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Clase de Ecografia de Ovarios - Vir
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  • 1. ECOGRAFÍA DE OVARIOS Virginia L. Paredes
  • 2. ANATOMÍA
    • Localización:
    • Útero AVF: laterales o posterolaterales.
    • Útero RVF: laterales y superiores.
    • Útero tamaño: laterales y superiores.
    • Histerectomía: mediales.
    • Forma: elíptica, medida mayor paralela a arteria ilíaca interna.
  • 3. ECOGRAFÍA
    • Ecogenicidad: homogénea, con folículos periféricos. El día 8-9 del ciclo, uno de los folículos crece hasta 20-25 mm (folículo dominante) hasta la ovulación, el resto involuciona.
    • Postmenopausia: se atrofia y folículos desaparecen.
  • 4. QUISTES FUNCIONALES
    • Foliculares: un folículo maduro no ovula o no involuciona. De 10 a 20 mm. Regresan espontáneamente.
    • Postmenopáusicos: <30 mm, simples.
    • Del cuerpo lúteo: fallo en la reabsorción o exceso de sangrado en cuerpo lúteo. Mayores y sintomáticos. Max: 8-10 sem, involuciona en 16 sem.
    • Teca-luteínicos: de > tamaño, dependientes de HCG, asociados a enfermedad trofoblástica e hiperestimulación ovárica. Bilaterales, multiloculares. Pueden sufrir hemorragia, rotura o torsión.
  • 5.
    • Hemorrágicos: mas frec. en los luteínicos. Eco: hiperecogénicos, puede simular una masa sólida. Pared lisa, refuerzo acústico posterior. Cuando hemoliza el coágulo, el patrón interno cambia a reticular con ecos y septos internos. Puede verse un nivel líquido-líquido. Con líquido libre en fondo de saco de Douglas. Diag. Dif.: embarazo ectópico roto (igual eco e igual clínica).
  • 6. Nivel líquido-líquido Ecos internos de bajo nivel Ecos y septos Trombo
  • 7.
    • Quiste paraovárico (paratubárico): origen mesotelial, en el ligamento ancho. 30-40 años. Quiste simple que puede sufrir hemorragia, torsión y ruptura. Superiores al fondo, sin cambios cíclicos. Diag: quiste adyacente a ovario normal.
  • 8.
    • Quistes de inclusión peritoneal: cirugías previas, traumas, EPI, endometriosis. Líquido entre septos y adherencias con ovarios normales.
  • 9. ENDOMETRIOSIS
    • Endometrio funcionante fuera de útero.
    • Difusa: pequeños implantes en vísceras y ligamentos.
    • Localizada (endometrioma o quiste de chocolate): masa predominantemente quística, uni o multilocular, bordes definidos, con ecos de bajo de nivel, difusamente homogéneos. A veces, nivel líquido-líquido.
    • Diag. Dif.: quiste hemorrágico (patrón mas reticular, se asocia mas a líquido libre, su
    • tamaño con los ciclos)
  • 10. Ecos homogéneos Nivel líquido-líquido
  • 11. ENFEMEDAD DEL OVARIO POLIQUÍSTICO
    • Anovulación crónica. LH y FSH.
    • > nº folículos, tamaño, ecogenicidad estromal. Signo del collar de perlas.
  • 12. TORSIÓN OVÁRICA
    • Rotación parcial o completa del pedículo ovárico congestión y edema pérdida de perfusión e infarto.
    • En ovarios normales o con quistes o masas.
    • En niñas y mujeres jóvenes.
    • Diag. Dif.: del lado derecho, con apendicitis.
    • Eco: tamaño, folículos periféricos.
  • 13. NEOPLASIAS
    • > riesgo: nuliparidad, ca. de mama, endometrio o colon, historia fliar. de ca. de ovario.
    • Epiteliales: 65-75%
    • Germinales: 15-20%
    • Estromales: 5-10%
    • MTS: 5-10%
    • Eco: masa anexial. Difícil distinguir benigno de maligno por ecografía.
  • 14. CISTOADENOMA SEROSO Y CISTOADENOCARCINOMA
    • Los mas frec. Pico: 4ta-5ta década. Pueden ser bilaterales en la mitad de los casos.
    • Cistoadenoma: grandes masas quísticas, uniloculares, paredes finas, que pueden tener finos septos. A veces, proyecciones papilares.
    • Cistoadenocarcinoma: mas grande, multiloculares, múltiples proyecciones papilares de las paredes y septos (gruesos). Puede verse material ecogénico sólido dentro de las loculaciones. Se asocia a ascitis.
  • 15. Masa quística con septos y ecos Con material ecogénico sólido Con material ecogénico sólido Nódulos murales ecogénicos sólidos
  • 16. CISTOADENOMA MUCINOSO Y CISTOADENOCARCINOMA
    • Enormes masas quísticas, 15-30 cm., rellenan toda la pelvis y abdomen.
    • Múltiples septos finos y ecos de bajo nivel.
    • Ca: igual que el seroso.
    • Puede romperse hacia peritoneo y da imagen líquida con ecos de bajo nivel.
  • 17. TUMOR ENDOMETRIOIDE
    • 2da en malignidad.
    • 30% tiene un adenoca. endometrial asociado.
    • Masa quística con proyecciones papilares que puede contener áreas de hemorragia y necrosis.
    TUMOR DE CELULAS CLARAS
    • Variante del tumor endometrioide.
    • Complejo inespecífico, predominantemente como masas quísticas.
  • 18. TUMOR DE CÉLULAS TRANSICIONALES (BRENNER)
    • El epitelio de superficie sufre metaplasia y forma componentes típicos tipo uroepiteliales.
    • Se asocia neoplasias quísticas, es una masa sólida.
    TUMOR DE CÉLULAS GEMINALES
    • El 95% son teratomas quísticos. Otros: disgerminomas y tumores del seno endodérmico. Casi siempre malignos.
    • Gran masa ovárica, predominantemente sólida en niñas y jóvenes: sospechar tumor de células germinales maligno.
  • 19. TERATOMAS QUÍSTICOS
    • Compuestos por derivados de las 3 capas germinales: endo, meso y ectodermo (estos predominan QUISTES DERMOIDES).
    • Desde completamente anecogénico hasta completamente hiperecogénico.
    • Masa predominantemente quística con un nódulo mural ecogénico: “tapón dermoide”(contiene pelos, dientes, grasa).
    • Signo de la punta del iceberg: múltiples interfases generan una sombra acústica posterior
    • Red dermoide: pelos.
  • 20.  
  • 21. MUCHAS GRACIAS