROBISTURÍ

GUANTES DE EXAMINACIÓN NO ESTÉRILES

EL ANTISÉPTICO A UTILIZAR
CUÁL ELIJO?

TAMBORES CON GASAS ESTÉRILES Y CAJA DE
CIRUGÍA ACORDE AL TIPO DE INTERVENCIÓN

EQUIPOS DE ROPA “TAMBORES – PAQUETES”

EL ANESTÉSICO A UTILIZAR

LAS JERINGAS Y LAS AGUJAS – PARA
CARGADO – LAVADO – INFILTRACIÓN
ANESTESICA

AGUJASYSUØENESCALAGAUGE–Ga/G.

LA/S SUTURA/S

GUANTES QUIRÚRGICOS ESTÉRILES

LÍQUIDO PARA LIMPIEZA PREVIA
Y POST-QUIRÚRGICA

LAS VENDAS DE GASAS Y LA TELA ADHESIVA

EL MATERIAL QUIRÚRGICO

LAVARSE LAS
MANOS !!!

COLOCARSE LOS GUANTES

ANTISEPSIA DE LA PIEL, PREVIO A LA CONFECCION
DEL CAMPO QUIRÚRGICO

El Instrumental QuirúrgicoEl Instrumental Quirúrgico
Instrumental de cirugía generalInstrumental de cirugía general
Instrumental de campoInstrumental de campo
Instrumental para corte o diéresisInstrumental para corte o diéresis
Instrumental paraInstrumental para hemostasishemostasis
Instrumental para suturasInstrumental para suturas
Taller de cirugía FMVZTaller de cirugía FMVZ--UNACHUNACH

INSTRUMENTAL DE CAMPO
PINZA DE BACKHAUSPINZA DE BACKHAUS
PINZA DE JONESPINZA DE JONES
PINZA DE DOYEN O DE SEGUNDO CAMPOPINZA DE DOYEN O DE SEGUNDO CAMPO
Taller de cirugía FMVZTaller de cirugía FMVZ--UNACHUNACH Prof. Dr. Luis del Rio Diez

CONFECCIÓN DE UN CAMPO QUIRÚRGICO

LOS ELEMENTOS DE DIERESIS
LOS ELEMENTOS DE CORTE
LA INCISIÓN QUIRÚRGICA

DEL LATIN ICINDERE, CORTAR, SE LE DICE INCISIÓN A LA
SECCIÓN METÓDICA DE LAS PARTES BLANDAS CON
INSTRUMENTOS CORTANTES.
Archundia, Abel. Educación Quirúrgica. Mc Graw-Hill, 3° edición 2001
LA INCISIÓNLA INCISIÓN
Tiempos Fundamentales de la Cirugía

INCISIÓN, CORTE O DIÉRESIS
Mango y hojas bisturí.Mango y hojas bisturí.
Tijeras.Tijeras.
Sierras.Sierras.
CostótomosCostótomos..
Gubias.Gubias.
Otros…Otros…

Corte o incisión
Acto principal
Reconstrucción
o suturahemostasia
Disección y
separación
Se inicia
Para
detener
el
sangrado
termina

DE EXPLORACIÓN
DE CAMPO
DE CORTE O DIÉRESIS
DE HEMOSTASIA
DE EXPOSICIÓN
DE DISECCIÓN
DE PREHENSIÓN
DE SUTURA ODE SUTURA O
SÍNTESIS
1
2
3
4
5
6 Prof. Dr. Luis del Rio Diez

DE CORTE O DIÉRESIS1
 Se utilizan para la incisión y corte de los
tejidos y así llegar a la zona deseada y
ulterior exéresis.

