1. UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
NOMBRE:Josseline Nicole RendónVillalva
CURSO:Segundo “A”
FECHA: 17/06/2015
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
ANATOMÍA II

2. ANATOMÍA II
ANASTOMOSIS PORTO-CAVA
La anastomosis porto-cava consiste en una derivación total o parcial del flujo portal
en la vena cava. Es el tratamiento de referencia para las hemorragias secundarias a
ruptura de várices esofágicas. Se trata de una anastomosis termino-lateral directa
entre el tronco portal seccionado y la vena cava infra hepática.
La importancia de mantener un flujo sanguíneo portal en el hígado y una limitación
del paso de la circulación sanguínea esplácnica a la circulación general son los
factores de riesgo identificados en la encefalopatía porto-cava. Por esta razón, en
1967, Henri Bismuth y J. Hepp hicieron el primer reporte que “se puede estimar que
la anastomosis porto-cava ideal será aquella que mantenga una suficiente presión
portal que evite las hemorragias digestivas altas y que permitan dejar una presión
portal ligeramente superior a la normal para conservar el aporte sanguíneo portal al
hígado“. Esta fue la razón por la cual se iniciaron los shunts parciales, como las
anastomosis porto-cava latero-lateral.
Las anastomosis selectivas como la espleno-renal distal de Warren pierden
rápidamente su selectividad debido a la aparición de una circulación colateral
espleno-portal por la pared gástrica (várices gástricas).

3. Anastomosis porto-cava calibrada
La disección se inicia siempre por la vena cava infrahepática, la cual se diseca
completamente desde el proceso papilar del lóbulo de Spiegel, sin liberar el ángulo
cólico derecho, ni el marco duodeno-pancreático.
El peritones delante de la vena cava es generalmente espeso, hipervascular,
sobretodo en los casos de ascitis o ascitis sobreinfectada. Se incide el peritoneo,
hasta llegar a la pared venosa. y liberar 1 a 2 cm del borde derecho de la misma.
Aquí se debe realizar una rueba de clampage con una pinza de Satinsky.
Se procede a disecar la vena porta, siempre buscando la arteria hepática derecha, la
cual debe siempre protegerse. Se libera la cara anterior de la vena porta y a ese
nivel se liga la vena pancreático-duodenal superior. Se libera igualmente la cara
inferior y se diseca el borde proximal unos 2 cm. Se realiza una prueba de clampaje.
Confección de la Anastomosis
El calibre puede ser de 8 a 12 mm. El diámetro depende del gradiente de presión
portocava que debe medirse por punción directa. Entre mayor sea el gradiente,
mayor debe ser el diámetro. Normalmente se utiliza el de 8 mm. Un shunt de 12 mm
es prácticamente un shunt total.

4. No se deben cerrar las incisiones peritoneales, y no se debe dejar ningún tipo de
drenaje infra-hepático.
Anastomosis Porto-Cava termino-lateral
Esta anastomosis fue durante mucho tiempo el gold satndard. Actualmente no se
realiza, excepto en una circunstancia particular: en caso de carcinoma hepatocelular
asociado. De hecho, la trombosis portal tumoral, frecuentemente asociada, es
aspirada por el flujo hepatopeta producido por la obstrucción de las ramas portas
obstruídas, y obstruye la prótesis rápidamente, por lo cual se recomienda cerrar el
muñón portal y realizar una anastomosis termino-lateral.
Se debe liberar toda la vena porta, siendo la disección inferior, bastante difícil por la
presencia de nódulos linfáticos. Debe escogerse bien la zona donde se va a realizar
la anastomosis de manera que no se produzcan acodamientos de la vena porta.
Debe resecarse el proceso papilar del lóbulo de Spiegel, si el borde inferior de este
lóbulo es muy inferior, para evitar esta complicación.
Anastomosis Porto-Cava latero-lateral

5. Tiene como objetivo teórico preservar un flujo portal, y descomprimir el sinusoide, y
desaparecer así, el origen sub-capsular de la ascitis. Actualmente no está indicada.
La única indicación que queda actualmente es el Síndrome de Budd-Chiari agudo o
crónico, donde el lóbulo de Spiegel no es demasiado grande, y puede permitir la
realización de la anastomosis.
Puede ser una anastomosis directa, después de una buena movilización de la vena
cava y porta. Lo más frecuente es colocar un injerto de vena yugula autóloga (más
recomendable que una prótesis).
A Nivel de la Vena Porta
Una trombosis portal es frecuente en el paciente cirrótico (10%). Esta trombosis
portal es generalmente diagnosticada por ecografía. Si es completa, es una contra-
indicación para la realización de la anastomosis porto-cava, y debe realizarse otra
derivación.
Si es una trombosis parcial, ya sea reciente o crónica, no es una contra-indicación. Y
se puede realizar una anastomosis sobre el área de menor obstrucción. En caso de
trombosis reciente, la vena porta debe disecarse en toda su longitud, algo que puede
ser difícil por la inlamación del tejido periportal. La vena porta es clampada y abierta;
se extraen los trombos, hasta que exista un adecuado flujo portal.
En caso de trombosis crónica parcial, puede existir un engrosamiento de la pared
venosa que puede ser importante (>1 cm de espesor). Cuando se realice la
anastomosis se debe tomar en cuenta toda la pared venosa, lo cual puede ser difícil
por la rigidez de la vena.
A Nivel del Pedículo Hepático
La principla dificultad es la existencia de una arteria hepeatica derecha. No debe ser
ligada, aunque sea de pequeño calibre, porque la asociación de una derivación
portal y una interrupción arterial puede llevar a una necrosis del tejido hepático
devascularizado.

6. Dificultades con Respecto al Volumen del Hígado
La atrofia derecha hace difícil la movilización del hígado hacia arriba para descubrir
el pedículo hepático hacia la derecha, y la atrofia izquierda tira el pedículo izquierdo
hacia la izquierda, frecuentemente delante de la columna vertebral.
Una hipertrofia del lóbulo de Spiegel y de su proceso papilar, frecuente en las
cirrosis, puede dificultar considerablemente la realización de una anastomosis. En
los casos que lo amerite, debe resecarse este proceso, para que la anastomosis sea
más sencilla.