1. Unidad VI
Traumatismo

2. Bibliografía V Unidad
• Harrison. Principios de Medicina Interna. 17ma
Edición.
• Guyton & Hall. Tratado de Fisiología Médica. Décima
edición. McGraw-Hill Interamericana. (2001)
• Manual del Curso ATLS. Comité de Trauma del
Colegio Americano de Cirujanos

3. Temario
• Trauma múltiple. • Quemaduras
– Generalidades. – Generalidades.
– Principales causas de trauma. – Clasificación.
– Causas principales de muerte. – Fisiopatología.
– Estadísticas internacionales y – Criterios de gravedad y pronóstico.
nacionales. – Tratamiento inicial y definitivo.
– Jerarquización del Trauma TRIAGE. • Trauma torácico
– Escala del TRIAGE. – Generalidades
– Etapa prehospitalaria y hospitalaria. – Neumotórax. Concepto y Clasificación.
– Tratamiento básico del trauma. – Hemotórax. Concepto y clasificación.
– Manejo básico y avanzado del trauma – Síndrome de Ocupación pleural.
múltiple.
– Clínica del paciente traumatizado y – Tratamiento.
elementos de gravedad.
– Escalas de gravedad del trauma.
– Reanimación básica y avanzada.
– Asistencia vital básica y avanzada.
– Reanimación Cardiopulmonar.

4. Trauma Múltiple
• Conceptos Generales
– Gasto asociado a trauma en EE.UU: USD 400.000.000.000
al año (Incluye gastos médicos, seguros, daño a la
propiedad y a la productividad)
– La mortalidad por trauma alcanza a cerca del 10% de las
causas de muerte a nivel mundial, porcentaje que va en
aumento en la medida que se van solucionando otras
causas de mortalidad
– El Trauma es una enfermedad:
• Huésped: Accidentado
• Vector transmisor: Vehículo, arma de fuego etc.
– Por cada Muerte debida a Trauma, hay TRES personas con
lesión invalidante permanente

5. Trauma Múltiple
• Politraumatizado
– Elementos comunes
• Mecanismo de alta Energía
• Compromiso de más de un sistema
• Riesgo VITAL
– 1ª causa de muerte < 40 años
– 3ª causa global de muertes (ECV-Cancer)
– Accidentes automovilísticos: Principal causa de
muerte e incapacidad por trauma en la mayoría de los
paises
– Morbi-mortalidad 20-30%

6. Trauma Múltiple

7. Trauma Múltiple
• Muerte inmediata:
– Sitio del accidente
– MINUTOS
– Causas
• Trauma SNC (cerebro, med. Espinal alta)
• Toraco-abdominales
• Cardiacas
• Grandes vasos
– POCA INFLUENCIA (NO MODIFICABLE)

8. Trauma Múltiple
• Muerte temprana
– Primeras Horas (3 HORAS)
– HORA DE ORO
– Causas
• Hemorragia Intracerebral
• Hemoneumotorax
• Hemoperitoneo
• Fractura inestable de pelvis
• Sangramiento múltiple
– ADECUADO MANEJO: INFLUENCIA DIRECTA

9. Trauma Múltiple
• Muerte tardía • Morbi-mortalidad del
– Días o semanas trauma:
– Causas – 30%
• Sepsis – Factores asociados
• Falla multiorgánica • Gravedad de la lesión
• Patología asociada
• Tiempo transcurrido
hasta atención
• Calidad evaluación inicial

10. Trauma Múltiple

11. Trauma Múltiple
• El Paciente Traumatizado 1. Preparación
Grave requiere de una 2. TRIAGE
Evaluación Rápida de 3. Revisión primaria (A-B-C-
Lesiones y Establecer un D-E)
Tratamiento que le Salve la
Vida. 4. Reanimación
• El tiempo es esencial, por lo 5. Medidas Auxiliares RP y R
que es necesario un 6. Revisión secundaria (
abordaje sistemático, fácil cabeza-pies )
de aplicar y revisar. 7. Medidas auxiliares RS
• Éste se denomina 8. Reevaluación-monitoreo
“Evaluación inicial” y tiene continuo
varias etapas. 9. Cuidados definitivos

