muy buena para valorar la enfermedades terminales vasculares

1. Aneurisma de aorta

2. Definición
 Se denominan aneurisma de la aorta a las dilataciones
segmentarias de dicha estructura vascular, que
usualmente tiene tendencia a crecer y a romperse, con
la consiguiente catástrofe vascular que ello acarrea.

3. Historia
 La primera extirpación exitosa hecha 1951, colocando
homoinjerto aórtico.
 Cooley, Debakey y sus colaboradores iniciaron el uso
de nylon.
 Que luego fue cambiado por el Dacron o Teflon desde
1957.

4. Generalidades
 La aorta puede presentar en toda su extensión
dilataciones aneurismática.
 Mas frecuente de 2 – 3 cm por debajo de la arteria
renales.

5. Frecuencia
 Mas frecuente en hombres que en mujeres.
 Una relación de 10:1.
 Se presentan en la 6ta o 7ma década de la vida.
 Su incidencia es de 5% en mayores de 60 años.
 Aumenta al 36.5% cuando son mayores de 70 años.

6. Asociaciones
 Enfermedad coronaria en un 30%.
 Hipertensión arterial en un 40%.
 Enfermedad oclusiva de las carótidas 7%.
 Con la arterias renales 2%.
 Aneurismas concomitantes 4%

7. Etiología
 90% de los aneurisma son degenerativos o escleróticos.
 Traumas, sífilis, infecciones agudas o crónica.
 La alteración de la pared arterial es a nivel de la elastina y los
elementos del colágeno, la enfermedad oclusiva envuelva
tambien la vasa vasorum.
 tendencias hereditaria.
 La extensión de los aneurisma abdominales se observa hasta en
un 70% a las arterias iliacas
 2% renales.

8. Manifestaciones clínicas
 La mayoría cursan asintomáticos.
 Hallazgo ocasional
 Los abdominales tienen sintomatología como :
lumbalgia, Epigastralgia, cólico renal por compresión
de la iliaca, puede simular apendicitis aguda,
diverticulitis, pancreatitis, o colecistitis.
 Cuando hay ruptura del aneurisma se observa dolor
severo, inestabilidad hemodinámica o estado de shock.

9. Examen físico
 Cuando un aneurisma tiene un tamaño de 5cm o mas
se diagnostica en el examen físico.
 En pacientes obesos las masas aneurismáticas son
palpables cuando miden mas de 6 cm de diámetro.

10. estudios de imagen
 Radiografía abdominal PA y lateral.
 Tomografía
 Arteriografía

11. Estudios de laboratorio
 Evaluación de la función renal con la titulación de
Creatinina sérica y si tiene titulaciones mayores de 1.9
mg/dl.
 Se hace depuración de Creatinina en 24 hrs para
valorar mejor la función renal.

12. Riesgo de ruptura
 Esta determinado por el tamaño del aneurisma.
 Los aneurisma mayores de 4.5 cm de diámetro tienen
índice mayor de ruptura.
 El riesgo a 5 años de un aneurisma de 4.5 es de 15%
 De 8 cm de 75%

13. Riesgo de cirugía
 En presencia de ruptura la mortalidad puede estar
entre 60 y 80%.
 Depende de la presencia de shock hipovolemico y
sangre libre en cavidad.
 Tamaño y localización del aneurisma.
 Dicho riesgo aumenta asociado con enfermedad
vascular periférica, HTA, Isquemia cerebral, Obesidad,
Hipofunción Renal.

14. Selección de paciente para cirugía
 Szilagyi concluyo que los aneurisma de 6 cm deben ser
intervenido quirúrgicamente.
 La gran mayoría del grupo del mundo tiene como
referencia a los mayores de 4 cm, para intervenir
quirúrgicamente.

