La incidencia de ITU en general aumenta en transplante de órgano sólido, si bien existe un delgada línea entre ITUs sintomáticas y aquellas que corresponden a bacteriuria asintomática. En pacientes con transplante reciente , esto lleva a una morbimortalidad alta , aumento de rehospitalizaciones y complicaciones como el rechazo crónico al injerto. Asimismo, la recurrencia de ITU's se ha marcado como factor de riesgo número 1 para el desarrollo de gérmenes BLEE, tanto comunitarios como del hospital.

1. ITU en transplantados
Mariano Alarcón Parra
MR2 Infectología – HNERM
Abril 2014

2. Generalidades
• ITU en población general: 8 a 10%.
• ITU + bacteriemia en población no
inmunosuprimida : menos del 10%
• ITU en posttransplante : 40- 45% de
hospitalizaciones totales * especialmente
posttransplante inmediato.
• Microbiología: similar a la de ITU’s en
población general.
• Candiduria: 5 – 10% todas las ITUS en
transplantados renales.
Patógenos emergentes: Enterococos, SAMR – C, Corynebacterium
sp, Enterobacterias BLEE

3. Fisiopatotogenia
• Leucocituria hasta 28% prestransplante : HD
relacionada con clearance de citoquinas y
disminución de respuesta de neutrófilos.
• Bacteriana: producción de adhesinas,
producción de fimbrias.
• Huésped: TLR 4  respuesta humoral
mucosa, anti TH1 (inmunosupresión) que evita
quimiotaxis y reclutamiento de linfocitos.

4. Factores de riesgo para ITU post
transplante
• Donante cadavérico
• Transplante riñón – páncreas
• Cateterismo prolongado
• Retransplante
• * Tipo de terapia inmunosupresora
• Uso de antitimoglobulina
• Tiempo prolongado en HD
• Viremia persistente por CMV
Should we treat asymptomatic bacteriuria after renal
transplantation
Nephrology Dialysis & Transplant November issue, 2013

5. Gérmenes BLEE
• BLEE: Resistencia a cefalosporinas de primera,
2da y tercera generación, excepto
CEFAMICINAS (in vivo)
• Resistente a Aztreonam
• Sensible a PIP/TAZ y carbapenems.

6. Transplant proceedings , Nov issue
2010
Estudio retrospectivo 2003 –
2008.
Tx: cefazolina 2g/pre SOP
Cotrimoxazol forte 3v/semana
por 6 meses
IC: 95%
Donantes vivos
HLA compatible 60%
ESBL no inducido por terapia
inmunosupresiva, DM2
anterior o de novo, etiología
de ERC o inducción

7. Estudio retrospectivo
147 paciente post transplantados , hospital
3er nivel en NY entre 2007 a 2013
5 pacientes con ITU BLEE
Síntomas: disuria/ dolor abdominal o fiebre

8. Definiciones IDSA

9. Critical points
• Tto mantenimiento? Sulfas vs ciprofloxacino?
• Screening de bacteriuria? Hasta cuánto
tiempo post transplante?
• Efecto de terapia inmunosupresora
• Dx diferencial

10. Critical points
• Tto mantenimiento? Sulfas vs ciprofloxacino?
• Screening de bacteriuria? Hasta cuánto
tiempo post transplante?
• Efecto de terapia inmunosupresora
• Dx diferencial