1. FARMACOLOGÍA GERIATRICA:
USO ADECUADO DE
MEDICAMENTOS EN LA
PERSONA ADULTA MAYOR
Dra. Luz Angélica Pecho Sánchez
Geriatra
Servicio de Geriatría- HNGAI-EsSalud

2. Características del
envejecimiento
• Menor capacidad de reserva
fisiológica
• Menor capacidad de adaptación a
las agresiones externas
• Mayor fragilidad en las respuestas
de mayoría de órganos
• Heterogeneidad individual
• Modificaciones farmacocinéticas y
farmacodinámicas
• Pluripatología y polifarmacia

3. Modificaciones en la
Farmacocinética
• Absorción
• Distribución
• Metabolismo
• Eliminación

4. Factores que
afectarían la Absorción
• Hipoclorhidria gástrica.
• Disminución de la superficie de
absorción.
• Transito gástrico e intestinal
enlentecido.
• Reducción del flujo esplácnico.
• Menor vascularización del
tejido muscular.

5. Modificaciones en la
Distribución
• Disminución del agua corporal total
• Disminución de masa muscular
• Aumento de la grasa corporal
• Disminución de la albúmina plasmática

6. Cambios con el
envejecimiento
Variable 20 - 30 a > de 65 a
Agua corporal
total (%p.c.) 60 53
Masa corporal
magra (%p.c.) 19 12
Grasa corporal
(%p.c.) 18-20 36-38
Albúmina
plasmatica (g/l) 4,7 3,8

7. Modificaciones en el
metabolismo
• Metabolismo hepático disminuído
– Disminución de masa hepática
– Disminución de flujo sanguíneo hepático

8. Modificaciones en la
eliminación
• Disminución de la función renal
– Disminución de masa renal
– Disminución de flujo sanguíneo renal
– Menor filtrado glómerular
– Menor capacidad de secreción tubular
– Menor capacidad de manejo de agua y
sodio

9. Cálculo de la Depuración
de Creatinina
• Cocckcroft y Gault
Dep creat ml/min= (140 -edad) x peso
72 x Creat
• En AM desnutridos
Hombre: Dep creat ml/min = (19 x alb gr/dl + 32 ) x peso
100 x Creat
Mujer: Dep creat ml/min = (13 x alb gr/dl + 29) x peso
100 x creat

10. Drogas de Eliminación
Renal
Gentamicina Enalapril
Amikacina Captopril
Ampicilina Atenolol
Ciprofloxacina Furosemida
Cefalosporinas Litio
Metformina Midazolam
Ranitidina Vancomicina
Digoxina Insulina
Trimetropin Hipoglicemiantes

11. Problemas Relacionados
con Medicamentos (PMR)
• Experiencia no deseada en la PAM
que compromete la terapia
farmacológica y que potencialmente o
realmente interfiere con los
resultados esperados del
tratamiento.

12. Tipos de Problemas
Relacionados con Medicamentos
• Sub uso de fármacos
• Uso excesivo de fármacos
• Uso inadecuado de fármacos
• Reacciones adversas medicamentosas
o interacciones
• Falta de adherencia a la terapia

13. Sub uso de Fármacos
• El paciente tiene un problema médico
que requiere de un medicamento pero
no esta recibiendo dicho fármaco.

14. Uso excesivo de
Fármacos
• Uso de fármacos sin indicación clínica
• Incluye la sobredosificación.

15. Reacciones Adversas
Medicamentosas
• El paciente tiene un problema médico
como resultado de una reacción
adversa medicamentosa.

16. Falta de Adherencia a la
Terapia Farmacológica
• El paciente tiene un problema
clínico como resultado de de la
no recepción del medicamento
prescrito por razones
económicas,psicologicas,sociales
o de otro tipo.

17. Prescripción de Medicación
Potencialmente Inadecuada
 Administración de fármacos que deberían ser
evitados debido a que son ineficaces o tienen un
riesgo innecesariamente alto para los AM.
También las drogas que son apropiadas para su uso
en ancianos a ciertas dosis,frecuencia o duración
de terapias.
 Selección inadecuada de fármaco

18. El paciente tiene una indicación clínica para
un fármaco pero no le han prescrito el
medicamento correcto, o el paciente esta
tomando un medicamento que no es el más
adecuado para las necesidades especiales del
paciente.
Administración de un fármaco en el cual el
riesgo sobrepasa al beneficio.