12. Trauma Múltiple
1. Preparación: • Rescate
• Fase Prehospitalaria – Personal entrenado
– Rescate • Paramédicos
• Bomberos
– Coordinación con Hospital
de Referencia – Extricación segura
• Fase Intrahospitalaria – Proteger columna cervical
– Vía a aérea y venosa
– Preparación de Personal y permeable
equipos
– Control hemorragias
externas
– Inmovilización adecuada
– Traslado
– NO PRODUCIR MÁS DAÑO

13. Trauma Múltiple
2. TRIAGE: • Múltiples lesionados:
• Método de selección y – La cantidad de lesionados y
clasificación de pacientes gravedad de lesiones no
supera capacidad de hospital
basado en sus Necesidades para realizar atención
terapéuticas y los Recursos adecuada
Disponibles para su • Accidente Masivo o
atención Desastre:
• Se realiza en el sitio del – La cantidad de lesionados y
accidente gravedad de lesiones supera
• Responsabilidad del capacidad de hospital para
realizar atención adecuada
personal pre-hospitalario – Debe tratarse primero a
– Mayor riesgo vital aquellos con mayor
– Posibilidades de sobrevida posibilidad de sobrevivir con
menos gasto de recursos

14. Trauma Múltiple

15. Trauma Múltiple

16. Trauma Múltiple

17. Trauma Múltiple

18. Trauma Múltiple
3. Revisión Primaria y B. Breathing
Reanimación • Respiración
• Primer enfrentamiento con el • Ventilación
paciente • Oxigenación
• Orden lógico C. Circulation
• Etapa por etapa • Perfusión
• Detectar y tratar lesiones de • Control hemorragias externas
RIESGO VITAL
• ABCDE D. Disability
• Se va reanimando • Estado neurológico
simultáneamente E. Exposure
A. Airway • Desnudar al paciente
• Vía aérea permeable • Control de hipotermia
• Control columna cervical

19. Trauma Múltiple
• A (Vía aérea • Proteger Columna
permeable) Cervical:
– Obstrucción → Asfixia – Todo paciente PTM tiene
• Extraer cuerpos
extraños
lesión de columna
• Placas dentales cervical hasta demostrar
• Dientes lo contrario
• Sangre – COLLAR CERVICAL
• Fx. Maxilofaciales
– Maniobra
• Elevación mentón
• Tracción mandibular

20. Trauma Múltiple
• Signos de Hipoxia
– Agitación
– Compromiso conciencia
– Cianosis
– Retracción pared costal
– Uso musculatura accesoria
– Ruidos anormales
• Asegurar vía aérea:
– Intubación - Traqueotomías

21. Trauma Múltiple
• B (Respiración-Ventilación)
– La permeabilidad de la vía aérea NO asegura un buen
intercambio gaseoso
– Constatar
• Mecánica ventilatoria
• Pared torácica
• Función intercambio
– Detección
• Neumotorax a tensión
• Neumotorax abierto
• Tórax volante
– Optimizar oxigenación tisular
• O2 100%
• Oximetría pulso

22. Trauma Múltiple
• C (Circulación-Control – Maniobras
hemorragias externas) • Dos vías venosas
periféricas gruesas (14-
– Estado circulatorio 16G)
• Conciencia • Exámenes (grupo Rh)
• Perfusión piel • Reponer volumen
• Pulso rápidamente
• PA – Cristaloides
– Sangre
– Hipotensión mantenida
– Glóbulos rojos
→ Shock hipovolémico
(30%)

23. Trauma Múltiple
• Hemorragias letales
– Tórax
– Abdomen
– Retroperitoneo
– Pelvis
– Femur
• Taponar hemorragias visibles → compresión
directa, Torniquetes NO

24. Trauma Múltiple
• D (Estado neurológico) – Causas
– Evaluación conciencia • Disminución perfusión
cerebral
• A: alerta (conciente)
• Alteración oxigenación
• V: sopor (estímulos cerebral
verbales)
• Trauma cerebral
• D: sopor (estímulos
dolorosos)
• I: inconciente
– Tamaño pupilar

25. Trauma Múltiple
• E (Exposición completa paciente, prevención
hipotermia)
– Simultáneo →Examen físico
– Movilización en bloque →Evitar daño neurológico
– Hipotermia →Falla maniobras reanimación
• Frazadas
• Ambiente tibio
• Sueros tibios

