Niño y adolecente sano

Atención del Niño Sano
Dr. Juan Rafael Leyva Zenteno
Residente de primer año de la
especialidad en Medicina Familiar

Definición

• “Establecimiento de una relación entre el
medico, el niño y sus familiares, para asegurar
un buen estado de salud, así como un
seguimiento apropiado en el estado de nutrición,
crecimiento y desarrollo; utilizando medidas de
prevención y recomendaciones para un
diagnostico y tratamiento oportuno”.

GPC "Control y Seguimiento de la Nutrición, el Crecimiento
y Desarrollo del Niño Menor de 5 años", (2009) 2

Componentes de la atención
rutinaria del niño sano
• Interrogatorio.
• Exploración física completa.
• Pruebas de detección
importantes.
• Seguimiento de los patrones
de crecimiento.
• Aplicación de las
inmunizaciones
recomendadas.

South-Paul "Diagnostico y tratamiento en medicina
familiar", (2005) 3

Componentes de la atención
rutinaria del niño sano
• Atención del motivo de la
consulta.
• Vigilancia de la vacunación.
• Vigilancia de la nutrición.
• Capacitación a la madre sobre
la identificación de los signos
de alarma, cuidados generales
en el hogar y seguimiento de
los casos.

NOM-031-SSA2-1999
4

Esquema propuesto por la Advisory Committee
on Immunization Practices (ACIP)

• Exploración neonatal en las primeras 24hrs del
nacimiento y antes de la salida del hospital.
• 2 y 4 semanas.
• 2 meses.
• 4meses.
• 6 meses.
• 12 meses.
• 2 años.
• 3 años.
• 4 años.
• 5 años.
• 6 años.
• 8 años.
• 10 años.

American Academy of Pediatrics, (1995)
5

Esquema propuesto por la G.P.C.


Control del niño sano
Requerirán visitas adicionales:

• Niño primogénito, adoptado o con
padres sustitutos.
• Familia con desventajas sociales o
económicas.
• Antecedentes patológicos pre, peri y
posnatales.
• Presencia de trastornos psicológicos.
(persistencia de berrinches,
entrenamiento para el uso del baño,
asistencia a la escuela),
• Cuando los padres requieran o
soliciten educación u orientación
adicionales.

familiar", (2005) 7

Estrategia general
• Visita prenatal de los futuros
padres.
• Interrogatorio mixto.
• Practica de maniobras de
exploración física, de las menos
invasivas a las que lo son mas.
• Expediente medico actualizado.
• Registro de crecimiento y desarrollo.
• Registro de inmunizaciones y
pruebas de detección.
• Uso de graficas estandarizadas del
crecimiento y desarrollo.

familiar", (2005) 8

Evaluación del niño sano
• Preguntas abiertas.
• Desarrollo.
• Alimentación y dieta.
• Prevención de accidentes.
• Crecimiento.
• Relaciones familiares y
sociales.
• Normas de prevención.
• Otras preocupaciones.

Nelson "Textbook of Pediatrics" 17th edition (May 2003)
9

Exploración física
• Observación general en busca de
traumatismos, facies dismorficas, tono
muscular en reposo, frecuencia
respiratoria, coloración de la piel y
anexos.
• Cabeza, oídos, ojos, nariz y garganta.
• Examen cardio vascular.
• Exploración pulmonar.
• Exploración abdominal.
• Exploración de extremidades.
• Examen ano genital.
• Examen neurológico.

familiar", (2005) 10

Exploración física
Edad del niño Componentes de la exploración
2 semanas Presencia de reflejo rojo retiniano bilateral.
Auscultación en busca de soplos.
Palpación abdominal en busca de masas.
Maniobras de Ortolani o de Barlow para Lx congénita de cadera.
Confirmación de peso al nacer.
2 meses Observación en busca de anormalidades anatómicas o malformaciones congénitas.
Auscultación cardiaca en busca de soplos.
4 a 6 meses Exploración musculo esquelética completa.
Maniobras para Lx congénita de cadera.
Evaluación de la visión.
9 meses Patrón o grado de la erupción dental.
Evaluación del tono muscular.
Presencia de prensión en pinza bilateral.
12 meses Maniobras para Lx congénita de cadera.
Rango de movimiento de las caderas, rotación y alineación de las piernas.
Descenso de ambos testículos.
15 a 18 meses Pruebas de cobertura para estrabismo.
Signos de caries dental.
Maniobras para Lx congénita de cadera.
Evaluación de la marcha.
Cualquier prueba de lesión.