Incisión
• Latín incidera, cortar.
• Es la sección metódica de las partes blandas con
instrumentos cortantes

El Instrumental QuirúrgicoEl Instrumental Quirúrgico
Instrumental para corte o diéresisInstrumental para corte o diéresis
BisturíBisturí
Tijeras de disecciónTijeras de disección
Sonda acanaladaSonda acanalada
Taller de cirugía FMVZTaller de cirugía FMVZ--UNACHUNACH Prof. Dr. Luis del Rio Diez

1. Kocher
2. Media
3. Mc Burney
4. Battle
5. Lanz
6. Paramedia
7. Transversa
8. Rutherford Morison
9. Pfannensteal

Líneas de Langers
Las líneas de distribución de tensión en
la piel. Es importante que siempre que
se pueda colocar los puntos en
perpendicular a estas líneas, de forma
que la cicatriz soporte la menor tensión
posible (y así lo mas estética posible).
En abdomen no es tan factible trazar
la incisión siguiendo los trazos .

DE EXPOSICIÓN2
Son instrumentos metálicos que se
utilizan para hacer visible el campo
operatorio.
• Manuales
• Estáticos

Exposición y separación
• Separar los tejidos.
• El cirujano profundiza los tejidos.
Manual o
activa
automatica
Segundo
cirujano

Para lograr la exposición se cuenta con diferentes
procedimientos, entre los cuales se cuenta la
separación o retracción de los tejidos, la
limpieza del campo operatorio por medio de la
aspiración y secado de la sangre extravasada.

SEPARACIÓN
Se logra mediante retractores o separadores
manuales.
• El ayudante la adapta a
las necesidades
quirúrgicas de manera
continua.
Activa
• con base en retractores o
separadores automáticos
que se disponen y
colocan un lapso de
tiempo más prolongado.
Pasiva

SEPARACIÓNSEPARACIÓN
MANUAL OMANUAL O
ACTIVAACTIVA
AUTOMÁTICAAUTOMÁTICA

TIPOS DE SEPARACION:
• MANUAL O ACTIVA:
Los cirujanos exponen con las manos a los
tejidos, ya sea protegiéndose con compresas
húmedas o con unas pinzas especiales de
tracción que sujetan a los tejidos o bien con
instrumentos angulados.

•AUTOMATICA:
Se utilizan dos ramas articuladas y un sistema de
fijación mecánica que apartan los tejidos sin
necesidad de ocupar las manos del grupo de
cirujanos.

INSTRUMENTAL DE
SEPARACIÓN

DE DISECCIÓN3
Se utilizan para sujetar y controlar los
tejidos, analizar estructuras anatómicas
y para tomar los bordes de piel en la
sutura.

Liberar estructuras anatómicas del tejidoLiberar estructuras anatómicas del tejido
conectivo que las rodea.conectivo que las rodea.
Definición:Definición:
Archundia- García A. Educación Quirúrgica.2 Ed. México: McGrawll-Hill Interamericana Editores;2001.
DisecciónDisección

Tiempo fundamental de la técnica quirúrgica,
que consiste en liberar estructuras anatómicas
del tejido conjuntivo que las rodea para llevar a
cabo el tratamiento reconstructivo o resectivo
indicado.

DISECCIÓN ROMA
Es la que se ejecuta por medio de un
instrumento obtuso, como puede ser el dorso
del bisturí, una pinza, un disector o una gasa
montada en una pinza.
DISECCIÓN CORTANTE
Se ejecuta por medio de un instrumento con filo
que puede ser un bisturí o tijera.
El cirujano, además del bisturí o tijera, se auxiliará
para este tiempo con las pinzas de disección.

DE PREHENSIÓN4
Se utilizan para tomar o asir,
adecuándose al espesor y
resistencia de los tejidos.