26. Trauma Múltiple
4. Auxiliares a Ev. Primaria • Instalación de sondas
y Reanimación – Gástricas (contraindicadas
• Monitorización en Fx base cráneo)
– Electrocardiográfica – Foley (CI Lesión uretral)
• Arritmias • Estudios radiológicos
• Fibrilación auricular – Rx Tórax AP
• Extrasistolías ventriculares – Rx Pelvis AP
• Disociación
electromecánica
– Otras: Juiciosas
– PA
– Oximetría
– Gases en sangre arterial

27. Trauma Múltiple
5. Revisión secundaria – Revisión segmentos por
– Anamnesis AMPLIA separado
• Cabeza a pies
• Familiares
• Examen neurológico
• Paramédicos
GLASGOW
– A (Alergias)
– M (Medicamentos) – Procedimientos
– P (Patologías previas) diagnósticos
– LI (Libaciones y últimos • Lavado peritoneal
alimentos) • Tubos y dedos en orificios
– A (Ambiente y eventos
• Evaluación imagenológica
relacionados con el
trauma)

28. Trauma Múltiple
Mecanismo del Traumatismo Tipo de Lesión a Sospechar

29. Trauma Múltiple
Mecanismo del Traumatismo Tipo de Lesión a Sospechar

30. Trauma Múltiple
6.- Auxiliares de Evaluación Secundaria

31. Trauma Múltiple
7. TRATAMIENTO
DEFINITIVO
• Una vez estabilizado
– Derivar a centro de
mayor complejidad
– Tratamiento por
especialistas según tipo
de lesión

32. Quemaduras

33. Quemaduras
• Lesiones de piel y/o mucosas provocadas por agentes
físicos, químicos o biológicos y dependiendo su
extensión y profundidad requieren sólo manejo local o
también general.
• AGENTES FÍSICOS:
– Fuego (55%), líquidos calientes (25%), electricidad (5%),
radiación solar, radioactividad, frío (congelación).
• AGENTES QUÍMICOS:
– Acidos , álcalis, derivados del petróleo (12%).
• AGENTES BIOLÓGICOS:
– Algunas secreciones de reptiles y medusas, insectos y
batracios (3%).

34. Quemaduras
• TIPOS DE QUEMADURAS:
–A
• 1er. Grado
– Eritema (sol)
• 2do. grado superficial
– Flictena (líquidos calientes)
– AB
• 2do. grado profundo
– Escara parcial (fuego exposición corta)
–B
• 3er. grado
– Escara completa (fuego exposición prolongada eléctricas).

35. Quemaduras

36. Quemaduras
• Tipo A • Quemaduras AB o
– Dolorosas, intermedias
– Epidermizan – Depende de:
– Dejan secuela estética • Compromiso de los
mínima elementos de reparación
• Tipo B de la piel y su tratamiento.
Ej La maceración e
– Prácticamente no duelen infección favorecen la
– Requieren injerto profundización y
– Dejan secuelas estéticas evolucionan como tipo B
importantes y funcionales • Depende también la
dependiendo de su localización y el grosor de
ubicación la piel. Ej. dorso del tronco
– En ocasiones requieren evolucionan con mayor
amputaciones. frecuencia favorablemente.

37. Quemaduras
• Extensión: 9% por segmento • En los niños los porcentajes son
– Cabeza y cuello diferentes y varían con la edad
– Tórax anterior • La cabeza es mas desarrollada.
– Tórax posterior – 18 % en el menor de un año
– Abdomen anterior – 17 % al año
– Abdomen posterior – 16 % a los 5
– Miembro superior derecho – 11 % a los 10
– Miembro superior izquierdo – 9 % a los 15
– Miembro inferior derecho anterior • El tronco sube el porcentaje de
– Miembro inferior derecho 32 a 36
posterior
– Miembro inferior izquierdo
• Las Ext. inferiores suben el
anterior porcentaje de 15 a 18.
– Miembro inferior izquierdo
posterior
– Genitales y periné 1%.