Pruebas de laboratorio para detección

• Detección de anemia.
• Hipotiroidismo congénito.
• Fenilcetonuria.
• Fibrosis quística.
• Deficiencia de
biotinidasa.Galactosemia.
• Hiperplasia suprarrenal
congénita.
• Distrofia muscular de
Duchenne

Newborn Screening Fact Sheets. American Academy of
Pediatrics Policy Statement. 12

Inmunizaciones

American Academy of Pediatrics Policy Statement.
13

Inmunizaciones

American Academy of Pediatrics Policy Statement.
14

Inmunizaciones


BASES CONCEPTUALES DE
CRECIMIENTO Y DESARROLLO.

16

Definicion

• “Crecimiento es el aumento de las
dimensiones del cuerpo, debido a la
multiplicación e incremento del
tamaño individual de las células”.

Calva Rdz. "Crecimiento, Desarrollo y Alimentacion del
Niño", (2005) 17

Factores que determinan el cracimiento

• Factores Genéticos.
• Sistema Nervioso.
• Sistema endocrino.
• Órganos de Destino o
Terminales.
• Medio Ambiente.

Niño", (2005) 18

Factores que Influyen en el crecimiento

Morfologico

• La Hipertrofia.

• La Hiperplasia

• El incremento de la
sustancia intracelular.

Niño", (2005) 19

Incremento de peso de acuerdo a
las edades:

• 2do trimestre del embarazo:
50gr/día

• 3er trimestre del embarazo:
11gr/día

• 1er trimestre de vida extrauterina:
33gr/día

• 3er trimestre de vida extrauterina:
11gr/día

Niño", (2005) 20


Crecimiento intrauterino:

• Factores del Microambiente.

• Factores del Matroambiente.

• Factores del Macroambiente.

Niño", (2005) 21

Leyes del crecimiento
• Ley de la velocidad: “Todos los tejidos tienen una velocidad determinada de
crecimiento”.

• Ley de la dirección: “Todo el proceso de crecimiento se dirige en dirección
cefloacudal”.

• Ley del ritmo: “Los procesos de crecimiento de los diversos tejidos se realizan a
ritmos diferentes”.

• Ley de la secuencia: “Los tejidos crecen y se desarrollan de acuerdo a su
interrelación con otros tejidos”.

• Ley de la continuidad: “Una vez iniciado el proceso de crecimiento de los tejidos, no
se detienen con nada”.

Niño", (2005) 22

Reglas mnemotecnicas
Peso Talla

Niño", (2005) 23

Reglas mnemotecnicas
Perimetro Cefalico

Niño", (2005) 24

Periodos del crecimiento y
edades de la infancia
Periodo prenatal

• Etapa de Embrion.

• Etapa de Feto.
- Etapa de feto temprano.
- Etapa de feto tardio.

Niño", (2005) 25

Periodos del crecimiento y
edades de la infancia
Periodo posnatal

• Etapa de Recién nacido.
• Etapa de Lactante menor.
• Etapa de Lactante mayor.
• Etapa de Pre-escolar.
• Etapa de Escolar.
• Etapa de Adolecente.

Niño", (2005) 26

Definicion
• “El Desarrollo, es la diferenciación de
células y tejidos, así como la complejidad
creciente de la estructura tanto orgánica
como funcional, con la adquisición de
nuevas capacidades a través de un
proceso de maduración. Es un proceso
dinámico y de adquisición de funciones”.

Niño", (2005) 27

Evaluación del desarrollo

• Movimiento grueso.
• Movimiento fino y
adaptable.
• Lenguaje
• Desarrollo personal
social.

Niño", (2005) 28

Prueba de Tamizaje del Desarrollo de
Denver II (DDST-II)
• Es el instrumento más utilizado para
examinar los progresos en desarrollo de
niños del nacimiento a los 6 años de edad
• La prueba tiene una buena confiabilidad en
la aplicación y reaplicación de la prueba
(correlación superior a 0.90 cuando se
aplica varias veces).
• Es una medida estandardizada que ha sido
normada en una muestra diversa.
• Puede ser administrado rápidamente por
profesionales y para-profesionales
entrenados.
• Puede ser una herramienta de tamizaje útil
cuando se utiliza con criterio clínico.
• El manual de entrenamiento establece como
debe conjugarse el juicio clínico con el
conocimiento del sistema de salud local,
antes de referir a un niño sospechoso.

