Ponencia del Doctor Rafael Llombart, especialista en traumatología y cirugía ortopédica por la Universidad de Navarra, referente a la escoliosis.

1. Escoliosis
Rafael Llombart Ais

2. Risser 0
Risser 1
Risser 2
Risser 3
Risser 4
Risser 5
Test de Risser
Reglas
Risser 4
2 años
Velocidad de crecimiento de la columna / edad

5. Una escoliosis es una desviación
estructural de la columna vertebral
que no desaparece con la inclinación
de la pelvis ni cuando el paciente se
inclina hacia adelante
Siempre existe un componente de
rotación
Estos principios fundamentales
diferencian una escoliosis de una
actitud escoliótica

6. Actitud escoliótica

7. La rotación vertebral produce una
deformación costal
gibosidad

8. Examen clínico de una Escoliosis
La giba de una escoliosis se mide con el paciente inclinado hacia
adelante

9. Las costillas de la
concavidad son alargadas y
las de la convexidad son
incurvadas.
Deformación de los cuerpos
vertebrales en trapecio.
Una escoliosis dorsal genera una deformación del tórax.

10. Medición de las curvas
Trazar los ejes de las vértebras neutras

11. Angulo de
Cobb
Lumbar
Angulo de
Cobb
Torácico
VLS Tórax
VS Tórax
VLI TóraxVLS Lumbar
VLI Lumbar
VS Lumbar
L3
D 11
D 5
60°
Radiografía de la columna vertebral de frente:
Medición de la curvatura por el método de COBB

12. Diferentes formas de Escoliosis
Escoliosis Lumbar Escoliosis dorso-lumbar

13. Diferentes formas de Escoliosis
Escoliosis Dorsal

14. Diferentes formas de Escoliosis
Escoliosis combinada dorsal y lumbar

15. Diferentes formas de Escoliosis

16. Aspectos antiesteticos de las 4 formas de escoliosis todas de 70°
Las mujeres son las mas afectadas

17. Evolución de la escoliosis
Agravamiento constante entre 7 y 12 años

18. Evolución de la escoliosis
Agravamiento entre 7 años y 12 años
Periodo sensible: la pubertad
Estabilización a la madurez ósea
Acentuación en caso de embarazos y con la
progresión de la edad
La artrosis agrava en forma tardía la escoliosis

19. Evolución de la escoliosis
Agravamiento entre 7 años y 12 años
Periodo sensible la pubertad
Estabilización a la madurez ósea
Por eso se debe contener la columna vertebral durante todo el
periodo crítico del crecimiento, con la ayuda de un corsé
La cirugía tiene lugar en caso de deformaciones mayores de 30°

20. Se debe contener la columna vertebral durante todo el
periodo critico del crecimiento, con la ayuda de un corset

21. Principio de la corrección de las
curvaturas por medio de un corsé de
yeso
En caso de desviaciones importantes, se deben
realizar correcciones progresivas y estabilizarlas por
medio de un corsé de yeso
Marco de tracción y confección
del corsé de yeso

22. Confección de un corsé de yeso
Las bandas de tela modelan la giba. El yeso estabiliza la corrección.

23. Luego de los sucesivos yesos se mantiene la corrección por medio de
un corsé definitivo

24. Luego de los sucesivos yesos se mantiene la corrección por medio de
un corsé definitivo

25. Luego de los sucesivos yesos se mantiene la corrección por medio de
un corsé definitivo

26. Corrección quirúrgica de la Escoliosis
Método de Harrington

27. Corrección quirúrgica de la Escoliosis
Método de Harrington
Barra
Injerto

28. Corrección quirúrgica
Tratamiento
Ortopédico (Corsé) ++++
Quirúrgico
Si la curvatura es > 50°
Riesgos ++
Corsé

29. Método de Dwyer
Corrección quirúrgica de la Escoliosis

30. Marco de Hartshill Spine System

31. Al examen de una escoliosis estructural.
¿Cuál de estas opciones es la correcta ?
A- Es caracterizada por un desequilibrio de la pelvis
B- Es caracterizada por la existencia de una giba del lado de la convexidad
C- Es caracterizada por la existencia de una giba del lado de la concavidad
D- Es caracterizada por que la giba desaparece en inclinación lateral
E- Ninguna de las opciones es la correcta

32. Al examen de una escoliosis estructural.
¿Cuál de estas opciones es la correcta ?
A- Es caracterizada por un desequilibrio de la pelvis
B- Es caracterizada por la existencia de una giba del lado de la convexidad
C- Es caracterizada por la existencia de una giba del lado de la concavidad
D- Es caracterizada por que la giba desaparece en inclinación lateral
E- Ninguna de las opciones es la correcta

33. En una niña de 13 años que presenta una desviación de
la columna vertebral, indique cual es el signo clínico que
permite afirmar el diagnóstico de escoliosis :
A- Desequilibrio de la pelvis
B- Desequilibrio del tronco
C- Rigidez de la columna vertebral
D- Desviación de la columna dorsal
E- Presencia de una giba

34. En una niña de 13 años que presenta una desviación de
la columna vertebral, indique cual es el signo clínico que
permite afirmar el diagnóstico de escoliosis :
A Desequilibrio de la pelvis
B Desequilibrio del tronco
C Rigidez de la columna vertebral
D Desviación de la columna dorsal
E Presencia de una giba

35. • Pronostico evolutivo de la escoliosis
- según el tipo de curvatura
- según el ángulo
- según la edad del diagnostico
- según la etapa de crecimiento en la que se
encuentra el niño

36. • En el niño pequeño, antes de los 4 años
- pronóstico más severo
- urgencia terapéutica
- tratamiento ortopédico
- Corsé de Milwakee / periodos de yeso
- Vigilancia / 3 meses

37. • Antes de la pubertad
- Evaluaciones por la medicina escolar
- Noción de la evolución / evolutividad
- Periodo de yeso, luego corsé
- Vigilancia y tratamiento  hasta el final del
crecimiento

38. • Durante el periodo de la pubertad
- Pequeñas angulaciones
- Angulaciones < 40°
- Angulaciones > 40-50°

39. Pequeñas angulaciones
- Nuevas radiografías
- Estabilidad: sin tratamiento
- Evolutividad: corsé a tiempo pleno o parcial y
y reeducación

40. Angulación < 40°
- Tratamiento ortopédico
- Luego de la pubertad: corsés con apoyo torácico

41. Angulación > 40-50°
- Tratamiento quirúrgico
- Torácico: instrumentación posterior
- Tóraco-lumbar: ++
- Lumbar: evolutividad a la edad adulta
- Problemas mayores: reticencias

42. • Otras posibilidades terapéuticas:
- Kinesioterapia
- Corsé nocturno

43. Caso particular
Espondilodiscitis tuberculosa sobrevenida sobre
una escoliosis (Mal de Pott)

44. ¿Qué es el Mal de POTT?
Es la lesión infecciosa
del disco y platillos
vertebrales vecinos

45. Ejemplo de espondilodiscitis
tuberculosa
• Destrucción del disco
• Platillo vertebral
destruido
• Sombra del absceso

46. Secuelas del Mal de Pott
Fusión de las vértebras,
creando el “bloque
póttico”
Habitualmente con una
cifosis +/- escoliosis