Este documento trata sobre demencias y deterioro cognitivo. Explica que las demencias son la pérdida de memoria y otras habilidades cognitivas que interfieren con la vida diaria de forma progresiva e incurable. Describe los diferentes tipos de demencia como la enfermedad de Alzheimer, demencia vascular y demencia frontotemporal. También cubre la epidemiología, diagnóstico, manejo y desafíos de las demencias.

1. Demencias y Deterioro
cognitivo
Dra. Marilú BudinichV
Geriatra
Directora Centro Diurno KINTUN
I.Municipalidad de Peñalolén
Sociedad de Geriatría y Gerontología de Chile
lunes 14 de octubre de 13

2. 2
¿ Qué son las Demencias ?
Pérdida de memoria y otras habilidades cognitivas de forma
suficiente para interferir con la vida cotidiana.
Adquirido
Progresivo
Incurable
Pérdida de la independencia
Memoria
Pensamiento
Orientación
Comprensión
Cálculo
Aprendizaje
Lenguaje
Organización
Juicio
Hab.Visuoespaciales
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3. 3
Demencia
Persistente en el tiempo,
corroborada por terceros y
repercute sobre la funcionalidad
Limitando la capacidad para desenvolverse
autónomamente en la vida cotidiana , implicando asistencia
y cuidados en el día a día
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4. 4
Enfermedad de Alzheimer
Vascular
"Mixta"
Demencia por cuerpos de Lewy
Asociada a enfermedad de Parkinson
Secundaria aTEC
Enfermedad de Huntington
Creutzfeld- Jacob
Demencia Frontotemporal
Hidrocéfalo a presión normal
Tipos de Demencia
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5. 5
Cambio subjetivo en cognición
Hallazgos objetivos en un dominio o más
Sin repercusión sobre la vida diaria
3-19% Sobre los 65 años.
Progresión a Demencia
Concepto Deterioro
Cognitivo Leve
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6. 6
Cada 4 segundos hay un nuevo caso de
enfermedad de Alzheimer
Costo Global de las demencias 604 billones de
dólares
Se requiere:
Diagnóstico precoz
Cuidados efectivos
Disminución del estigma
Investigación
Declarada prioridad
para la Salud Pública
por la OMS, 2012
ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD. Dementia: a Public
Health Priority. 2012.
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7. 7
Epidemiología
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8. 8
9
2000-2010
+68%
-8%
-16%
-23%
Stroke
Falla
Cardíaca
Ca Próstata
Alzheimer
Alzheimer's & Dementia:The Journal of the Alzheimer's Association . 2013 Alzheimer's disease facts and figures 9(2):208-245)
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9. 9
Prevalencia deterioro cognitivo
60 años y más = 8.5%
75 - 79 años = 10,1%
85 años y más = 32.6%
MINSAL 2009. Encuesta Nacional de Salud.
2010 = 3.707 defunciones por causa de demencia o enfermedad de Alzheimer en personas de
60 años y más. 4% de defunciones.
8,1%  deterioro cognitivo
60 a 69 años  2,3%
70 a 79 años  6,3% y
80 y más años 25,5%
SENAMA, 2009. Estudio Nacional de Dependencia en las Personas Mayores.
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10. 10
¿ Por qué es importante?
Mayor riesgo de hospitalización
Mayor utilización de recursos
Mayor riesgo de Delirium
Mayor riesgo de iatrogenia
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11. 11
Demencia Medicina
Diagnóstico
Comorbilidad
Planes de tratamiento
Toma de decisiones
Delirium
Asuntos del final de la vida / Directrices
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12. 12
Recibir tratamiento para síntomas
Tener acceso a programas y servicios
Directrices anticipadas
Planificación de temas financieros y legales
¿Por qué es necesario un
diagnóstico oportuno?
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13. 13
Síntomas tempranos atribuidos al Envejecimiento
No se le otorga relevancia
Falta de confianza en los cuidados
No se considera un problema médico real
Requiere mucho tiempo
Temor a estigmatizar
Infradiagnóstico
Se identifica pero no se reporta.
64% Canadian Study of Health and Aging y 79% Indiana Study
Sternberg SA et al. JAGS, 2000; Boustani M. et al. JGIM, 2005
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14. 14
 Utilizar los medicamentos en forma segura
 Planear una salida y efectuarla adecuadamente
 Uso teléfono y otros medios de comunicación
 Uso apropiado del dinero
 Llegar a algún lugar utilizando transporte público
 Utilización adecuada de electrodomésticos
33 74
Indicadores de funcionamiento
cognitivo
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15. 15
✓Preguntas repetitivas
✓Dificultad para relatar hechos recientes. Dudas acerca de si es un
informante confiable.
✓Presentación personal inadecuada