38. Quemaduras

39. Quemaduras
• OTROS FACTORES A CONSIDERAR:
– Edad:
• En lactantes y ancianos las quemaduras tienen un carácter
mas grave por sus repercusiones generales.
– Enfermedades asociadas
• Diabetes, cáncer, renales, cirrosis.
– Enfermedades intercurrentes
• Cardiopulmonares, infecciosas, úlcera de stress.
– Localización de las quemaduras
• Cara, pliegues, comisuras, periné, genitales, injuria
respiratoria

40. Quemaduras
• Indice de Gravedad
– Evaluación pronostica de la gravedad y posibilidad de
sobrevida
– Se obtiene mediante la fórmula siguiente:
I.G.=(%QAx1)+(%QABx2)+(%QBx3)+Edad (Mínimo 20).
– En menores de 20, se suma a 20 los años que faltan para
alcanzar esta edad base
• Además de la gravedad vital debe también evaluarse:
– Gravedad funcional (localización y profundidad)
– Gravedad estética
– Gravedad psíquica

41. Quemaduras

42. Quemaduras
• FISIOPATOLOGÍA:
– La quemadura es una lesión inflamatoria constante con
muerte celular
• La acción directa del agente produce coagulación protoplasmática
• Se suma la isquemia prolongada secundaria por coagulación
intravascular
– La superficie quemada sufre alteraciones que afectan el
espacio vascular
• Liberación de sustancias vasoactivas que aumentan la
permeabilidad capilar
• En grados máximos hay coagulación intravascular
– Estos fenómenos marcan las características de la
quemadura, su evolución y su curso destructivo o
reversible.

43. Quemaduras
– Las sustancias vasoactivas entran a la circulación general, lo que
se suma al desequilibrio coloido-osmático por la fuga de
proteínas, favoreciendo el edema en el resto de los territorios
– La fuga plasmática y consecuente contracción del volumen
circulatorio determina, si no hay una reposición adecuada,
estados de shock por falta de microcirculación
– Se suma la hemoconcentración entorpeciendo la circulación
capilar, favoreciendo la coagulación intravascular que agrava el
déficit circulatorio.
– La hipoxia mantenida ocasiona acidosis que determina
alteración de la membrana celular provocado salida de potasio
y entrada de sodio, si la hipoxia es muy intensa hay
desintegración enzimática con paralización de la actividad
metabólica celular traduciéndose en falla orgánica funcional
múltiple.

44. Quemaduras
• TRATAMIENTO:
– Local:
• Primeros Auxilios:
– Evitar la contaminación
» Contraindicado la colocación de polvos, cremas, ungüentos,
aceites y cualquier otro tipo de material
– Aseo con chorro débil de agua fría puede ser empleado
» No usar en quemaduras por cal en polvo u otros químicos
reaccionar
– Cubrir la quemadura con un paño limpio que puede ser
planchado previamente.
• Posteriormente se efectuará la curación definitiva en el
lugar de atención hospitalaria.

45. Quemaduras
• En las quemadura AB y B especialmente circulares en
extremidades está indicado realizar escarotomía
• Las quemaduras de cara se pueden manejar al aire con
algún tópico como Furacin en solución.
• Las quemaduras que requieren injerto deben tener un
tejido granulatorio limpio y regular que se consigue con
escarectomía precoz y curaciones adecuadas

46. Quemaduras
• General:
– Vía Aérea Permeable:
• En el quemado grave: Con intubación si hay sospecha de injuria
respiratoria, inconsciencia trauma cervical o torácico asociado.
– La analgesia y sedación
• Sólo por vía intravenosa en dosis pequeña según necesidad y en lo
posible evitando el uso de opiáceos.
– Reposición líquida intravenosa:
• Debe tenerse vía venosa profunda central en el paciente que exija
aporte de volumen importante y controles hemodinámicos
seriados.
• Obligatorio para todo paciente con más de 20% de superficie
corporal quemada.

47. Quemaduras
• El aporte de líquido según fórmula del Servicio de
Quemados de la Asistencia Pública es el siguiente: -
% Quemadura tipo Ax4
⁺ % Quemadura tipo ABx3
⁺ % Quemadura tipo Bx2
₌ Volumen parcial por kg/peso (máximo 150 ml por kilo de
peso)
• Vol. total a pasar en 24 hrs.
• El 50% del volumen total debe administrarse en las primeras
8 hrs. y el 50% restante en las 16 hrs. Siguiente
• La mayoría de los centros recomienda Suero Ringer Lactato

48. Quemaduras
– Intubación nasogástrica:
• En caso de vómitos o distensión o si las quemaduras
comprometen más del 20% de la superficie corporal.
– Medidas suplementarias:
• Profilaxis tetánica en quemaduras contaminadas
especialmente con tierra de potreros.
• Antiácidos por el riesgo de úlcera gástrica.
• Uso de antibióticos
– Sólo penicilina en quemaduras eléctricas para protección de
clostridios
– En otras se usan antibióticos según cultivo y antibiograma.
• Kinesioterapia respiratoria, muscular general y evitando
posiciones viciosas.
• Rehabilitación psíquica y física.

