1. C UE RPO UTE RINO Y
E NDOME TRIO
Violeta Briseida Portillo Zelaya

2. H ISTO L O GIA EN D O M ETRIAL EN EL
C IC L O M EN STRU AL
•GENERALIDADES
•FASES DEL CICLO MENSTRUAL

4. TRA STORNOS E NDOME TRIA L E S FUNC IONA L E S
(HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL)
CAUSAS DE HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL POR GRUPO DE EDAD
GRUPO DE EDAD CAUSAS
PREPUBERAL PUBERTAD PRECOZ
ADOLESCENCIA CICLO ANOVULATORIO, TRASTORNOS DE LA
COAGULACION.
EDAD REPRODUCTIVA COMPLICACIONES DEL EMPBARAZO, LESIONES
ORGANICAS, CICLO ANOVULATORIO,
HEMORRAGIA DISFUNCIONAL OVULATORIA
PERIMENOPAUSICA CICLO ANOVULATORIO
DESCAMACION IRREGULAR
LESIONES ORGANICAS
POSMENOPAUSICA LESIONES ATROFICAS
ATROFIA ENDOMETRIAL

5. TRA STORNOS E NDOME TRIA L E S FUNC IONA L E S
(HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL)
Causas de HUA
•CICLO ANOVULATORIO
•FASE LUTEINICA INADECUADA
•CAMBIOS ENDOMETRIALES INDUCIDOS POR
ANTICONCEPTIVOS ORALES
•CAMBIOS MENOPAUSICOS Y
POSMENOPAUSICOS

6. INFL A MA C IÓN
•ENDOMETRITIS CRONICA
1- PACIENTES QUE PADECEN EIP CRONICA
2-PACIENTES CON CAVIDADES ENDOMETRIALES
DESPUES DEL PARTO O DE UN ABORTO,
GENERALMENTE DEBIDO A MATERIAL GESTACIONAL
RETENIDO
3-PACIENTES CON DISPOSITIVO INTRAUTERINO
4-PACIENTES CON TUBERCULOSIS (salpingitis
tuberculosa)

7. C L A SIFIC A C IÓN SE GÚN
L A OMS
• Endometritis Crónica Inespecífica
• Hemorragia anormal
• Dolor
• Exudado e infertilidad

8. E ndometriosis
La ENDOMETRIOSIS es el termino
empleado para describir la presencia
de glándulas endometriales o de
estroma en localizaciones anormales
fuera del útero.
Afecciones clínicas:
Infertilidad, dismenorrea y dolor
pélvico.

9. 1. Ovarios
3. Ligamentos
uterinos
5. Tabique
rectovaginal
7. Peritoneo pélvico
9. Cicatrices de
laparotomía
11. Ombligo, vagina,
vulva y apéndice

10. A DE NOMIOSIS
•PRESENCIA DE TEJIDO
ENDOMETRIAL EN LA PARED UTERINA
(MIOMETRIO)
•Consecuencia mas importante es la
eliminación del endometrio durante el
ciclo menstrual.

11. A DE NOMIOSIS
•La hemorragia en el
interior de los pequeños
nidos da lugar:
•Menorragia
•Dismenorrea
•Dolor de tipo cólico
•Dispareunia
•Dolor pélvico

12. TE ORÍA S
1. LA TEORIA DE
REGURGITAMIENTO/IMPLANTACIÓN
3. LA TEORÍA METAPLÁSICA
5. LA TERORIA DE DISEMINACIÓN VASCULAR O
LINFÁTICA

13. C URSO C L ÍNIC O
Dismenorrea intensa
Dispareunia
Disuria refleja
Dolor pélvico
Trastornos intestinales
Dolor en la defecación
Irregularidades menstruales
Infertilidad 30-40%

14. Pólipos E ndometriales
•Masas sésiles.
•Tamaño variable.
•Proyección en el interior de
la cavidad endometrial.
•Únicos o múltiples.
•Diámetro 0,5-3 cm.
•Asintomáticos o con
hemorragia anormal.

15. Tipos Histológicos
1. Endometrio funcional
3. Endometrio Hiperplásico (más
común) variedad quística

16. Hiperplasia E ndometrial
(Neoplasia intraepitelial endometrial)
•Aumento de la razón glándula/estroma y
anomalías del crecimiento endometrial.
•HE relacionada con el carcinoma endometrial
•La HE se asocia con la estimulación estrogénica
prolongada del endometrio por anovulación o un
aumento de la producción de estrógenos.