✓Olvida compromisos, asiste una cita el día equivocado
✓Incumplimiento de indicaciones. Ej: medicación
✓Baja de peso. Síntomas inespecíficos
✓Signo de rotación de la cabeza
✓dificultad para adaptarse a situaciones nuevas o stress.
¿ Cuándo sospechar?
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16. Síntomas cognitivos
Síntomas psicológicos y conductuales (SPCD)
Capacidad de decisión
Pérdida progresiva de independencia y autonomía
Desinformación de la familia y cuidadores
Necesidad de asistencia
Gastos económicos
Mayor riesgo cotidiano
Tendencia al aislamiento e inactividad
Cuidador y familia
Descompensaciones y hospitalizaciones
Errores en medicación
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17. 1764
Hacia adonde apuntan las estrategias
actualmente
Datos epidemiológicos
Diagnóstico oportuno
Derechos, autonomía y dignidad de las personas con
Demencia
Sistemas de soporte para manejo de síntomas
Psicológicos o conductuales
Disminución del estigma
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18. 18
El reconocer nos lleva
Compresión de la morbilidad
Fenotipo frágil
Acceso a recursos
Intervenciones tempranas
Identificar factores modificables o reversibles
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19. 19
Y por lo tanto
Menor utilización de recursos
Mejores cuidados
Seguridad
Aumento de satisfacción
Mayor adherencia
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20. 20
✓Historia
✓Examen físico
✓Exámenes de laboratorio-ECG
✓TAC de encéfalo o RM
✓Evaluación neuropsicológica
Biomarcadores: investigación
Diagnóstico
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21. ✓Historia
Comienzo de los síntomas
Cúales, cuando y evolución
Dominios cognitivos afectados, progresión
Actividades de la vida diaria afectadas,curso
Afectividad y status mental
Conducta
Descartar delirium y depresión
Escolaridad
FRC,Abuso de sustancias,TEC
Fármacos en uso
Diagnóstico
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22. 22
Manejar $
Medicamentos
Transporte
Conducción
Cocinar
Lavar
Comprar
Teléfono
Viajar
Trabajar
Participación
comunitaria
Comer
Continencia
Vestirse
Bañarse
Alimentación
Deambulación
Avanzadas Instrumentales Básicas
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23. ✓Examen físico
Completo
Focalidad
Descartar otras condiciones
Déficit sensorial
Caracterizar
Ejemplos:
Marcha: Lewy, Hidrocéfalo
Motor:Vascular
Extrapiramidales: Lewy
Diagnóstico
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24. ✓Exámenes de laboratorio- EEG
Descartar condiciones potencialmente tratables o
comorbilidad.
Hemograma, función renal, electrolitos, pruebas
tiroideas, B12,folatos, perfil hepático.
Sífilis,VIH
Diagnóstico
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25. ✓TAC de encéfalo o RM
✓Evaluación neuropsicológica
Diagnóstico
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26. 26
Descartar Depresión
¿Durante las últimas dos semanas, cúan a menudo usted ha
presentado los siguientes problemas?
- Poco interés o placer en realizar actividades
-Sentirse deprimido,“ bajoneado” desesperanzado
0:en absoluto 1:algunos días 2: más de la mitad de los días 3: casi todos
los días
Puntaje PHQ-2 Probabilidad de
episodio Depresivo
Mayor(%)
Probabilidad de
cualquier evento
depresivo (%)
1 15.4 36.9
2 21.1 48.3
3 38.4 75.0
4 45.5 81.2
5 56.4 84.6
6 78.6 92.9
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27. 27
Sospecha de Demencia
Descartar Delirium / CAM
Alterado Normal/Sin delirium
Identificar y tratar causa
subyacente de delirium
Descartar Depresión
Manejo depresión
Seguimiento
reevaluación
Mini Cog
NormalAlterado
Entrevista informante
Proceso diagnóstico
Reevaluar
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28. 24 Journal of Multidisciplinary Healthcare 2011:4 125–147
Queja de de memoria
Deterioro cognitivo leve o mínimo Causas potencialmente reversibles
Queja subjetiva de memoria idealmente
corroborada por tercero,
deterioro objetivo,
cognición global preservada,
funcionalidad preservada
Depresión, fármacos, trastornos metabólicos,
E. infecciosas, Neoplasias, Hematoma subdural
Hidrocefalia a tensión normal
Inicio gradual, deterioro
progresivo
deteriorio en AVD, afectación
memoria,
Afasia,,Agnosia,
Apraxia disfunción ejecutiva
Ex. Neurológico inicialmente
normal
Inicio abrupto, deterioro
escalonado,
FR vascular, déficit
frontal, déficit focal
Neuroimagen compatible
Primero ejecutivo, luego
memoria
Alucionaciones,
parkinsonismo,fluctuaciones
Disfuncíon Atención/
ejecutiva,deterioro
visuoespacial, Disf
autonómica, sens.
neurolépticos.
Inicio temprano, historia