EL INSTRUMENTAL DE
PREHENSIÓN

EL INSTRUMENTAL DE PREHENSIÓN
PREHENSIÓN ELÁSTICA O DINÁMICA
vs
PREHENSIÓN ESTÁTICA O CONTINUA

LAS PINZAS DE MANO IZQUIERDA O
DE DISECCIÓN –PREHENSIÓN ELÁSTICA

Dubois M. S., Cirugía: bases del conocimiento quirúrgico, 2ª edición, Mc Graw-hill Interamericana, México 1997, pp 73
Referencia de tejidos
y órganos.
Exposición y
disección.
A traumática.
ABREU, Luis Martín; Pérez Vela, Jorge. Cirugía (2001). México, Méndez Editores. pp 123
DUBOIS M. S., Cirugía: bases del conocimiento quirúrgico, 2ª edición, Mc Graw-hill Interamericana, México 1997, pp 73
TracciónTracción

TRACCIÓN
Permite la exposición de los tejidos y órganos
para llevar a cabo la disección subsecuente o
la sutura y reconstrucción.
Pinza Allis
Pinza Babcock
Instrumental para tracción (tiempo de exposición)
Pinza Foerster

Están destinadas a la prensión y movilización de tejidos y
órganos blandos. Cuentan con un mecanismo de cremallera en sus
mangos que le permiten permanecer cerrados sin la utilización de la
fuerza de la mano.
Punta
Mango
Articulación
Cremallera
Manual De Técnicas Quirúrgicas Generales Y Laparoscópicas. Carlos Sardiñas. 3era Edicion.2008. Caracas Venezuela. C

ArchundiaAbel, Cirugía 1;educación quirúrgica. 3ª edición, McGraw-Hill interamericana, México, 2008.
Articulación
Mango
Anilla
Cremallera
Rama
Punta
Bocado
Tiempos fundamentales de la cirugía
INSTRUMENTAL DE HEMOSTASIAProf.Dr.LuisdelRioDiez

ELEMENTOS DE AGARRE
“PREHENSIÓN”

LA PINZA DE
KOCHER
LA PINZA
“FUERTE” KOCHER
RECTA
KOCHER
CURVA

EMIL THEODOR KOCHER
"EL CIRUJANO ES UN MÉDICO CAPAZ DE OPERAR Y QUE SABE CUÁNDO NO DEBE HACERLO".
Emile Theodor Kocher, médico suizo, nacido en Burgdorf, un cantón de
Berna, un 25 de agosto de 1841 y muerto en la ciudad de Berna el 27 de
julio de 1917.

DE HEMOSTASIA5
Se utilizan para ocluir de manera
provisional la luz de los vasos
sanguíneos

HEMOSTASIA
Es toda maniobra que se ejecuta para
cohibir una hemorragía.
Objetivos:
- Evitar la pérdida de sangre
- Mantener el campo quirúrgico
limpio
- Evitar la aparición de hematomas

Tipos de hemostasia
- Temporal ( compresión )
- Definitiva
. Ligaduras
. Taponamiento
. Suturas
. Electrocoagulación

Procedimiento que realiza el cirujano, en forma
instrumental o manual, para cohibir una
hemorragia.

Hemostasia.
Digital.Digital.
Digitodigital.Digitodigital.
Compresión directa.Compresión directa.
Compresión indirecta.Compresión indirecta.
Pinzas.Pinzas.

•Presión de un dedo sobre el vaso sangrante.
Digital
•Se toma el vaso sangrante entre los dedos.
Digito-digital
•Presión con una compresa en el sitio de la hemorragia.
Compresión directa
•Se ejerce presión en el trayecto del vaso sangrante.
Compresión indirecta
•Como las de Halsted, Kelly, etc.
Pinzamiento por medio de una pinza hemostática
•Pinzamiento con pinzas especiales para no lesionar el endotelio
vascular, con lo cual el vaso se ocluye en forma transitoria. Entre las más
usuales están las pinzas Satinsky y Potts.
Forcipresión
HEMOSTASIA TEMPORAL

HEMOSTASIA DEFINITIVA
La hemostasia definitiva se realiza por obliteración
directa y permanente de los vasos sangrantes.
•Para pequeños vasos.
Ligadura simple
•Fijando la ligadura en tejido adyacente al vaso para mayor seguridad, por lo
que se emplea en vasos de grueso calibre y en pedículos.
Transfixión
•Se lleva a cabo en los vasos que no se deben obliterar en vista de que el
área que irrigan es vital, en general vasos de grueso calibre.
Reconstrucción vascular
•Engrapando el vaso.
Grapas metálicas
•En sitios en donde no es posible hacer ligaduras, se emplea taponando una
cavidad.
Cera para hueso

DE SUTURA O SÍNTESIS
6
 Se utilizan para restaurar la continuidad de
los tejidos durante la intervención o al
finalizar ésta.