17. Afecciones que promueven
•Menopausia
•Enfermedad poliquística del ovario (incluido
el sd. De Stein-leventhal )
•Tumores ováricos funcionantes de la
granulosa
•Excesiva función cortical (hiperplasia del
estroma cortical)
•Administración prolongada de estrógenos

18. H iperplasia End om etrial
•FACTOR CLAVE:
INACTIVACION DEL GEN
SUPRESOR PTEN
•SU FUNCION MAS
IMPORTANTE ES UN
BLOQUEO DE LA
FOSFATASA LIPIDICA POR
FOSFORILACION DE AKT
EN LA VIA P13K

19. MORFOL OGÍA
HE
Bajo grado Alto grado
(simple) (atípica)
Epitelio anovulatorio Glándulas apretadas
atipia citológica
EIN

20. Hiperplasias Simples No A típicas
•Caracterizada por cambios arquitectónicos
en las glándulas de diversos tamaños
produciendo irregularidad en la forma
glandular, con alteraciones quísticas.
•Progresan de modo infrecuente a
adenocarcinoma

21. Hiperplasias A típicas C omplejas
(Neoplasias Intraepiteliales E ndometriales)
•Exhibe un aumento en el numero y tamaño de
las glándulas endometriales, con glándulas
apretadas, aumento de su tamaño y forma
irregular.
•Las glándulas permanecen bien delimitas y no
confluyen, lo que es característico de una
neoplasia intraepitelial

22. TUMORE S MA L IGNOS DE L
E NDOME TRIO
•CARCINOMA DEL ENDOMETRIO
Cáncer invasivo mas común del tracto genital
femenino
7% de todos los canceres
Se origina principalmente en mujeres
posmenopáusicas y causan hemorragia
anormal (posmenopáusica)
Detección precoz

23. INC IDE NC IA Y PA TOGE NIA
INFRECUENTE EN MUJERES MENORES DE 40 años.
INCIDENCIA MÁXIMA 55 Y 65 años.
Mayor frecuencia en:
5. Obesidad
6. Diabetes
7. Hipertensión
8. Infertilidad

24. Patogenia
Dos grupos generales de CA endometrial:
• Fondo de estimulacion estrogénica
prolongada e hiperplasia endometrial:
• Tanto la hiperplasia como el ca se hallan
asociados a obesidad y ciclos anovulatorios
• Mujeres con tumores ováricos secretores de
estrógenos mayor riesgo de ca endometrial
• Tratamiento de reposición estrogénica se
asocia a un mayor riesgo

25. 2. GRUPO DE PACIENTES CON CA ENDOMETRIAL
PRESENTAN CON MENOR FRECUENCIA LOS
ESTIGMAS HIPERESTRINISMO O DE HIPERPLASIA
PREEXISTENTE Y ADQUIEREN LA ENFERMEDAD
EN EDAD AVANZADA.

26. MORFOL OGIA
•CA ENDOMETRIAL:
•POLIPO LOCALIZADO
•TUMOR DIFUSO EN LA SUPERFICIE ENDOMETRIAL
•LA DISEMINACION POR INVASION ENDOMETRIAL DIRECTA A
ESTRUCTURAS PERIUTERINAS
•EN ULTIMO TERMINO SE PRODUCE DISEMINACION A LOS
GANGLIOS LINFATICOS REGIONALES Y EN LOS ESTADIOS
FINALES METASTATIZA A PULMONES, HIGADO, HUESOS.

27. A DE NOC A RC INOMA S
•85%
•Patrones glandulares
•Sistema de gradacion
•Bien diferenciado: grado 1
•Moderadamente diferenciado que
muestra glandulas bien formadas
mezcladas con areas solidas
malignas: grado 2
•Mal diferenciado: grado 3

28. C arcinomas Serosos Papilares y los
C arcinomas de C élulas C laras
•Carcinomas grado 3
•Tumores serosos son muy agresivos
de Ca. uterino
•80%mutaciones p53
•Acumulación de proteína p53

29. E statificación del C A endometrial
Estadio 1: el carcinoma queda confinado al propio
cuerpo del útero
Estadio 2: el carcinoma ha afectado al cuerpo y al cuello
uterino
Estadio 3: el carcinoma se ha extendido fuera del útero
pero no fuera de la cavidad de la pelvis verdadera
Estadio 4: el carcinoma se ha extendido fuera de la
pelvis verdadera a la mucosa de la vejiga o del recto.