49. Quemaduras
• PREVENCIÓN DE LAS QUEMADURAS:
– Lugar de Ocurrencia de Quemaduras:
• Hogar: 70%
• Trabajo 20%
• Accidentes de tránsito 5%
• Otras 5%.
– Condiciones que favorecen el accidente:
• Ebriedad, drogadicción, negligencia frente a factores de
riesgo, epilepsia y oligofrenia.

50. Trauma Torácico

51. Trauma Torácico
• Entidad frecuente en trauma, con alta morbi-mortalidad.
• Se estima que 25% de las muertes por trauma son
consecuencia de lesiones torácicas y que éstas contribuyen
la mitad de la mortalidad general por trauma
• Menos del 10% de los Traumas Torácicos Cerrados y entre
el 15 y 30% de los Penetrantes, requieren de cirugía.
• Con manejos adecuados y ordenados se disminuyen tanto
la mortalidad como la morbilidad.
– Ej. Entre la Guerra Civil Americana y la Segunda Guerra Mundial,
se observa una disminución de la mortalidad en los pacientes
traumatizados de 63% a 12%; esta se debe a mejores técnicas
anestésicas, a los antibióticos, al desarrollo de bancos de sangre
y a mejores servicios de transporte.

52. Trauma Torácico
• MECANISMOS DE TRAUMA
– Trauma abierto o penetrante:
• Lesión que atraviesa la pleura parietal.
• Es causado, generalmente, por arma blanca y por arma de fuego.
• En la herida por arma blanca la lesión se produce únicamente en
el trayecto que compromete el tejido penetrado
• En la lesión por proyectil de arma de fuego, hay daño por el
trayecto del proyectil y por la energía cinética que éste transfiere
a los tejidos por donde cruza
• El componente que mayormente afecta el resultado es la
velocidad. Por ello los proyectiles de alta velocidad (>1500 m/seg)
son los que producen máximo daño en los tejidos por inducir una
mayor cavidad temporal; es 36 veces mayor la lesión de los
proyectiles de alta velocidad que la de los proyectiles de baja
velocidad

53. Trauma Torácico
– Trauma cerrado o contundente
• Resulta de la aplicación de energía sobre los tejidos, lo
cual los lesiona, sin violar su integridad.
• La lesión se produce por mecanismos de dispersión de
la energía cinética, compresión, aceleración y
desaceleración.
• Este tipo de trauma se asocia con la mayor mortalidad
en los accidentes de transito.

54. Trauma Torácico
• FISIOPATOLOGÍA
– El sistema cardiovascular es el responsable de la oxigenación, la
eliminación de CO2 y el aporte de sangre a los tejidos
periféricos
– Si se presenta una disfunción del sistema por trauma, ello se
traduce en acidosis, hipercapnia e hipoxia tisular.
– La hipoxemia resulta de dos mecanismos:
• Hipovolemia secundaria a sangrado
• Alteración de la relación V/Q secundaria a contusión pulmonar,
hematomas, colapso alveolar y cambios de la presión intratorácica
(hemotórax, neumotórax).
– La hipercapnia se produce por mala ventilación secundaria a
cambios de la presión intratorácica y a alteración de conciencia
– La acidosis se da por mala perfusión a los tejidos (Acumulación
de ácido láctico) y por elevación de la tensión del CO2.

55. Trauma Torácico
• NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
– Lesión de la caja torácica o del pulmón que establece un mecanismo
valvular de una sola vía, provocando acumulación y atrapamiento del
aire en el espacio pleural, generando gran presión positiva que
colapsa pulmón y desplaza el mediastino con angulación de las cavas y
disminución del retorno venoso
– Se manifiesta en inestabilidad hemodinámica lo que pone en peligro la
vida del paciente (Sospechar)
– El paciente presenta ausencia de ruidos respiratorios e
hiperresonancia en el hemitórax afectado y distensión de las venas del
cuello con desplazamiento de la tráquea.
– Se trata con descompresión urgente y rápida del espacio pleural, con
una aguja o catéter en el segundo espacio intercostal sobre la línea
medio axilar, convirtiéndolo en un neumotórax simple.
Posteriormente se coloca un tubo de toracostomía con drenaje
cerrado.

