Este documento describe las modificaciones farmacocinéticas y farmacodinámicas que ocurren en el adulto mayor y cómo esto afecta el uso de medicamentos. Explica que la absorción, distribución, metabolismo y eliminación de medicamentos se ven afectados por cambios fisiológicos relacionados con la edad. También identifica factores de riesgo para problemas relacionados con medicamentos y proporciona pautas para una prescripción segura de medicamentos en adultos mayores.

1. Uso de Medicamentos
en el Adulto Mayor
DRA. LUZ ANGÉLICA PECHO SÀNCHEZ
GERIATRA
SERVICIO DE GERIATRÍA- HNGAI-ES SALUD

2. Características del
envejecimiento
 Menor capacidad de reserva
fisiológica
 Menor capacidad de adaptación
a las agresiones externas
 Mayor fragilidad en las respuestas
de mayoría de órganos
 Heterogeneidad individual
 Modificaciones farmacocinéticas y
farmacodinámicas
 Pluripatología y polifarmacia

3. Modificaciones en la
Farmacocinética
 Absorción
 Distribución
 Metabolismo
 Eliminación

4. Factores que afectarían
la Absorción
 Hipoclorhidria gástrica.
 Disminución de la superficie de
absorción.
 Transito gástrico e intestinal
enlentecido.
 Reducción del flujo esplácnico.
 Menor vascularización del
tejido muscular.

5. Modificaciones en la
Distribución
 Disminución del agua corporal total
 Disminución de masa muscular
 Aumento de la grasa corporal
 Disminución de la albúmina plasmática

6. Cambios con el envejecimiento
Variable 20 - 30 a > de 65 a
Agua corporal
total (%p.c.) 60 53
Masa corporal
magra (%p.c.) 19 12
Grasa corporal
(%p.c.) 18-20 36-38
Albúmina
plasmatica (g/l) 4,7 3,8

7. Modificaciones en el
metabolismo
 Metabolismo hepático disminuido
 Disminución de masa hepática
 Disminución de flujo sanguíneo hepático

8. Modificaciones en la
Eliminación
 Disminución de la función renal
 Disminución de masa renal
 Disminución de flujo sanguíneo renal
 Menor filtrado glómerular
 Menor capacidad de secreción tubular
 Menor capacidad de manejo de agua y sodio

9. Cálculo de la Depuración
de Creatinina
 Cocckcroft y Gault
Dep creat ml/min= (140 -edad) x peso
72 x Creat
 En AM desnutridos
Hombre: Dep creat ml/min = (19 x alb gr/dl + 32 ) x peso
100 x Creat
Mujer: Dep creat ml/min = (13 x alb gr/dl + 29) x peso
100 x creat

10. Drogas de Eliminación
Renal
Gentamicina Enalapril
Amikacina Captopril
Ampicilina Atenolol
Ciprofloxacina Furosemida
Cefalosporinas Litio
Metformina Midazolam
Ranitidina Vancomicina
Digoxina Insulina
Trimetropin Hipoglicemiantes

11. Problemas Relacionados con
Medicamentos (PMR)
 Experiencia no deseada en la PAM que compromete la
terapia farmacológica y que potencialmente o
realmente interfiere con los resultados esperados del
tratamiento.

12. Tipos de Problemas Relacionados
con Medicamentos
 Sub uso de fármacos
 Uso excesivo de fármacos
 Uso inadecuado de fármacos
 Reacciones adversas medicamentosas o interacciones
 Falta de adherencia a la terapia

13. Sub uso de Fármacos
 El paciente tiene un problema médico que requiere de
un medicamento pero no esta recibiendo dicho
fármaco.

14. Uso excesivo de Fármacos
 Uso de fármacos sin indicación clínica
 Incluye la sobredosificación.

15. Reacciones
Adversas
Medicamentosas
 El paciente tiene un problema médico como resultado
de una reacción adversa medicamentosa.

16. Falta de Adherencia a la
Terapia Farmacológica
 El paciente tiene un problema
clínico como resultado de de la
no recepción del
medicamento prescrito por
razones
económicas,psicologicas,social
esfarmacologicas o de otro
tipo.

17. Prescripción de Medicación
Potencialmente Inadecuada
 Administración de fármacos que deberían ser evitados
debido a que son ineficaces o tienen un riesgo
innecesariamente alto para los AM. También las drogas
que son apropiadas para su uso en ancianos a ciertas
dosis,frecuencia o duración de terapias.
 Selección inadecuada de fármaco
 El paciente tiene una indicación clínica para un fármaco
pero no le han prescrito el medicamento correcto, o el
paciente esta tomando un medicamento que no es el
más adecuado para las necesidades especiales del
paciente.
 Administración de un fármaco en el cual el riesgo
sobrepasa al beneficio.