15. Técnica Quirúrgica
 Incisión mediana amplia, desde xifoide hasta el pubis.
 Exploración de la cavidad peritoneal.
 Se rechaza el colon transverso y asas intestinales.
 Se identifica el aneurisma.
 Se pinza la parte proximal; se elige el sitio de
anastomosis distal (previo a esto se practica
anticuagulacion con heparina).
 Cont.…

16.  Se abre la bolsa aneurismática, se extrae el trombo
adherido a su pared.
 Se ligan las ramas sangrantes (se recomienda
polipropileno).
 Se retira las pinzas.
 Se observa permeabilidad.

17. Aneurisma Toracoabdominal
 Es aquella que cursa con dilatación de la aorta,
extendiéndose desde el nacimiento del tronco de la
arteria subclavia hasta la arteria iliaca.

18. Etiología
 Necrosis medioquisticas.
 Degeneración mixomatosa.
 Síndrome de Malfan.
 Aortitis
 Infecciones.

19. Clasificación
 Se clasifican en 4, dependiendo de su extensión de la
lesión:
 1- Inicia debajo de la subclavia hasta el plexo celiaco.
 2- Incluyen aneurisma de la aorta descendente, aorta
abdominal, concluyendo las arterias abdominales
viscerales.
 3- Localizado en la aortica torácica en su parte mas distal,
parte mas distal de la aortica mas descendente y se extiende
a varios segmento abdominal.
 4- 25% dilatación aneurismática a nivel de la aorta
abdominal incluyendo arterias viscerales.

20. Síntomas
 Asociados a la alteración de los órganos blancos
abdominales, arteria renales, y arterias viscerales
abdominales, lo mismo de la irrigación de la medula
(paraparecia y paraplejia).
 Otros llegan con historia de dolor, irradiación y
palpación de masa abdominal.

21. Tratamiento
 Quirúrgico:
 Los tipos 2,3,4 tiene un tratamiento basado en la
reconstrucción, no solo de la aorta toracoabdominal
sino de las arterias viscerales.

22. Complicaciones
 Paraplejia
 Paraparecia
 Complicaciones cardiacas
 Daño renal (insuficiencia renal)

23. Aneurisma poplíteo y femoral
 El 90% ocurre en estas dos arterias, con mayor
prevalecía sobre la poplítea.
 Asociada a enfermedad arterioesclerótica, HTA,
Diabetes e Hipercolesterolemia.

24. Historia Natural
 Un alto porcentaje se trombosan y embolizan a
regiones distales, mas frecuentes en aneurisma
poplíteo. Tambien pueden producir obstrucción
venosa o compresión del nervio adyacente.

25. Aneurismas femorales
 Según la causa mas común de aneurisma de las arterias
periféricas y su etiología, lo mismo que su incidencia
es igual a los aneurismas poplíteos.
 47% presentan complicaciones como obstrucción y
embolismo.
 Usualmente es de buen pronostico, puede ser
reemplazada en una vena safena o tubo de Dacron con
resultados satisfactorios.

26. Aneurisma poplíteo
 Es el mas común de todos los aneurismas de las
arterias en un 70%.
 Mas común en hombre, y la edad promedio es de 65
anos.
 Se asocia en un 43% presentan aneurisma de la aorta
abdominal.
 36% aneurisma de la otra arteria poplítea.
 30% presenta enfermedad aterosclerótica coronaria.

27. Manifestaciones clínicas
 Obstrucción al sistema venoso por extensión y
compresion de la vena adyacente al aneurisma.
 Isquemia de los miembros inferiores 65% (secundaria
a microtrombosis por embolizacion de la aneurisma)

28. Diagnostico
 Presencia de masa en hueco poplíteo de tipo
aneurismático, con expansión sistólica.
 Radiografía.
 Tomografía computarizada
 Arteriografía

29. Tratamiento
 Escisión con restauración de la circulación.
 Ligadura de la aneurisma, dejándolo insitu y
colocando injerto de Dacron, para hacer Bypass
poplíteo, con tronco tibio peroné.
 Resultados pueden ser bastante sombríos.