INSTRUMENTAL
PARA LA
SÍNTESISProf. Dr. Luis del Rio Diez

Se entiende por síntesis el tiempo de la
intervención quirúrgica en el cual se realiza la
unión de los tejidos que fueron separados por la
diéresis, incluyendo órganos huecos y macizos.
Porta agujas:
Delicados o fuertes
Cortos o largos
A la forma de su mango. (recto acodado curvo)
Manual De Técnicas Quirúrgicas Generales Y Laparoscópicas. Carlos Sardiñas. 3era Edicion.2008. Caracas Venezuela. C

SINTESIS
Comprende el cierre por
afrontamiento de los elementos
anatómicos que fueron cortados
o divulsionados, realizandose
desde la profundidad hasta la
superficie

Cierre de la Pared Abdominal
Tejido celular subcutáneo Piel

En un post operatorio (POP), se
ponen en juego una serie de
mecanismos neurohormonales de
adaptación a la agresión
quirúrgica, que permiten distinguir,
en general y según el tipo de
cirugía, cuatro periodos o fases del
POP.

Desde el 1er día al 3er día postoperatorio
Por liberación de catecolaminas y H.A.D.
Clínica: taquicardia, ligera hipertensión,
oliguria e hipertermia leve, balance
negativo de nitrógeno y potasio, con
retención de sodio.

Entre el 3er y 7mo día
Dura 1 o 2 días
Regularización de la F.C. y F.R.
Normalización de la temperatura
Desaparecen: palidez, sudoración
Aumento de diuresis
Aumento de eosinófilos

 Dura entre 2 y 3 semanas
 Balance positivo de nitrógeno
 Recuperación del tono y fuerza
muscular

 Aumenta de peso y recupera lo
perdido a expensas de la
acumulación de grasa
 Dura semanas o meses
 Depende de la agresión quirúrgica
sufrida y de la perdida de nitrógeno
y de grasa que hubo

 Las medidas de control empiezan
cuando el cirujano completó el
acto quirúrgico y el paciente es
llevado a su habitación
 En las primeras horas
posoperatorias las primeras
complicaciones que pueden
ocurrir son hemodinámicas y
respiratorias

 Pulso/F.C.: ligeramente taquicárdico y taquisfígmico
al principio, luego se normaliza, pero si reaparece
indica descompensación hemodinámica o infección
 F.R.: Levemente aumentada, por dolor y Aminas
 Tensión arterial: su descenso denota falla en los
mecanismos compensadores por pérdida excesiva o
falta de reposición adecuada
 La Diuresis está lemente disminuida
C.S.V. y Diuresis

 Ritmo respiratorio
 Coloración de piel y mucosas
 La alteración de la ventilación es provocada por:
- Hipoventilación por dolor…..Secreciones… posición
decúbito dorsal prolongada…….., obstrucciones …..
Atelectasias…Neumopatías.
- Depresiones medicamentosas
- Aspiración de contenido gástrico
* EVITAR HIPOXEMIA ----ARRITMIAS

Existe una tendencia a la
oliguria en los primeros días
Por aporte se debe lograr 30 A
50 cc de orina por hora

 La conciencia y las funciones sensoriales
retornan de forma paulatina
 Pueden existir estados de excitación y
confusión mental
 Evitar uso de tranquilizantes y sedantes
 Calmar el dolor
 Una alteración tardía de la conciencia
puede hacer pensar en una complicación
séptica o metabólica Prof. Dr. Luis del Rio Diez