56. Trauma Torácico

57. Trauma Torácico
• NEUMOTÓRAX ABIERTO
– Se denomina también lesión aspirante del tórax.
– Se instaura cuando en la pared de la caja torácica ocurre un defecto
mayor de 2/3 del diámetro de la tráquea, lo que lleva a igualar las
presiones de la pleura y del exterior, aboliendo en el tórax la presión
negativa necesaria para una ventilación efectiva.
– Se produce colapso del pulmón y movimiento de vaivén del
mediastino, todo lo cual conduce a hipoxemia y shock.
– No se debe hacer una oclusión inicial total del orificio por el peligro de
convertirlo en un neumotórax a tensión; Se construye una válvula
unidireccional de escape de aire
– Posteriormente se coloca un tubo de toracostomía que se conecta a
drenaje cerrado, y una vez comprobada su adecuada posición
mediante radiografía de tórax, se procede con el manejo de la herida;
si el defecto es grande, puede ser necesaria la reconstrucción de la
caja torácica.

58. Trauma Torácico

59. Trauma Torácico
• TÓRAX INESTABLE
– Incompetencia de la caja torácica con movimiento paradójico del
segmento afectado durante la inspiración
– Dificulta la ventilación; se puede alterar el retorno venoso por
compromiso de las cavas por movimiento del mediastino.
– Se presenta con al menos 4 fracturas costales en 2 ó más sitios; se
asocia con alta frecuencia de contusión pulmonar (74% cuando hay 7
fracturas costales). Lo que más lleva al deterioro de la oxigenación es
el dolor y la contusión pulmonar asociada.
– Se pueden manejar con terapia respiratoria, oxígeno y control del
dolor; la ventilación mecánica está indicada sólo cuando hay: Pa02
<60 mmHg con FIO2 de 50%, PaCO2 >35 mmHg, imposibilidad de un
buen control del dolor, dificultad en el manejo de las secreciones o
aumento progresivo del trabajo respiratorio. Se debe evaluar
necesidad de cirugía.

60. Trauma Torácico

61. Trauma Torácico
• HEMOTÓRAX MASIVO
– Rápida acumulación de sangre en el espacio pleural (1.500 mL de
sangre en el espacio pleural en el momento de la colocación del tubo
o un drenaje mayor de 200 mL por hora en 2 a 4 horas)
– Su principal causa es la lesión del hilio pulmonar o de los vasos
sistémicos de la pared costal.
– El paciente presenta inestabilidad hemodinámica y ausencia de
ventilación en un hemitórax; el cuadro clínico es secundario a la
hipovolemia y a la alteración V/Q que lleva a shock y dificultad
respiratoria severa.
– El tratamiento consiste en el manejo del shock, descompresión del
espacio pleural con un tubo de toracostomía, recolección del sangrado
en bolsas de transfusión para volver a colocar la sangre en el espacio
intravascular, y luego de una rápida estabilización se lleva a cirugía.

62. Trauma Torácico

63. Trauma Torácico
• CONTUSIÓN PULMONAR
– Se observa en trauma cerrado y penetrante.
– Mecanismo
• Aumento brusco de la presión intra-alveolar por sobreexpansión
intrapulmonar que produce ruptura de los alvéolos
• Continuación de la onda de contusión por el efecto de inercia que se inicia con
el trauma que destruye los alvéolos.
– Lo anterior lleva a lesión de la membrana alveolo-capilar que produce
hemorragia intra-alveolar, edema del intersticio, atelectasias en áreas
adyacentes, aumento de la producción de moco, disminución en la
producción de surfactante y aumento de la permeabilidad capilar.
– También aumenta el peso de los pulmones con incremento de la
resistencia arterial, del contenido del surfactante, disminución de la
distensibilidad (compliance) y del intercambio gaseoso, que lleva a la
hipoxemia.

64. Trauma Torácico
– El paciente presenta disnea, cianosis y hemoptisis. Al examen se
puede escuchar estertores o ausencia de ruidos respiratorios.
– La radiografía muestra infiltrados alveolares, por la hemorragia
intralveolar, se aprecia a partir de las 6 a12 horas post trauma y
duran cerca de una semana. El mejor método para la evaluación
de la contusión pulmonar es la TAC de Tórax.
– Los pacientes con contusión pulmonar deben ser hospitalizados
para monitoreo respiratorio y cardiovascular. Si la contusión
afecta a más del 30% del parénquima, se maneja en UCI. Se
aporta oxígeno para mantener la PaO2 >60 mmHg, se controla
el dolor y se realiza terapia respiratoria.
– Cuando la respiración del paciente no es adecuada, se intuba e
inicia ventilación mecánica. Dependiendo de la magnitud, tiene
una mortalidad que oscila entre el 11% y el 78%.