familiar,
disfunción ejecutiva, t.
personalidad, afasia
(fluente/no fluente)
EA DV DCL/DP DFT
Demencia
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29. 29
Delirium
Inicio agudo
Atención alterada
N. conciencia fluctuante
Desorientación precoz
Alucinaciones
Psicomotricidad alterada
Demencia Depresión
Inicio lento ( meses- años)
Nivel de atención casi
preservado
N.Conciencia preservado
Inicio subagudo( semanas-
meses)
Atención normal
N. Conciencia normal
Queja de memoria
Antec Psiquiátricos
Respuesta a antidepresivo
Otro Diagnóstico diferencial
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30. 30
Mini Cog
Borson, S., et al (2000). Int J Geriatr Psych 15 (11): 1021-1027.
Recuerdo = 1-2Recuerdo =0 Recuerdo = 3
Reloj anormal
Reloj Normal
Demencia No demencia
Demencia No demencia
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31. 31
Reevaluar tras corregir alteraciones, tratar depresión
y delirium, y ajustar fármacos.
Ojo con los diagnósticos intrahospitalarios o
durante eventos agudos
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32. 32
Incurable Intratable
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33. 33
Persona y Familia
No farmacológico Farmacológico
Promover y maximizar funcionalidad
Estabilizar cognición, ánimo y conducta
Educar: diagnóstico, pronóstico y alteraciones conductuales
Seguridad
¿Cómo se enfrentará la necesidad progresiva de asistencia?
Fijar Metas, reevaluar
Luego del diagnóstico, considerar
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34. 34
Cognición
Memoria, alerta, lenguaje, juicio, planificación.
Conducta
Cambios de personalidad, irritabilidad, ansiedad, depresión,
trastornos del sueño, agitación ,inquietud,alucinaciones…
Síntomas
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35. Ideas delirantes
Alucinaciones
Irritabilidad
Agresividad verbal o física
Movimientos repetitivos
Alteraciones del Sueño
Euforia
Ansiedad
Ánimo depresivo
Apatía
Desinhibición
Alteraciones de la ingesta y
peso
Alteraciones Conductuales
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36. 36
Efecto de alguna medicación
Comorbilidad aguda o crónica
Ambiental
¿ Cómo afecta a la persona?
¿Cómo afecta al entorno?
Conducta
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37. 37
Eliminar ruidos ambientales molestos
Implementar rutinas confortables
Ejercicio
Administrar frustración
Redirigir la atención en vez de discutir
Simplificar tareas y rutinas
Evitar preguntas abiertas y privilegiar si/no
Dar descanso entre actividades estimulantes
Seguridad en accesos y dentro de casa
Eliminar armas
Algunos tips para el manejo
conductual
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38. 38
Clínico
 Manejo de sus enfermedades de base y factores de riesgo cardio y
cerebrovascular.
 Prevenir, pesquisar y tratar alteraciones nutricionales, del sueño,
ánimo, conducta.
 Prevenir caídas y fracturas, estimular deambulación.
 Pesquisar y tratar trastornos de deglución.
 Promover la mantención de la continencia de esfínteres y reentrenar
cuando sea necesario.
 Manejo farmacológico específico para la Demencia en los casos en
que existe terapia con evidencia demostrada.
3845
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39. 39
T. de la marcha, caídas, fracturas
Inmovilismo
Constipación
Disfagia
Malnutrición
Infradiagnóstico y tratamiento del dolor
Delirium
Consecuencias asociadas al cuidado
Problemas asociados
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40. 40
 Educación / capacitación
 Asistencia
 Seguridad
 Directrices
 Soporte
 Fomentar el autocuidado
Apoyo al Cuidador
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41. 41
Inhibidores de la acetilcolinesterasa :
–Donepecilo, Galantamina,Rivastigmina
Memantina
Tratamiento específico para
demencia
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42. 42
Fármaco Mecanismo Dosis día Efectos secundarios
Donepecilo Inh AchE 5-10 mg Naúseas, vómitos,diarrea, calambres
Rivastigmina Inh AchE 3-12mg
Naúseas,vómitos,diarrea, pérdida de
peso, anorexia
Galantamina Inh AchE 8-12mg
Naúseas,vómitos,diarrea, pérdida de
peso, anorexia
Memantina
Antagonista
receptor NMDA
10-20mg Confusión, alucinaciones
Tratamiento específico para
Demencia
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43. 43
✓Antidepresivos.
•Sertralina, Citalopram, Escitalopram,
Mirtazapina, Duloxetina
✓Hipnóticos
✓Trazodona
✓Modafinilo
¿Rol de los Psicofármacos?
51 43
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44. 44
Antipsicóticos ?
Uso juicioso
https://www.healthcare.uiowa.edu/igec/iaadapt
www. alzheimers.org.uk
lunes 14 de octubre de 13