 Realizar varias tomas diarias
 En caso de hipertermia descartar
cuadro infeccioso
 Abrigarlo correctamente para
evitar el enfriamiento hasta que
recupere conciencia y movilidad

 Tendencia al decúbito dorsal y sin
almohada
 Luego se debe intentar que
permanezca con tórax erguido para
mejor mecánica ventilatoria
 Piernas semiflexionadas y estimular
movilización

 Íleo normal posoperatorio: 48-72hs
 Puede prolongarse en caso de resecciones
intestinales amplias y anastomosis digestivas
 En la mayor parte de las cirugías digestivas no se
coloca SNG, excepto:
- Vómitos importantes y reiterados
- Distensión abdominal y persistencia del íleo
- Ausencia de ruidos intestinales propulsivos luego
de 2do o 3er día
- En resecciones gástricas y esofagogástricas

 Ver coloración, salida de líquidos, etc.
 Mantener cubierta las primeras 24-48 hs,
luego se puede dejar al aire libre si las
condiciones higiénicas del paciente son
adecuadas
 Cantidad y tipo de secreciones obtenidas
por los drenajes
 Controlar color, vitalidad y funcionamiento
de las Ostomías

 Necesidades básicas entre 2000 y 2500 ml/día para un
adulto recién operado
 Es necesario 60 mEq de K en las primeras 24 hs.
 A éstos requerimientos básicos, sumar débito por sondas
y drenajes
 COMO GUÍA 30 cc/Kg/Día DE
AGUA, 1 Meq de K y 2 Meq de Na.
El Cl va acompañando.

 Se estimula al paciente a movilizar
miembros inferiores, a permanecer semi
sentado, a cambiar de decúbito, flexión
intermitente de las piernas sobre el
muslo, activa o pasivamente
 Para mejor recuperación quirúrgica y
prevención de T.E.P./T.V.P.

 Imprevistas
 Previsibles por condiciones patológicas
previas
 Complicaciones de la operación, por la
patología o por la cirugía en si misma.
 Inmediatas: primeras horas o 1er y 2do día
 Mediatas o alejadas: después del 2do día
hasta la cuarta semana o posterior al alta

 De la herida:
- Hemorragias
- Dehiscencias / evisceración
- Infección
• De la cavidad
- Hemorragia
- Colecciones intra cavitarias-abscesos
- Fístulas
- Oblitos

I.A.M.
PREDICTORES CLÍNICOS DE ALTO RIESGO:
I.A.M. < 6meses, angina inestable, IC
descompensada, arritmia, Enf. Valvular severa
PREDICTORES INTERMEDIOS:
I.A.M. > 6 mese, angina Clase Funcional I y II, I.C.
compensada, D.B.T.
Los del grupo de alto riesgo deben permanecer un
UTI en el POP Prof. Dr. Luis del Rio Diez

Arritmias: por infección, hipotensión, fiebre,
hipoxemia, alteraciones metabólicas
(hipokalemia, hipomagnesemia) y efectos
tóxicos de drogas
Shock: por hipovolemia, arritmia, I.A.M.,
Sepsis, T.E.P. (embolia pulmonar)
Insuficiencia cardíaca: causas
precipitantes: administración excesiva de
líquidos, arritmias, I.A.M., fiebre, anemia,
infección.