19. Procesos Asociados a Prescripción
Inadecuada de Fármacos
• Necesidad de atención médica adicional.
• Necesidad de un nuevo medicamento
• Ser conducido a una sala de emergencia
• Ser hospitalizado
• Necesidad de exámenes de laboratorio
• Fallecimiento del paciente

20. Prevención de la Prescripción
Inadecuada de Fármacos en el AM
• IDENTIFICACIÓN DE PACIENTES
DE RIESGO.

21. Características de los
Pacientes
• Más de 6 diagnosticos de enfermedades
crónicas activas
• Clearance de Creatinina estimada en
50ml/min
• Indice de masa corporal baja o peso bajo
• Historia previa de reacción adversa
medicamentosa.
• Edad mayor de 85 años

22. Fármacos y Grupos de
fármacos
• Anticolinergicos
• Analgesicos narcóticos
• Digoxina
• Benzodizepinas de vida media larga e
intermedia
• Ansioliticos
Fouts, M y col. Risk for Drug Related Problems in Elderly.
Consult Pharm;1999.12:1103-11

23. Criterios de Beers
• Lista de Medicamentos que son
generalmente inadecuados en
ancianos e incluyen también otras
drogas que resultan inapropiadas si
exceden las dosis de duración de las
mismas.

24. • Fármacos que deben ser evitados en
mayores de 65 años dada su
ineficacia o por presentar riesgos
innecesarios.
• !991, 1997 y 2002 (Actualización)

25. CRITERIOS DE BEERS

26. CRITERIOS DE BEERS
(por diagnósticos)

27. • Digoxina: dosis no debe exceder 0.125g/día en FA.
• Amitriptilina:Anticolinergico potente, sedante. No
elección en AM.
• Diazepam: Vida media larga,sedación prolongada.
Asociado a caídas y fracturas. No AM.
• Clorzoxazona y Ciclobenzaprina: Sedación. Evitar
• Hioscina: Anticolinergico. No uso
prolongado.Evitar.

28. Clorfenilamina,Ciproheptadina:
Anticolinergico. Evitar
Sulfato ferroso: No dar mayor a 325 mg.
Benzodiazepina de Vm corta o mediana:
Dosis:
Loracepam: 3mg
Oxacepam:60mg
Alprazolam: 2m
Zolpidem:5mg

29. Efectos Anticolinergicos
• Boca seca
• Piel seca
• Estreñimiento
• Retención urinaria
• Ataxia
• Delirium
• Demencia

30. Criterios de Beers: Interacciones Potencialmente Inadecuadas de
Fármaco- Enfermedad en Adultos Mayores.
ENFERMEDAD Ó FÁRMACO ALERTA
CONDICIÓN
HTA Anfetaminas Aumento de PA
IVP Beta-Bloqueadores Empeora flujo,precip.claudicación
T. Coagulación ASA,AINES,dipiridamol,ticlopidina Hemorragia,ACO
Síncope B-Bloq. Cronotropo(-)
EPOC B-Bloq Emperora fun. resp.en EPOC,retención CO2
Arritmias Antidepresivos triciclicos p/inducir arritmias
Ulcera TGI AINES,ASA Exacerba
Incontinencia Beta-Bloqueadores Relajación esfínter vesical .
Estreñimiento Anticolinergicos Empeora
DM Corticoides Emperora control
HBP Antihistaminicos, Pueden caudsar obstrucción
antiespasmodicos,relajantmusculare
s,antidepresivo triciclico

31. (Potentially)Inappropriate
Medications for Older Adults
Pot ent i al l y I nappr opr i at e El der Fr i endl y Choi ce
Reserpine Beta blockers
Methyldopa Diuretics
Chlorpropamide Sulfonylureas
Metformin-watch Cr Clearance
Diphenhydramine Loratidine, Fexofenedine, Cetririzine,
steroid nasal sprays
I ndomethacin Cox2

32. (Potentially)Inappropriate
Medications for Older
Adults
Pot ent i ally I nappropriat e El der Friendly Choi ce
Long-acting Benzodiazepines I ntermediate Benzodiazepine
Diazepam Lorazepam
Amitryptiline, Doxepin SSRIs
Meperidine, Propoxyphene Morphine
Diphenhydramine for sleep Trazadone, Imidazopyridine
NSAI D for arthritis Acetaminophen, Tylenol Arthritis
NSAI D for gout Cox2

33. Manifestaciones Clínicas más
comunes de RAM en el AM
• Estado Confusional Agudo (Delirium)
• Alteración de conducta
• Depresión
• Caídas
• Incontinencia
• Estreñimiento
• Temblor
• Lesiones cutaneas.

34. Uso Adecuado de Medicamentos
en el AM: Medidas Generales
para la Prescripción en AM
• Plantear si la medicación es
realmente necesaria.
• Evaluar margen terapeútico y
tóxico.
• Utilizar la menor cantidad de
fármacos, para disminuir
interacciones y efectos adversos.

36. • Evaluar dosis. Iniciar con dosis bajas
e ir subiendo progresivamente hasta
lograr el efecto terapeútico deseado.
• Elegir el tipo de presentación
farmaceútica más adecuada

37. • Explicar al paciente y al cuidador la
importancia de la medicaciòn
• Utilizar los fármacos el tiempo
estrictamente necesario.
• Organizar la medicación detalladamente
y por escrito donde se refleje la dosis,
frecuencia de consumo y fecha de
indicación

39. • Inspeccionar regularmente la medicación
• Interrogar sobre el consumo de alcohol
• Informar al cuidador sobre efectos
adversos y síntomas de intoxicación.

43. ¡Gracias!