30. Aneurisma de las arterias
esplacnica
 Son las arterias que nacen tanto del plexo celiaco , el
cual da ramas a la arteria hepática, a las arterias
esplácnica y anastomosis con las arterias
gastroepipoicas y pancreático duodenales que son
rama de la mesentérica superior; como tambien la
mesentérica superior que termina de irrigar la parte
del yeyuno ilioterminal y parte del colon y la
mesentérica inferior que irriga la parte alta del colon
sigmoideo…..

31.  y que conforman en esta forma la irrigación de la
mayor parte de las arterias viscerales de los órganos
viscerales, no se incluyen las arterias renales.
 La mayor parte de los aneurismas en estas partes son
dificiles de diagnosticar y un porcentaje alto de ellos se
diagnostican en un acto quirurgico cuando los
pacientes llegan a cirugia debido a un cuadro de
abdomen agudo.

32.  El mas común de estos aneurismas es el de la arteria
esplacnica 60%
 Predilección por mujeres 4: con respecto a hombres.
 Al menos 3 situaciones parecen influenciar en forma
importante la presencia de aneurisma en la arteria
esplénica:

33. 1. Presencia de procesos displasias, especialmente
fibrodisplasia de la capa media que predispone a la
presencia de aneurisma.
2. hipertensión portal
3. Embarazo a repetición, afectan la estructura de la
arteria esplénica y son contribuyentes a la aparición
de dichos aneurisma.

34. Sintomatología
 El cuadro suele ser asintomático y se presentan con
síntomas vagos de dolor abdominal difuso,
especialmente en el cuadrante superior izquierdo, a
veces con sensación de flatulencia y se descubren
accidentalmente o en laparotomía exploradora o por
arteriografías hecha con otros fines.

35. Tratamiento
 Quirúrgico para evitar las consecuencias de una
ruptura que produciría hemorragia catastrófica y
aumentaría en una forma importante la
morbimortalidad.

36.  Los aneurisma de la arteria hepática están en segundo
lugar con un 20% entre todos los aneurisma de la
arteria esplacnica.
 Pueden pasar asintomáticos.
 A veces pueden romper dentro del parénquima
hepático produciendo la característica hematobilia.

37.  Todos estos aneurismas deben ser corregidos
quirurgicamente.

38. Aneurismas de las extremidades
superiores
 Un porcentaje se presentan a nivel de la arteria
subclavia.
 A nivel de la arteria axilar y algunos en la parte distal
de la arteria del brazo (art. Cubital)
 Son raros
 Se presentan a nivel de la arteria radial, subclavia y
arteria axilar.

39. Etiología
 Su origen es arterioesclerótico.
 Traumático de forma directa sobre la arteria como por
repercusión indirecta.

40. Aneurisma de la arteria subclavia
 Son ateroesclerótico.
 Relacionado con trauma crónicos sobre la arteria.
 Pacientes con síndrome del opérculo torácico.
 Pueden ser secundarios a la obstrucción o compresion
de lagunas de las estructuras vecinas en la cadenas
cervicales produciendo síndrome de Jorner.

41. Imagenologia
 La radiografía simple de tórax puede hacer sospechar
el aneurisma.
 La arteriografía es usualmente el método diagnostico.

42. Tratamiento
 Quirúrgico
 Usualmente haciendo una anastomosis termino
terminal si es el caso interponiendo un segmento de
vena safena o una protesis sintética dependiendo del
calibre de las arterias y de la extensión que ocupa el
aneurisma.

43. Aneurisma de la arteria axilar
 Son producidos por arterioesclerosis.
 Ocurre por trauma.
 Los síntomas son secundarios a la obstrucción de los
vasos produciendo (parestesia, impotencia funcional
del brazo)
 En aneurismas mas distales como en la arteria de la
mano, especialmente de la arteria cubital se producen
síndrome secundario a trauma severo y continuo como
el síndrome de martillo.

44.  La sintomatología es de obstrucción aguda con dolor
en la mano y signos de alteración de la circulación o
tambien pueden producir síntoma síndrome
compresivos sobre algunas estructuras.
 El tratamiento de esto es quirúrgico.