El documento resume información sobre infecciones por micobacterias no tuberculosas (NTBM). Brevemente describe que son bacterias de baja virulencia que causan enfermedad pulmonar crónica. Explica que MAC es la especie más prevalente en Asia y M. fortuitum en Europa. Los factores de riesgo incluyen enfermedades pulmonares previas. Clasifica las infecciones en clásicas y no clásicas dependiendo de los hallazgos radiológicos. Finalmente, cubre criterios diagnósticos y opciones de tratamiento.

1. Infección por micobacteria no
tuberculosa (NTBM)
MR2 Mariano Alarcón Parra
INFECTOLOGIA
HNERM septiembre - 2013

2. Generalidades
• Grupo de bacterias de
localización diversa, virulencia
baja.
• Poseen en común formación de
ácidos micólicos en la pared
celular.
• Causantes de enfermedad
pulmonar crónica e indolente.
• A pesar de haber exposición, no
todos desarrollan enfermedad.

3. Tipos de Micobacterias no
tuberculosas

4. Epidemiología
• La IUATLD ha revisado data de 1970 al 2010:
MAC más prevalente en China, India y Korea.
• M. fortuitum más prevalente en Europa:
Bélgica(2.1%), Francia(6.5%), España(10.8%),
Turquía (33.9%)
• Transmisión básicamente por el agua
contaminada y los suelos.
• No se ha reportado transmisión humano a
humano.
• No constituye parte de enfermedades
notificables a nivel mundial Gopinath K, Non-Tuberculous Mycobacteria in TB-
Endemic Countries: Are We Neglecting the
Danger? PLoS Neglected Tropical Diseases, 2010

5. Factores predisponentes
ATS /IDSA NTNM disease ,
2007

6. Clasificación de Runyon
Pulmonary NTMB infection: Radiologic findings,
Erasmus et al, Scientific exhibit 1999

7. Clasificación clínico radiológica
• A) Infección clásica
• B) Infección no clásica
• C) Nódulos en pacientes asintomáticos
• D) Infección en pacientes con acalasia
• E) Infección en inmunocomprometidos
Martinez et al, The Many Faces of Pulmonary
NTBM, American Roetgen Society, 2007

8. Infección Clásica
• Parecido a la tuberculosis postprimaria.
• Hombres caucásicos con enfermedades pulmonares
concomitantes.
• Cavitaciones en lóbulos superiores con extensión
endobronquial.

9. Infección no clásica «nodular-
bronquiectásica»
• Llamada también forma bronquiectásica.
• MAC , M.Kansaii, M. abscessus
• Preferentemente, mujeres adultas mayores
sin comorbilidad pulmonar
• Bronquiectasias pre/post infecciosas?
• Rx: infiltrado instersticial y nodulaciones
preferentemente a nivel lingular y lóbulo
medio.

10. Bronquiectasias + nódulos

11. Inmunocompromiso HIV
• MAC  1er patógeno relacionado con
conteos celulares menores a 50 cél /ml CD4
• Generalmente, se asocia a otras
comorbilidades infecciosas.
• Imágenes: linfoadenopatías mediastinales

12. Adenopatías
mediastinales
«Árbol en brote»

13. Inmunocompromiso no HIV
• Depleción de inmunidad celular y
opsonización  Quimioterapia , transplante
de órganos sólidos, corticoterapia > 3 meses,
malignidad hematológica.
• Nódulos coalescentes de diámetro uniforme
con calcificaciones intralesionales.
• PET SCAN: captación de F- FDG y C- colina.
Martinez et al, The Many Faces of Pulmonary
NTBM, American Roetgen Society, 2007

14. Diagnóstico microbiológico
• Descontaminación de la muestra:
Especialmente en casos de Fibrosis quística.
• Idealmente, medios líquidos como MGIT o
BacTec
• RT - PCR: hsp 65 , rpo B y la secuenciación
16s (M. fortuitum complex, M. chelonae-M.
abscessus complex).

15. Impacto de los criterios diagnósticos
• ATS y BTS , concuerdan en aislamiento de sitios
estériles y el hallazgo de tejido granulomatoso son
evidencia suficientes para confirmar el diagnóstico.
• BTS: Múltiples aislamientos en sitios estériles. Esto
asociado a factores predisponentes y clínica
compatible.
• ATS: tres muestras separadas en semanas y meses con
al menos dos cultivos positivos con la misma especie.
* En presencia de enfermedad nodular, el BAL y/o
Aspirado bronquial con una muestra positiva son
suficientes.
ATS /IDSA NTNM disease ,
2007

16. Criterios diagnósticos para infección
por NTMB
ATS /IDSA NTNM disease ,
2007

17. Tratamiento
• Evitar emergencia de resistencia:Macrólidos
• Existen esquemas que muestran sensibilidad
parcial a los fármacos antituberculosos:
etambutol y rifampicina -> M. kansaii
• Idealmente, esquemas VO o EV de 3 fármacos
como mínimo.
• Duración: Indeterminada ( esquemas varían
de 9 meses a 3 años)

18. • Estudio observacional retrospectivo del
2001 al 2008
• Pacientes que acudieron al National Jewish
Health
• Enrolamiento: Población=1157 n= 107, 38
pacientes sólo datos , 69 pacientes con
seguimiento por 34 meses. Criterios de Inclusión:
Mayores de 18 años
1 muestra respiratoria
positiva para M.
abscessus
Cumplan criterios de la
ATS para NTBM
Clinical Infectious Diseases,
Diciembre 2010

19. Clinical Infectious Diseases,
Diciembre 2010

20. Clinical Infectious Diseases,
Diciembre 2010