45. 44
Antipsicóticos ?
Uso juicioso
https://www.healthcare.uiowa.edu/igec/iaadapt
www. alzheimers.org.uk
lunes 14 de octubre de 13

46. 44
Antipsicóticos ?
Uso juicioso
https://www.healthcare.uiowa.edu/igec/iaadapt
www. alzheimers.org.uk
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47. 45
67
“ La enfermedad de Alzheimer, diagnóstico y tratamiento” edit panamericana, 2012 p 75.
Antipsicóticos
FÁRMACO
DOSIS
INICIAL EN
EA (mg/día)
DOSIS
PROMEDIO
EN EA
(mg/día)
EFECTOS ADVERSOSEFECTOS ADVERSOSEFECTOS ADVERSOSEFECTOS ADVERSOS
Sedación
E.
Hipotensor
E.
Anticolinérgic.
E.
Extrapiramid.
Risperidona 0,25-0,5 0,5-2 + ++ +/- +
Olanzapina 2,5-5 5 ++ ++ ++/- +/-
Quetiapina 25 50-200 ++ ++ +/- -
Aripripazol 2-5 5-15 + + +/- -
Haloperidol 0,5 0,5- 4 +++
- No, +/- raro, + leve, ++ leve a moderado, +++ severo
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48. 46
Intervenciones
Errores en medicación
Prescripción segura
Orientación en Crisis
Medidas seguridad
Conducta y afectividad
Manejo de
comorbilidadCuidado integral versus fragmentado
Stress cuidador y outcomes
negativos en salud
Prevenir hospitalizaciones y consecuencias
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49. 47
Diagnóstico
Etapificación
Impacto en función
Comorbilidad
Sd. Geriátricos
Salud
Seguridad
Riesgos
Alteraciones
Psicológicas y
Conductuales
Familia
Cuidadores
F. Psicosociales
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50. 48
y a nivel comunitario?
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51. 4975
Coordinador de cuidados
Soporte a cuidadores
Enfoque personalizado
Conexiones comunitarias
Ambiente
Cuidado y tto esfera mental
Cuidado y tto salud en gral
Terapia específica
PERSONA
Delivering Integrated Dementia Care:The 8 Pillars Model of Community Support/ Alzheimer Scotland
lunes 14 de octubre de 13