Niño", (2005) 29

Prueba de desarrollo según la NOM

NOM-031-SSA2-1999
30

Prueba de desarrollo según la NOM
• Normal: Ejecuta las conductas
correspondientes a su edad
cronológica.
• Limítrofe: No ejecuta las
conductas correspondientes a
su edad cronológica, pero si a
su edad inmediata anterior.
• Anormal: No ejecuta todas las
conductas correspondientes a
su edad cronológica, ni a la
inmediata anterior.

NOM-031-SSA2-1999
31

Maduracion sexual en el adolecente
• Desarrollo adecuado: Cuando
los caracteres sexuales
secundarios y el crecimiento de
los órganos genitales presentan
un desarrollo de acuerdo a su
edad y genero
• Precoz: Cuando el desarrollo
sexual es mayor a la
correspondiente a su edad y
genero.
• Retardado: Cuando del desarrollo
sexual es menor a la
correspondiente a su edad y
genero.

Niño", (2005) 32

EDAD INTRAUTERINA

33

Etapas del desarrollo intrauterino
Semanas Eventos de desarrollo
1 Fertilización e implantación, inicio del periodo embrionario
2 Aparece endodermo y ectodermo (embrion bilaminar)
3 Aparece el mesodermo (embrion trilaminar) comiensan a formarse los somitas.
4 Se fusionan los pliegues neurales (tubo neural), plegamiento del embrión humano en forma
similar, los esbosos de los brazos y las piernas aparecen. Longitud cefalo caudal 4-5mm.

5 Aparecen las placodas, la boca primitiva, las manos y los rayos digitales.
6 Aparece la nariz primitiva, filtrum, paladar primario; longitud cefalo caudal 21-23mm.
7 Aparecen los parpados.
8 Ovarios y los testículos distinguibles.
9 Comienza el período fetal, longitud cefalo caudal de 5cm; 9gr de peso.
10 Se distinguen los genitales externos.
20 Límite inferior de la viabilidad habitual, peso 460gr. Longitud de 19cm
25 Comienza el 3er trimestre, peso 900gr. Longitud de 25cm
28 Los ojos se abren, el feto vuelve la cabeza hacia abajo, peso 1.300gr.
38 Producto a termino.

34

Etapas del desarrollo intrauterino

35

Etapa de recién nacido
• Neonatal inmediato:
Corresponde a los
primeros 6 días de
vida.

• Neonatal tardío:
Comprende de los 7 a
los 28 días de vida.

Martínez y Martínez "Salud y enfermedad del niño y del
adolescente", (2009) 37

• Etapa de mayor índice de
crecimiento corporal.
• Establecimiento y
regulación autónoma de
las funciones vitales.
• Presenta reacciones
reflejas.


Etapa de lactante

• Lactante menor: 1er
mes hasta los 12
meses.

• Lactante mayor: 13
meses a los 24
meses.


Etapa de lactante
• Aumenta 4 veces el peso de
su nacimiento.
• Crecimiento acelerado del
tejido neurológico.
• Adquisición acelerada de
funciones psicológicas.
• Se incrementan sus
capacidades de percepción y
funcionalidad de su
organismo.


Etapa Pre-escolar
• Comprende de los 2 a los
5 años y 11 meses.
• Se caracteriza por una
desaceleración en el
crecimiento en
comparación con la etapa
de lactante.
• Aumenta el sentido de
independencia.


Etapa Pre-escolar


Etapa escolar
• El promedio de aumento de
peso es de 3 a 3.5kg por año.

• La estatura registra una
ganancia de 6cm por año en
promedio.

• Tejido linfoide exuberante.

• Modificaciones esqueléticas.

• Recambio dentario.


Etapa escolar
• Amplia sus horizontes sociales
y su interacción con el mundo.

• Captura modelos a imitar.

• Pone a prueba sus
capacidades de adaptación.

• Inicia proceso que lo llevan a
regular su independencia.


Etapa escolar


PUBERTAD Y ADOLESCENCIA

52

Etapa de la adolescencia
• “Etapa de transición y enlace entre la
infancia y la condición de adulto, cuyo
inicio se sitúa entre los 10 y 12 años en
las niñas, y entre los 12 y 14 años en los
varones; y termina en los 18 y 20 años
respectivamente”.

Martínez y Martínez "Salud y enfermedad del niño y del 53
adolescente", (2009)

• Crecimiento acelerado de tipo
somático.
• Crecimiento y desarrollo del
tejido genital.
• Aparición de los caracteres
sexuales secundarios.
• Menarca y ovulación en las
mujeres.
• Espermatogenesis y
eyaculación en los hombres.


Etapas de Tanner


Eje hipotalamo-hipofisis-gonada



59

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