18. Procesos Asociados a Prescripción
Inadecuada de Fármacos
 Necesidad de atención médica adicional.
 Necesidad de un nuevo medicamento
 Ser conducido a una sala de emergencia
 Ser hospitalizado
 Necesidad de exámenes de laboratorio
 Fallecimiento del paciente

19. Prevención de la Prescripción
Inadecuada de Fármacos en el
AM
 IDENTIFICACIÓN DE PACIENTES DE RIESGO.

20. Características de los
Pacientes en Riesgo
 Más de 6 diagnósticos de
enfermedades crónicas activas
 Clearance de Creatinina estimada
en 50ml/min
 Índice de masa corporal baja o
peso bajo
 Historia previa de reacción adversa
medicamentosa.
 Edad mayor de 85 años

21. Fármacos y Grupos de
fármacos
 Anticolinergicos
 Analgesicos narcóticos
 Digoxina
 Benzodizepinas de vida media
larga e intermedia
 Ansioliticos
Fouts, M y col. Risk for Drug Related Problems in Elderly.
Consult Pharm;1999.12:1103-11

22. Criterios de Beers
 Lista de Medicamentos que son generalmente
inadecuados en ancianos e incluyen también
otras drogas que resultan inapropiadas si
exceden las dosis de duración de las mismas.

23.  Fármacos que deben ser evitados en mayores de
65 años dada su ineficacia o por presentar
riesgos innecesarios.
 !991, 1997, 2002…2012 (Actualización)

25. CRITERIOS DE BEERS
(por diagnósticos)

27.  Digoxina: dosis no debe exceder 0.125g/día en
FA.
 Amitriptilina:Anticolinergico potente, sedante.
No elección en AM.
 Diazepam: Vida media larga,sedación
prolongada. Asociado a caídas y fracturas. No
AM.
 Clorzoxazona y Ciclobenzaprina: Sedación.
Evitar
 Hioscina: Anticolinergico. No uso
prolongado.Evitar.

28. Clorfenilamina,Ciproheptadina:
Anticolinergico. Evitar
Sulfato ferroso: No dar mayor a 325 mg.
Benzodiazepina de Vm corta o mediana:
Dosis:
Loracepam: 3mg
Oxacepam:60mg
Alprazolam: 2m
Zolpidem:5mg

29. Efectos Anticolinergicos
 Boca seca
 Piel seca
 Estreñimiento
 Retención urinaria
 Ataxia
 Delirium
 Demencia

30. Criterios de Beers: Interacciones Potencialmente Inadecuadas
de Fármaco- Enfermedad en Adultos Mayores.
ENFERMEDAD Ó
CONDICIÓN
FÁRMACO ALERTA
HTA Anfetaminas Aumento de PA
IVP B.Bloq. Empeora flujo,precip.claudicación
T. Coagulación ASA,AINES,DIPIRIDAMOL,TICLOPI
DINA
Hemorragia,ACO
Síncope B-Bloq. Cronotropo(-)
EPOC B-Bloq Emperora fun. resp.en EPOC,retención
CO2
Arritmias Antidepresivos triciclicos p/inducir arritmias
Ulcera TGI AINES,ASA Exacerba
Incontinencia b-Bloq Relajación esfínter vesical .
Estreñimiento Anticolinergicos Empeora
DM Corticoides Emperora control
HBP Antihistaminicos,
antiespasmodicos,relajantmuscula
res,antidepresivo triciclico
Pueden caudsar obstrucción

31. Manifestaciones Clínicas más
comunes de RAM en el AM
 Estado Confusional Agudo
(Delirium)
 Alteración de conducta
 Depresión
 Caídas
 Incontinencia
 Estreñimiento
 Temblor
 Lesiones cutaneas.

32. Uso Adecuado de Medicamentos
en el AM:Medidas Generales
para la Prescripciòn en AM
 Plantear si la medicación es realmente
necesaria.
 Evaluar margen terapeútico y tóxico
 Utilizar la menor cantidad de fármacos,
para disminuir interacciones y efectos
adversos.

34.  Evaluar dosis. Iniciar con dosis bajas e ir subiendo
progresivamente hasta lograr el efecto terapeútico
deseado.
 Elegir el tipo de presentación farmaceútica más
adecuada

35.  Explicar al paciente y al cuidador la
importancia de la medicaciòn
 Utilizar los fármacos el tiempo estrictamente
necesario.
 Organizar la medicación detalladamente y por
escrito donde se refleje la dosis, frecuencia de
consumo y fecha de indicación

37.  Inspeccionar regularmente la
medicación
 Interrogar sobre el consumo de alcohol
 Informar al cuidador sobre efectos
adversos y síntomas de intoxicación,

39. ¡Gracias!