30. C URSO C L INIC O
•Puede ser asintomático
•Hemorragia vaginal irregular
•Excesiva leucorrea
•Aumento de tamaño del utero
•Supervivencia: 5 años 90% estadio 1
Disminuye 75% en estadio 1 y 2 y
disminuye 50% en estadios 2 y3

31. Tumores del endometrio con diferenciación
estromal
Una proporción de adenocarcinomas
endometriales sufren diferenciación de la
estroma y reciben la denominación de
carcinosarcomas.
Otro grupo esta compuesto de neoplasias de
la estroma en asociación a glándulas
benignas: adenosarcomas

32. C arcinosarcomas
•Tumores müllerianos o mixtos
•Diferenciación estromal maligna
•Mujeres posmenopáusicas
•Manifestación:hemorragia posmenopáusica
•Morfologia: tumor un poco mas carnosos, de
gran tamaño, polipoides, a veces sobresalen
al orificio cervical
•Pronostico : determinado principalmente por
la profundidad de la invasion y el estadio

33. A denosarcomas
•Lo más común es que sobresalen como grandes
lesiones polipoides endometriales de amplia base y
que pueden sobresalir al OC
•Dx se basa el estroma con aspecto maligno que
coexisten con glándulas endometriales benignas de
forma anormal.
•Mujeres en la 4ª y 5ª década de la vida
•Confinados a la pelvis

34. TUMORE S DE L A E STROMA
•NÓDULOS ESTROMALES BENIGNOS
Agregado bien circunscrito de las cel estromales del
endo en el miometrio.
•SARCOMAS DE LA ESTROMA
ENDOMETRIAL. Estroma endometrial
neoplásico, infiltra el miometrio y penetra los canales
linfáticos

35. TUMORE S DE L MIOME TRIO
LEIOMIOMAS
•Comúnmente fibroides
•Tumor mas común en humanos
•Tumor benigno en el 75% de mujeres en edad
reproductiva
•c/uno es una neoplasia clonal única
•Bien circunscritos, redondos, firmes, gris-blanco,varian
de tamaño
•Interior del miometrio
•Infrecuente afectan a ligamentos uterinos, segmento
uterino inferior y cuello del útero

37. Variantes benignas de los leimiomas
•Leiomioma metastatizante benigno
Se extiende a vasos y migra a otros sitios, mas
frecuente pulmón
•Leiomiomatosis peritoneal diseminada
Múltiples nódulos pequeños en el peritoneo

38. L eiomiosarcoma
• Neoplasia maligna infrecuente
• Origen de novo directamente del miometrio o del estroma
endometrial
• Cariotipos complejos y mas aleatorios
• Dos patrones de crecimiento:
5. Masas carnosas de gran tamaño que invaden la pared uterina
6. Masas polipoides que se proyectan a la luz uterina
• Comunes antes y después de la menopausia
• Incidencia máxima de 40-60 años
• Recurren después de la extirpación
• en la mitad de los casos metastasis hematica a organos distales
como pulmon, hueso y cerebro
• Tasa de supervivencia 5 años

39. TROMPA S DE FA L OPIO

40. Trastornos más comunes
•Inflamación
•Endometriosis

41. Inflamaciones
•Salpingitis supurativa:
–Gonococo 60% de los casos
–Clamidias (menos frecuente)
•Salpingitis tuberculosa
–Infrecuente

42. TUMORE S Y QUISTE S
Lesiones primarias mas comunes de las trompas de
Falopio
Quistes diminutos transparentes
0,1 a 0,2cm
Rellenos de liquido seroso, claro: quistes paratubáricos
Ubicación cerca del extremo fimbriado o en los ligamentos
anchos: Hidátides morgagni
Origen restos del conducto müllerianos, poca significación

43. Tumores de las trompas de falopio
•Son infrecuentes
•Los tumores benignos incluyen:
–Tumores adenomatoides:
subserosa o en la trompa
–Benignos