Este documento describe el virus de la hepatitis B. Es un virus esférico de 42 nm que infecta el hígado y otros órganos. Se replica dentro de los hepatocitos y puede causar infección aguda o crónica. La transmisión ocurre a través de fluidos corporales. No existe una cura, pero la vacunación y tratamientos antivirales pueden prevenir y tratar la infección respectivamente.
2. Generalidades
Los virus de la hepatitis infectan y lesionan el hígado
provocando los clásicos síntomas de ictericia y
secreción de enzimas hepáticas
3. VHB
Virus esféricos de 42 nm
Polimerasa de DNA
Es el único virus DNA con transcripción inversa.
Soportan temperaturas de 37° a 60°.
Hipoclorito de sodio destruye antigenisidad.
50% de las infecciones se adquiere por vía sexual.
Principal representante los hepadnavirus
Infecta el hígado y, en menor medida, los riñones y el páncreas
4. Estructura
Virus con cadena circular de ADN pequeño con envoltura
El virión, también denominado partícula Dañe, tiene un
diámetro de 42 nm
El virión del VHB contiene una proteina-cinasa y una
polimerasa con actividad de transcriptasa inversa y
ribonucleasa H, una proteína P adherida al genoma que
está rodeada del antígeno del centro vírico de la hepatitis
B (HBcAg) y una envoltura que contiene la glucoproteína
del antígeno de superficie de la hepatitis B (HBsAg)
6. Replicación
La adhesión del VHB a los hepatocitos está mediada por las
glucoproteínas HBsAg que está unida a la albúmina sérica
humana polimerizada y a otras proteínas del suero
La cadena parcial de ADN se completa para transformarse en un
círculo completo de ADN bicatenario, y el genoma se transfiere
al núcleo de la célula
El ADN se transcribe en tres clases principales (2100, 2400 y
3500 bases) y dos clases secundarias (900 ba- ses) de ARN
mensajeros (ARNm) superpuestos
7. La replicación del genoma empieza con la producción de un ARNm
de 3500 bases de longitud mayor que el genoma
Se halla en la nucleocápside del centro vírico la polimerasa de ADN
dependiente de ARN con actividad de transcriptasa inversa y
ribonucleasa H
El ARNm de 3500 bases actúa como molde para la síntesis de una
molécula de ADN de cadena negative
El ARNm es degradado por la actividad ribonucleasa H a medida
que se sintetiza el ADN de cadena positiva a partir del molde de
ADN de sentido negativo
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9. Patogenia
Puede provocar una enfermedad aguda o crónica, sintomática o
asintomática dependiendo de la respuesta inmunitaria de la
persona frente a la infección
La detección de los componentes HBsAg y HBeAg del virión en
la sangre indica la existencia de una infección activa
La principal fuente de virus infecciosos es la sangre, aun- que el
VHB se puede encontrar en semen, saliva, leche, secreciones
vaginales y menstruales y líquido amniótico
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11. El virus se replica en los hepatocitos en el plazo de 3 días desde su adquisición,
pero la sintomatología puede aparecer hasta en 45días dependiendo de la dosis y
vía de infección
Las copias del genoma del VHB se integran en la cromatina del hepatocito y
permanecen latentes
La inmunidad celular y la inflamación son las responsables de la aparición de los
síntomas y la resolución eficaz tras la destrucción de los hepatocitos infectados
Durante la fase aguda de la infección, el parénquima hepático sufre cambios
degenerativos consistentes en hinchazón celular y necrosis
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13. Epidemiología
En EE.UU. se infectan más de 300.000 personas cada
año (4,000 muertes)
La mayoría de los portadores crónicos asintomáticos
(en EE.UU., entre el 0,1% y el 0,5%) llevan el virus en la
sangre y en otras secreciones corporales facilitan la
diseminación del virus.
El virus se transmite por las vías sexual, parenteral y
perinatal
14. Mujeres embarazadas tienen 90% de probabilidades de transmitir
la infección al neonato. Un 90% de los neonatos infectados
evolucionan a una hepatitis crónica, cirrosis y tienen alta
probabilidad de desarrollar un carcinoma hepatocelular.
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16. Enfermedades Clínicas
INFECCION AGUDA
En los niños es menos grave que en los adultos, y la infección puede ser incluso
asintomática
La infección por el VHB se caracteriza por un período de incubación largo y un inicio
insidioso
Durante el período prodrómico puede haber síntomas como fiebre, malestar y
anorexia, seguidos de náuseas, vómitos, malestar intestinal y escalofríos. Poco después
aparecen los síntomas clásicos de la lesión hepática
17.
18.
19. INFECCIÓN CRÓNICA
Afecta entre el 5% el 10% de las personas con
infecciones por el VHB, habitualmente tras un
cuadro inicial moderado o inaparente
Una tercera parte de estos pacientes padece
hepatitis crónica activa con destrucción continua
del hígado que produce destrucción hepática,
cirrosis, insuficiencia hepática o CPH
20. Carcinoma Hepatocelular Primario
el 80% de los casos de CPH se puede atribuir a infecciones crónicas por
el VHB
El CPH acostumbra a ser mortal y es una de las tres causas más
habituales de mortalidad por cáncer en el mundo
21. El VHB puede inducir el CPH estimulando la reparación continua
del hígado y el crecimiento celular como respuesta a las lesiones
tisulares o bien integrándose en el cromosoma de la célula
anfitriona para estimular de manera directa la proliferación
cellular
una proteína codificada por el gen X VHB podría transactivar
(poner en marcha) la transcripción de las proteínas celu- lares y
estimular el crecimiento cellular
El período de latencia entre la infección por el VHB y el CPH
puede ser corto, de unos 9 años, o llegar a alcanzar hasta 35 años
22. Histopatología
Colapso del sistema retículo endotelial del hígado.
Fibrosis progresiva.
Activación de oncogenes.
23. Dx Lab
Se basa en la sintomatología clínica y en la presencia de enzimas
hepáticas en la sangre
Presencia de IgG.
La serología de la infección por el VHB describe la evolución y la
naturaleza de la enfermedad
Los HBsAg y HBeAg se secretan en sangre durante la replicación vírica
24. Tx
Se puede administrar inmunoglobulina frente a la hepatitis B durante la semana siguiente
a la exposición y a los recién nacidos de madres HBsAg positivas con el fin de evitar y
aliviar la enfermedad
La infección crónica por el VHB se trata con fármacos con actividad frente a la polimerasa,
como Iamivudina, el cual actúa también como inhibidor de la transcriptasa inversa del VIH,
o bien por medio de análogos de nucleósidos como adefovir, dipivoxil y famciclovir
25. Vacunación
Se recomienda la vacunación en lactantes, niños y especialmente
personas de grupos de riesgo
Está hecha de un virus inactivado (muerto) de hepatitis B
La vacuna se debe administrar en una serie de tres inyecciones,
administrándose la segunda y la tercera 1 y 6 meses después de
la primera
precauciones universales con sangre y líquidos corporales