 Atelectasias: favorecidas por: edad
avanzada, E.P.O.C., tabaquismo,
debilidad muscular, obesidad, dolor.
 Neumonías: 3ra causa de infección
intra nosocomial, luego de I.T.U. y de
herida. El riesgo aumenta en: T.B.Q.,
desnutridos, internación prolongada,
tiempo de cirugía largo, intervenciones
torácicas o abdominales superiores,
S.N.G. Prof. Dr. Luis del Rio Diez

 BACTERIEMIA: bacterias en sangre
 SEPSIS: evidencia clínica de infección +
respuesta sistémica
Para diagnóstico de S.I.R.S.: 2 o +:
- Tº >38º o <36º
- FC >90 lat/min
- FR >20
- GB >12000 o <4000

SEPSIS GRAVE O CON TOCAMIENTO DE
ÓRGANO: Sepsis + Alteraciones clínicas de
perfusión orgánica alterada: Hipoxemia,
lactacidemia elevada, oliguria, excitación
Obnubilación.
SHOCK SÉPTICO: Sepsis + Hipotensión
arterial que no responde a la expansión
volumétrica y requiere inotrópicos
DISFUNCIÓN Y FALLA ORGÁNICA
MÚLTIPLE D.O.M Y F.O.M.

PROFILAXIS ANTIBIÓTICAPROFILAXIS ANTIBIÓTICA
AdministraciónAdministración antimicrobianosantimicrobianos activos frente aactivos frente a
la mayoría de losla mayoría de los microorganismosmicroorganismos
potencialmente contaminantespotencialmente contaminantes
concentración sérica altaconcentración sérica alta durante toda ladurante toda la
intervenciónintervención
disminuir la incidencia de infección postdisminuir la incidencia de infección post--
quirúrgicaquirúrgica..

¿CUÁNDO SE UTILIZA?¿CUÁNDO SE UTILIZA?
SiSi riesgoriesgo de infección postquirúrgica esde infección postquirúrgica es55%.%.
TIPOS DE CIRUGÍA:TIPOS DE CIRUGÍA:
 Cirugía limpia:Cirugía limpia: 11%%
 Cirugía limpiaCirugía limpia--contaminada:contaminada: 55--1010%%
 Cirugía contaminada:Cirugía contaminada: >> 1515%%
 Cirugía suciaCirugía sucia >> 3030%%

Elección del antibióticoElección del antibiótico
 LaLa flora esperadaflora esperada
 ElEl patrón de sensibilidadpatrón de sensibilidad del hospitaldel hospital
 Ensayos clínicosEnsayos clínicos
 Propiedades galénicas y farmacocinéticasPropiedades galénicas y farmacocinéticas
del antibióticodel antibiótico
 Espectro de actividad:Espectro de actividad: Evitar los de amplioEvitar los de amplio
espectroespectro

¿Qué requisitos debe cumplir el¿Qué requisitos debe cumplir el
antibiótico utilizado?antibiótico utilizado?
 ActividadActividad frente a lafrente a la floraflora que contamina laque contamina la
herida quirúrgicaherida quirúrgica
 Dosis adecuada y momento adecuadoDosis adecuada y momento adecuado
 Buen perfil deBuen perfil de toxicidadtoxicidad
 SerSer efectivoefectivo
 Bajo CosteBajo Coste
VÍA DE ELECCIÓN: IV
Cefalosporinas: 5 min
Metronidazol y Clindamicina: 15-20 min
Aminoglucósidos y Vancomicina: 1h

¿Duración de la profilaxis?¿Duración de la profilaxis?
 En la mayoría de procedimientos:En la mayoría de procedimientos: sólo durantesólo durante
la intervenciónla intervención Qx.Qx.
 En cualquier caso, no debería excederEn cualquier caso, no debería exceder 24h24h
después de la cirugía.después de la cirugía.
 Cirugía torácicaCirugía torácica ((tocarostomíatocarostomía enen
tubo cerrado por traumatismo):tubo cerrado por traumatismo): 72 h72 h
 Cirugía sucia:Cirugía sucia: 5 días5 días
Excepciones:Excepciones:

¿Cuándo administrar el antibiótico?¿Cuándo administrar el antibiótico?
 Momento óptimo:Momento óptimo: 3030--6060 minmin antes de laantes de la
 En intervenciones de corta duración:En intervenciones de corta duración: induccióninducción
de la anestesiade la anestesia
 CesáreasCesáreas
 Cirugía de colonCirugía de colon
Excepciones:Excepciones:

¿Cuándo se debe repetir la dosis de¿Cuándo se debe repetir la dosis de
antibiótico?antibiótico?
 Si se producen pérdidas deSi se producen pérdidas de sangresangre  11 litrolitro sangresangre
 En intervenciones prolongadasEn intervenciones prolongadas
A intervalos de 2 veces la semivida
No es necesario dar dosis adicionales:
Una vez se ha suturado la herida
En IR avanzada (ClCr < 20ml/min)

Dosis intraoperatorias de antibiótico suplemetariasDosis intraoperatorias de antibiótico suplemetarias
en adultos en función de la semivida biológica:en adultos en función de la semivida biológica:
AntibióticoAntibiótico Repetición de la dosis deRepetición de la dosis de
antibiótico según laantibiótico según la
duración de laduración de la
Dosis suplementaria aDosis suplementaria a
administraradministrar
Amoxi/clavulánicoAmoxi/clavulánico
CefazolinaCefazolina
CefoxitinaCefoxitina
CiprofloxacinoCiprofloxacino
ClindamicinaClindamicina
GentamicinaGentamicina
MetronidazolMetronidazol
VancomicinaVancomicina
2h2h
3.5h3.5h
2h2h
8h8h
8h8h
NPNP
NPNP
NPNP
11--2g IV2g IV**
2g IV2g IV
2g IV2g IV
400mg IV400mg IV
600mg IV600mg IV
NP: No Precisa * Las dosis adicionales de Amoxiclavulánico No deberían
exceder 1g en intervenciones prolongadas (dosis máx. diaria 8g)

TIPOS DE CIERRE
DE HERIDAS
“CIRUGÍA PARA NO CIRUJANOS”
Curso, “Dr. Rodolfo Espósito”

TIPOS DE CICATRIZACIÓN
http://www.fm.unt.edu.ar/ds/Dependencias/SegundaCatedraCirugia/EVALUACIONDELRIESGOQUIRURGICOINTEGRAL.pdf

 CIERRE PRIMARIO
(primera intención)
ESTE TIPO DE CIERRE SE UTILIZA
INMEDIATAMENTE DESPUÉS DE
HABERSE PRODUCIDO LA HERIDA,
UTILIZANDO MATERIAL DE SUTURA O
GRAPAS, GENERALMENTE LOS BORDES
SON NÍTIDOS Y NO HAY
CONTAMINACIÓN O ES MÍNIMA

 SE PRODUCE CUANDO LA HERIDA SE CIERRA
DENTRO DE LAS PRIMERAS HORAS TRAS SU
CREACIÓN. LOS BORDES DE LA HERIDA SON
APROXIMADOS DIRECTAMENTE
 CON UN EDEMA MÍNIMO Y SIN INFECCIÓN LOCAL O
SERIOS DERRAMES
 HAY UN CIERRE PRECOZ DE LA HERIDA
COAPTÁNDOSE SUS BORDES DE UNA MANERA
ESTABLEY DEFINITIVA.
 EL METABOLISMO DEL COLÁGENO APORTA FUERZA
TENSIONAL DE LA HERIDA.
CIERRE PRIMARIO

CIERRE SECUNDARIO
(SEGUNDA INTENCIÓN)
ESTE TIPO DE CIERRE SE UTILIZA EN
AQUELLAS HERIDAS EN LA CUAL
EXISTE GRAN CONTAMINACIÓN,
CON UN ALTO RIESGO DE
INFECCIÓN, SE DEJA LA HERIDA
ABIERTA PERMITIENDO QUE SE
PRODUZCA TEJIDO DE GRANULACIÓN
Y CIERRE POR SI MISMA Prof. Dr. Luis del Rio Diez