65. Trauma Torácico

66. Trauma Torácico
• LESIONES DEL ÁRBOL TRAQUEOBRONQUIAL
– Ocurren principalmente en el trauma penetrante y se caracterizan por
alta mortalidad debido a las lesiones asociadas, principalmente de los
grandes vasos.
– En el trauma cerrado la lesión más común de la tráquea se ubica cerca
(a unos dos cm) de la carina.
– Cuando la lesión es a nivel del cuello, puede presentarse como una
herida soplante, con enfisema y hemoptisis.
– Si es intratorácica, se añade neumotórax, enfisema mediastinal, y al
colocar un tubo de drenaje del neumotórax hay escape aéreo
persistente.
– El método óptimo de diagnóstico es la broncoscopia, si el paciente se
encuentra estable, pero en algunos casos se hace necesaria la cirugía
de urgencia.
– Algunas veces estas lesiones se descubren de manera tardía por una
estenosis traqueal o bronquial que requieren manejo quirúrgico.

67. Trauma Torácico
• TRAUMA CARDIACO CERRADO
– La Contusión del Miocardio es una lesión frecuente en el trauma
torácico cerrado (10%) Resulta de la transmisión de la presión causada
por el trauma, como onda de percusión desde la pared del tórax hacia
el interior.
– Puede producirse también la ruptura de alguna de las cavidades
cardiacas o la ruptura valvular.
– La ruptura de una cámara cardiaca produce taponamiento y muerte.
En algunos casos en que se rompe la aurícula, los signos pueden
desarrollarse lentamente.
– Se sospecha en pacientes con fracturas costales centrales y del
esternón. El electrocardiograma puede mostrar arritmia. Las enzimas
cardiacas son poco útiles. El ecocardiograma demuestra
hemopericarido, zonas aquinéticas o hipoquinéticas del miocardio y
lesiones valvulares. La gamagrafía cardiaca es muy útil, pero tardía.
– Manejo y monitoreo en UCI

68. Trauma Torácico

69. Trauma Torácico
• RUPTURA TRAUMÁTICA DE LA AORTA
– Causa más común de muerte súbita en los accidentes
automovilísticos y en caídas de alturas.
– La lesión se produce por un mecanismo de aceleración y
desaceleración que induce la ruptura en una zona de la
aorta que se encuentra fija, correspondiente al nivel del
ligamento arterioso.
– La mayoría de los pacientes muere en el lugar de los
hechos; sin embargo, algunos llegan vivos al servicio de
urgencias (Sospechar en trauma de alta cinética con gran
desaceleración)
– La radiografía de tórax no confirma el diagnóstico, pero
hace sospecharlo; Se confirma con TAC, Aortografía o
ecocardiograma transesofágico.

70. Trauma Torácico
• LESIÓN TRAUMÁTICA DEL DIAFRAGMA
– Se presenta en casos de trauma penetrante
toracoabdominal, pero también en el trauma cerrado.
– Hay pérdida de la continuidad del músculo diafragma,
con herniación de las vísceras abdominales al tórax en
razón de la presión negativa de éste.
– En el trauma cerrado, cuando hay fracturas de las 4 ó
5 últimas costillas se debe sospechar lesión del
diafragma.

71. Trauma Torácico

72. Trauma Torácico
• HERIDAS TRANSMEDIASTINALES
– Son las heridas penetrantes causadas principalmente por
proyectil de arma de fuego que atraviesan el mediastino, donde
se pueden lesionar corazón, los grandes vasos, el árbol
traqueobronquial, el esófago y el diafragma.
– El paciente que ingresa con inestabilidad hemodinámica debe
ser llevado a cirugía inmediatamente.
– En el paciente estable es necesario descartar lesión de todas y
cada una de las estructuras mediastinales, con evaluación del
pericardio, angiografía, esofagograma, endoscopia,
broncoscopia.
– La TAC es de buen rendimiento.
– Este tipo de heridas tiene una tasa de mortalidad de 20% a 40%.