Profilaxis antibiotica en el paciente quirurgico

1. PROFILAXIS
ANTIBIOTICA EN
CIRUGIA
MC. JONATHAN L MOLINA P
MARACAIBO Febrero 2015
Republica Bolivariana De Venezuela
Instituto Venezolano De Los Seguros Sociales
Hospital “Dr. Adolfo Pons¨
Universidad Del Zulia
Servicio Cirugía General

2. RESEÑA HISTORICA
En 1850, Semmelweis previno la sepsis
puerperal durante el parto mediante el
lavado adecuado de las manos.
Lister logró la reducción de las
infecciones postoperatorias mediante el
uso de ácido fénico en el salón de
operaciones.
Otros pasos importantes fueron la
introducción de la autoclave de vapor,
por Koch, en 1880.

3. RESEÑA HISTORICA
Los primeros ensayos resultados conflictivos con
índices tres veces mayor de infecciones
postoperatorias. (profilaxis antibiótica difería del
actual en que los antimicrobianos se iniciaban al
final de la operación).
Miles et al, en 1959, y Burke, en 1967, definieron el
período de tiempo durante el cual resultaba efectiva.

4. DEFINICION
Aplicación de un antibiótico o una combinación de
ellos a un paciente asintomático, próximo a ser
intervenido, antes de que la contaminación ocurra,
para prevenir la infección del sitio operatorio

5. CLASIFICACIÓN DE LAS
OPERACIONES
LIMPIA: No infección, no contaminación ni drenes, no ingreso a tracto
anatómico específico, no ruptura de técnica aséptica.
LIMPIA CONTAMINADA: Ingreso a tracto normalmente colonizado
en forma controlada, sin infección activa, ruptura mínima de
técnicas de asepsia, no trauma.

6. CLASIFICACIÓN DE LAS
OPERACIONES
CONTAMINADA: Inflamación aguda sin pus, apertura tracto digestivo
(excepto colon) con contaminación, orina o líquido biliar
infectado, alteración mayor de técnicas de asepsia, trauma
penetrante menor de 4 horas.
SUCIA: Infección activa, perforación cavidad colonizada,
contaminación fecal, tejido desvitalizado o contaminación con cuerpos
extraños, trauma penetrante mayor de 4 horas.

7. INFECCION DEL SITIO
OPERATORIO
INFECCIÓN SUPERFICIAL.
30 días después de la operación
afecta sólo a la piel o al tejido subcutáneo
Paciente presenta:
Drenaje purulento, Aislamiento de microorganismos en
cultivo.
Por lo menos uno de los signos o síntomas: dolor;
tumefacción, eritema o calor.

8. INFECCION DEL SITIO
OPERATORIO
INFECCIÓN PROFUNDA
30 días siguientes a la operación
1 año siguiente si se coloca un implante
Afecta tejidos blandos de la profundidad (p. ej., fascia y
capas musculares)
Paciente presenta:
Drenaje purulento
La incisión profunda presenta dehiscencia.
Cultivo positivo
fiebre, dolor, tumefacción, eritema o calor

9. INFECCION DEL SITIO
OPERATORIO
INFECCIÓN ORGÁNICA/CAVITARIA.
30 días siguientes a la operación
1 año siguiente si se coloca un implante
La infección afecta a cualquier región corporal.
Paciente Presenta:
Supuración por un drenaje
Cultivo positivo.
colecciones órgano/cavidad detectados en la
exploración directa, durante la reintervención o mediante el
examen histopatológico o radiológico.

10. FACTORES DE RIESGO
PARA I.S.O
PACIENTE OPERACIÓN
Edad extrema Duración de la cirugía
Desnutrición Antisepsis de la piel
Obesidad(>20% del peso ideal) Rasurado preoperatorio
Diabetes mellitus Esterilización inadecuada del instrum.
Tabaquismo Cuerpo extraño en S.O.
Infecciones coexistentes Drenajes quirúrgicos
Colonización bacteriana Hipotermia postoperatoria
Inmunosupresión
Postoperatorio prolongado

11. INFECCION DEL SITIO
OPERATORIO

12. INFECCION DEL SITIO
OPERATORIO

13. INFECCION DEL SITIO
OPERATORIO

14. OBJETIVOS DE P.A
Reducir la incidencia de infecciones del sitio
quirúrgico.
Uso de antibióticos de manera que sea
fundamentada mediante la evidencia de su
efectividad.

15. OBJETIVOS DE P.A
Minimizar los efectos de los antibióticos en la
flora normal de los pacientes.
Minimizar los efectos adversos.
Causar mínimos cambios en el sistema
inmunológico de defensa del paciente.