CIERRE SECUNDARIO
 SE PRODUCE UNA CICATRIZACIÓN
ESPONTÁNEA, YA QUE NO SE APROXIMAN
LOS BORDES DE LA HERIDA.
 ESTA SE REALIZA CUANDO: (PARÁMETROSRELATIVOS)
- HERIDAS CONTAMINADAS
- RETRASO EN EL TRATAMIENTO >6H
- MORDEDURAS
- RASTROS DE ISQUEMIA

 CUANDO LA CICATRIZACIÓN POR
PRIMERA INTENCIÓN FALLA, TIENE
LUGAR UN CIERRE TARDÍO O
DIFERIDO DE LA MISMA,
PERMANECIENDO ÉSTAABIERTA
HASTA QUE SE ALCANZA EL FINAL DEL
PROCESO REPARADOR
 POR LO QUE ES MÁS LENTA Y MENOS
ESTÉTICA QUE LAANTERIOR
CIERRE SECUNDARIO

EL CIERRE SE PRODUCE POR
CONTRACCIÓN PRODUCIDA
POR LOS MIOFIBROBLASTOS
Y EPITELIZACIÓN.
CIERRE SECUNDARIO

 CIERRE DIFERIDO
POR TERCERA INTENCIÓN
EN ESTE TIPO DE CIERRE ES UNA
COMBINACIÓN DEL CIERRE PRIMARIO Y
SECUNDARIO, SE PERMITE A LA HERIDA
QUE GRANULE DURANTE 3 A 5 DÍAS
PARA POSTERIORMENTE REALIZAR UN
CIERRE DE LA HERIDA MEDIANTE LA
UTILIZACIÓN DE SUTURAS.

 ESTE OCURRE CUANDO SE CIERRA
UNA HERIDA DESPUÉS DE UN
PERIODO DE CICATRIZACIÓN POR
SEGUNDA INTENCIÓN.
 EL CIERRE SE HACE DENTRO DE
LOS 3 A 7 DÍAS.

ALGUNAS REFERENCIAS
BIBLIOGRÁFICAS
CONSULTADA Y PARA
PODER AMPLIAR LA
PRESENTACIÓN

Instrumental
quirúrgico.
Por Robin Martínez.

Arellano Tejeda Abisai
González Sánchez Elisa Yazmín
Matamoros Conejo Ana Karina
Molina Cortés Josefina

KAREM A. MARTINEZ F.
RESIDENTE DE ANESTESIOLOGIAY
REANIMACIòN HSB

“EL VALOR DEL CONSENTIMIENTO
INFORMADO EN LAS TRHA.
DE LOS USOS Y PRACTICAS EN ARGENTINA”
MarianaMariana VazquezVazquez AcattoAcatto

Tiempos Fundamentales en
Cirugía
Alejandra Aguirre De la torre
Temas Selectos
Dr. Victor Manuel Rojas

EVALUACIÓN
PREANESTESICA
Por: Pablo Andrés Lara Portacio.
Rotación Anestesia
2015-I

CHEST, February 2012, Vol 141 Nº 2 Suppl

Marta ElenaVallejo, MD, MsC
CirujanaGeneral, Epidemióloga
HospitalGeneral de Medellín

TIEMPOSFUNDAMENTALESDE LA TÉCNICA
QUIRÚRGICA
Myriam Del Río

Sandra Milena Acevedo RuedaSandra Milena Acevedo Rueda
MD Residente 2do añoMD Residente 2do año
Medicina Interna UNABMedicina Interna UNAB
Sandra Milena Acevedo RuedaSandra Milena Acevedo Rueda
MD Residente 2do añoMD Residente 2do año
Medicina Interna UNABMedicina Interna UNAB

TiemposTiempos
QuirúrgicosQuirúrgicos

UNIVERSIDAD NACIONAL
“ FEDERICO VILLARREAL “
FACULTAD DE MEDICINA
“HIPOLITO UNANUE “

TIEMPOS FUNDAMENTALESTIEMPOS FUNDAMENTALES
DE LA CIRUGÍADE LA CIRUGÍA

MUCHAS GRACIAS

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