52. 50
¿y en Chile?
39
lunes 14 de octubre de 13

53. 51
Demencias y Peñalolén
Población 237.862 13% Personas de 60 años y más
Según cifras al año 2012
177 con “diagnostico de Alzheimer”
8.612 Minimental aplicados (test de detección de deterioro cognitivo)
1.772 igual o menor a 13 (compatible con deterioro cognitivo
significativo)
45
lunes 14 de octubre de 13

54. 52
Centro KINTUN
PROYECTO
CENTRO DIURNO DE APOYO A PERSONAS CON DEMENCIA
lunes 14 de octubre de 13

55. 53
PROYECTO
CENTRO DIURNO DE APOYO A PERSONAS CON DEMENCIA
Objetivo General
Implementar un piloto de centro diurno de apoyo a personas
mayores con deterioro cognitivo y su entorno, orientado a la promoción
de la funcionalidad y prevención de la dependencia, que sirva de
referencia para iniciativas futuras.
48
lunes 14 de octubre de 13

56. 5428
- Diagnóstico, selección y caracterización de la población a intervenir.
- Pilotear actividades de intervención en el Centro Diurno.
- Evaluación e intervención domiciliaria incorporada.
- Educación y capacitación a familiares y cuidadores.
- Educación y capacitación a personal de COSAM y CESFAM
- Generación de material educativo.
- Generación de protocolos básicos de intervención.
Propuesta
lunes 14 de octubre de 13

57. 55
Componentes
Valoración geriátrica integral
Participación activa de familia
Capacitación a Familiares
Extensión a la comunidad
Capacitación a Equipo de APS
Capacitación continua al equipo interventor
29
Piloto
lunes 14 de octubre de 13

58. 5637
Evaluación inicial Intervención Evaluación
final
Actividad terapéutica grupal
según programa de Terapia
Ocupacional, Psicología,
Kinesiología
Educación a familia y cuidador
Visita domiciliaria
Re-evaluación de proceso
Establecimiento de rutina
semanal con programas de
actividades
lunes 14 de octubre de 13

59. 57
Compromisos adquiridos
41
15 Vacantes diarias CD
30 Usuarios beneficiarios
90 Intervenciones grupales
60 Valoraciones geriátricas integrales
iniciales
30 Visitas domiciliarias
90 Evaluaciones geriátricas de
seguimiento
60 Evaluaciones de cuidadores
12 Charlas a Equipos de Salud
8 Charlas comunitarias
5 Talleres para cuidadores
5 Talleres para capacitación de
voluntarios
2 Videos para difusión comunal
2 Artículos en periódico comunal
lunes 14 de octubre de 13

60. 58
¿Quiénes se pueden beneficiar del
Proyecto?
60
CRITERIOS INCLUSIÓN / EXCLUSIÓN
lunes 14 de octubre de 13

61. 59
Equipo...
42
KinesiólogoKinesiólogo Terapeuta Ocupacional
Asistente SocialAsistente Social Terapeuta Ocupacional
PsicólogaPsicóloga Terapeuta Ocupacional
Geriatra Nutricionista Director Centro / Geriatra
ParamédicoParamédicoParamédico
ParamédicoParamédicoParamédico
AdministrativoAdministrativoAdministrativo
lunes 14 de octubre de 13

62. 6031
Persona Mayor
Familia
ComunidadPaís
Equipos de Salud
lunes 14 de octubre de 13

63. 61
¿POR QUÉ EN EL CAM?
• Más cercano a la comunidad
• Proyecto con enfoque sociosanitario
• Mejores accesos
• Vínculo con otras instancias municipales
59
lunes 14 de octubre de 13

64. 62
¿Qué nos estamos jugando?
Responder a la confianza:
SENAMA - Munic. Peñalolén
Un espacio de intervención para las personas con demencia y
sus familias
Potenciar estrategias para las personas con demencia
4828
lunes 14 de octubre de 13

65. 67
Muchas gracias
marilubudinich@gmail.com
lunes 14 de octubre de 13