16. PRINCIPIOS DE UNA
PROFILAXIS
ANTIBIOTICA EFECTIVA.

17. INDICACION DE A.P.
Cuando se toma la decisión de emplear un
antibiótico profiláctico se deben de tener en cuenta
varios factores:
• Los relacionados con el antibiótico.
• Los microorganismos más probables.
• Procedimiento quirúrgico que se va a realizar.
• Tipo de huésped sobre el cual se llevará a cabo.

18. TIEMPO DE
ADMINISTRACIÓN
El objetivo es conseguir niveles séricos y tisulares,
de medicamento durante toda la duración de la
operación, que excedan la concentración mínima
inhibitoria para los organismos comunes.

19. CONCEPTO DE
INFLAMACIÓN TEMPRANA
Las primeras horas luego de la contaminación
bacteriana del tejido son de gran importancia.
El factor que determina el tamaño de la lesión
infecciosa final es el número de bacterias que
sobreviven a la defensa inicial del tejido.

20. TIEMPO DE
ADMINISTRACIÓN
Antibióticos profilaxis administrado demasiado
temprano o tarde, reduce la eficacia del antibiótico y
puede incrementar el riesgo de ISS.
N. Engl. J Med. 1981;305(14) 795-9
Antibióticos profilaxis adiministrados depués de tres
horas de iniciada la operación disminuye su
efectividad.
N. Engl. J Med. 1992;326(5)281-6
Administración de antibióticos profilaxis después de
iniciada la operación resultó en incidencia de ISO,
igual que en aquellos que no recibieron.
Ann Surg 1976;184:443– 452.
El antibiótico intravenoso se debe dar 30 min. Antes
de la incisión.
American Journal of Infection Control:1999:27(2)97-132

21. DURACIÓN DE LA PROFILAXIS
POSTOPERATORIA.
Una vez que ha pasado el período de oro, la administración
de antibióticos no tiene efecto benéfico.
Si se emplean agentes de corta acción, debe administrarse
una segunda dosis luego dos ó tres horas de cirugía.
La monodosis de antibióticos profilácticos rebaja costos,
limitan la toxicidad y ejercen mínima influencia sobre la
flora hospitalaria.

22. ELECCION DEL
ANTIBIÓTICO
Eficacia frente a los patógenos contaminantes más
frecuentes.
Farmacocinética que garantice difusión tisular.
Vida media prolongada (monodosis).
Perfil de seguridad (Resistencias bacterianas).
Determinar patógenos de cada centro.
Facil Accesibilidad.
Bajo coste.

23. ELECCION DEL
ANTIBIÓTICO

24. ELECCION DEL
ANTIBIÓTICO
La Food and Drug Administration (FDA) de EE. UU. Sólo ha
aprobado dos nuevos antibióticos para la profilaxis quirúrgica en
el último decenio.
El alatrofloxacino, una fluoroquinolona, mostró un efecto
comparable al del cefotetán para la profilaxis en las operaciones
colorrectales; se retiró después del mercado.
El otro es el ertapenem, evaluado frente al cefotetán en un
ensayo prospectivo, el 18% de los aleatorizados al grupo de
ertapenem experimentaron una infección de la herida operatoria
frente al 31% de los miembros del grupo de cefotetán.

25. DOSIS DEL ANTIBIÓTICO
PROFILAXIS
El antibiótico debe ser dado de acuerdo a la
dosis/kg., IMC.
Una dosis debe ser repetida si la operación excede
las 3 Hrs. O dos veces el tiempo de vida media de
la primera dosis.

26. VIA DE ADMINISTRACION
La vía intravenosa es la vía de elección.
Cefalosporinas se administración en bolo en 5 min
Clindamicina diluida en 100cc pasar en 20 a 30 min.
Vancomicina y metronidazol diluidas pasar en 60 min
En cirugía colorecctal se puede combinar profilaxis EV
y oral preoperatoria.

27. ERRORES EN EL USO
Antibiótico inadecuado
Dosis muy temprana o muy tardía
Omisión de dosis extra en intraoperatorio
Extensión del curso de profilaxis

28. COMPLICACIONES DE LA
PROFILAXIS ANTIBIÓTICA.
Efectos colaterales.
• Colitis pseudomembranosa (ampicilina,
clindamicina y cefalosporinas.
• Alteración de la coagulación.
• Procesos anafilácticos

29. COMPLICACIONES DE LA
PROFILAXIS ANTIBIÓTICA.
Aparición de flora resistente.
• Si el paciente no se selecciona adecuadamente.
• Si la profilaxis es prolongada.
• Si se usan antibióticos de última generación.