Incontinencia

1. INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL
INCONTINENCIA
URINARIA Y FECAL

2. CONTINENCIA URINARIA Y FECAL
 Función básica
 Transición demográfica en
México

3. INCONTINENCIA URINARIA
Definición según la ICS:
“Pérdida involuntaria de orina que
condiciona un problema higiénico
y/o social, y que se podía
demostrar objetivamente”
“Cualquier escape de orina que
provoque molestias al paciente”
* ICS: Sociedad Internacional de Continencia

4. Epidemiología
Población anciana con incontinencia 8-34%
• Mujeres 14.5%
• Hombres 6.6%
> 65 años prevalencia del 6%
>85 años prevalencia del 15%
• Pacientes institucionalizados 55-66.5%
• Pacientes en comunidad 33.3%
> En ancianos con demencia (77%)
> En ancianos con síndrome de inmovilidad (82%)

5. Factores de riesgo
 Demencia
 Obesidad
 Estreñimiento
 Tos crónica
 Fármacos
• Partos múltiples
• Hipoestrogenismo
• Cirugía pélvica previa
• Hipertrofia prostática

6. Etiología
MULTIFACTORIAL
Metabólicas Diabetes mellitus
Ginecológicas Multiparidad, atrofia de mucosa
vaginal, cistocele.
Urológicas Hipertrofia prostática benigna
Neurológicas Demencia senil, enfermedad de
Parkinson, delirium.
Funcionales Deterioro cognoscitivo o físico
(demencia o inmovilidad, artritis)
Psiquiátricas Depresión
Infecciosas IVU´s
Yatrógenas Sondas uretrales
Fármacos

7. • Anticolinérgicos
• Antidepresivos
• Agonistas adrenérgicos beta
• Bloqueadores de canales de calcio
• Analgésicos opioides
Deprimen actividad del
detrusor
• Bloqueadores beta
• Diuréticos
Incrementan la actividad del
detrusor
• Bloqueadores adrenérgicos alfa
Disminuyen resistencia
uretral
• Agonistas adrenérgicos alfa
Incrementan resistencia
uretral

8. Consecuencias
Físicas
Psicológicas
Sociales
Económicas
Infecciones urinarias
Úlceras cutáneas
Infecciones de úlceras
Caídas /26%
Pérdida de autoestima
Ansiedad
Depresión
Aislamiento
Institucionalización
Costos elevados para
dx y tx

9. BFLUTS Bristol Female Lower síntomas del tracto urinario

10. Clasificación de la incontinencia urinaria
CLÍNICA
De urgencia
De esfuerzo
Mixta
Inconsciente/ sin percepción del deseo miccional

11. Clasificación de la incontinencia urinaria
TIEMPO Y MECANISMO
I. Transitoria o aguda I. Establecida o crónica
4 SEMANAS
De urgencia
De esfuerzo
Funcional
Por rebosamiento

12. INCONTINENCIA DE URGENCIA
Pérdida de orina + necesidad imperiosa de orinar
Clínica:
- Polaquiuria
- Urgencia miccional
- Nicturia
Patogenia: Hiperactividad del músculo detrusor.
Más frecuente
Causas:
- Enfermedad de SNC
- Infecciones
- Tumores

13. INCONTINENCIA DE ESFUERZO
Pérdida de orina + maniobras que
aumentan la presión
intraabdominal
Clínica:
- Escape de orina en
tos, risa, estornudos,
esfuerzo y ejercicio.
Patogenia: Debilidad del piso pélvico / incompetencia
del esfínter uretral.
Frecuente en mujeres
Causas:
- Multiparidad, atrofia
vaginal, cirugía pélvica.

14. INCONTINENCIA FUNCIONAL
Pérdida de orina por la incapacidad de llegar al baño en el tiempo
correcto, por deterioro de funciones físicas y cognoscitivas e
intervención de factores ambientales (barreras arquitectónicas).
Causas:
- Demencia
- Inmovilidad secundaria
a fractura, ceguera.
- Falta de cuidador.

15. INCONTINENCIA POR REBOSAMIENTO
Pérdida de orina + distensión anormal de la vejiga
Clínica:
- Dificultad para iniciar
la micción y sensación
de micción incompleta.
Patogenia: Obstrucción uretral o hipoactividad del detrusor.
Frecuente en hombres.
Causas:
- Hipertrofia prostática
benigna, estenosis uretral o
impactación fecal.

16. Diagnóstico
• Antecedentes personales
• Fármacos
• DIARIO MICCIONAL: Inicio, evolución, frecuencia, intensidad, factores
precipitantes.
Historia médica general
• Movilidad
• Mental (Mni mental state)
Valoración funcional
• Alteraciones anatómicas (examen rectal, vaginal).
• Medir residuo vesical postmiccional (>100 cc  IR)
Exploración física
VALORACIÓN BÁSICA

17. Diagnóstico
VALORACIÓN ESPECIALIZADA  Urólogo
Criterios de derivación
Residuo postmiccional elevado.
IVU´s de repetición.
Persistencia de incontinencia tras el tratamiento de causa
transitoria.
Hematuria sin causa aparente.
Cambios anatómicos exagerados (prolapsos, hiperplasia
prostática).

18. 1. Medidas
generales
Medidas higiénico-dietéticas
Reducción de fármacos implicados
en incontinencia
Disminuyendo las barreras
arquitectónicas

19. 2. Técnicas de modificación de
conducta
Reestablecer un patrón normal de vaciamiento vesical
 Ejercicios de suelo pélvico. Objetivo de incrementar la
resistencia de los músculos.
 Reentrenamiento vesical. Reestablecer el hábito
miccional basándose en una hoja de registro miccional de
cada paciente. De forma progresiva prolongar la
periodicidad entre cada micción.

21. 3. Tratamiento de causas
transitorias
4. Tratamiento de hiperactividad vesical
Tratar la causa específica
 IVU. Antibioticoterapia
 Descompensaciones
metabólicas. (corregir la
glicemia)
 Tolterodina (antimuscarinico selectivo). Dosis: 2.5 mg/8
hrs.
 Oxibutinina (acción mixta: anticolinérgico y relajante
muscular). Dosis: 2.5 mg/8 hrs.

22. 5. Tratamiento de incontinencia por
estrés
6. Tratamiento paliativo
 Fármacos. Duloxetina (inhibidor
de la recaptura de serotonina y
NA).
 Conos vaginales. Refuerzan la
musculatura. (similar a los
ejercicios).
 Cirugía. Fijación de la
musculatura pélvica
 Las medidas más comunes: los
absorbentes, sistemas oclusivos
uretrales, tapones uretrales.

23. NO forma parte del
envejecimiento
normal

24. Prevalencia del 2-3% en la población general de adultos
mayores.
2da causa de
institucionalización
33-50% de los
pacientes
institucionalizados
presenta el problema
Sobrecarga para el
cuidador

25. >70 años representa 19.4%
Ocurre en el 20-30% de los
hospitalizados
El 7.2% de los pacientes que
acuden a consulta por primera
vez tienen este problema
MAYOR riesgo de
MORTALIDAD

26. Mide 12-15 cm
Esfínter externo.
Aumenta el
grosor a 2.8-3.4
mm.
Esfínter interno.
Inervado por el
músculo puborectal.
Control durante
del envejecimiento

27. La continencia depende
de :
 Músculo puborrectales.
 Piso de la pelvis
 Esfínter interno y
externo
Déficit de la percepción.
Demencia
Lesiones de la médula espinal

30. Existe salida de
líquido fecal con las
heces
Impactación fecal
Más común en
pacientes
institucionalizados
El esfínter esta
normal, sin
embargo la
acumulación fecal
excede lo normal

31. Disminución de la elasticidad del colon
y recto
Enfermedades relacionadas:
Enfermedad inflamatoria del intestino,
isquemia rectal crónica, anastomosis
íleoanal
Disminución de la
contracción del esfínter
anal y los músculos
puborectales
Vinculado con la atrofia
muscular, edad, número de
partos

33. Fecha de inicio y
manera en la que se
presento.
Cantidad de materia
fecal
Relación con la
ingesta de algún
alimento
Síntomas
acompañantes
Patrón intestinal
previo

34. Grado
I
• Continencia normal
Grado
II
• Dificultad en el control de gases y
líquidos
Grado
III
• Incontinencia total para líquidos
Grado
IV
• Incontinencia a heces sólidas

35. • Presión del esfínter
• Respuesta externa del esfínter
Manometría anorrectal
• Valora la capacidad rectal
• Grado de retención de medio de contraste
Proctografía
• Integridad del esfínter analUSG anorrectal
Proctosigmoidoscopia
• Determina la presencias de
inflamación, tumores, etc

36. Pseudoincontinenica
Pérdida perianal de material
distinto a la materia fecal
producto de fístulas,
hemorroides, neoplasias
anorrectales, etc

37. Modificación de las barreras arquitectónicas
Retrete accesible
Técnicas de modificación de conducta
En pacientes con alteraciones del suelo pélvico, realizar ejercicios del
suelo , para reforzar los músculos elevador del ano, puborrectal, etc.
Medidas higiénico-dietéticas
Aumentar la ingesta hídrica y de fibra. Realizar ejercicio

38. Tratamiento quirúrgico
- Estimulación eléctrica del esfínter anal y el
implante del esfínter anal
Tratamiento farmacológico (reducen la
defecación imperiosa)
- Codeína (30 mg/8 hrs)
- Loperamida (4-8 mg/día)