Manual de Psiquiatría

1. Delirium
Jennifer Ortiz Rodriguez
Torres Dávalos Augusto Rodrigo
Cárdenas García Diana Fernanda
Trejo Caldera Karen Lizbeth
Moctezuma Marín Edson Raul

2. Concepto
• Síndrome cerebral orgánico transitatorio y de
intensidad fluctuante. (CIE-10)
• Mortalidad alta del 10% al 15% fallecen en la
hospitalización y un 50% durante el primer año de
alta.

3. “Trastorno del funcionamiento cognoscitivo global, de la atención,
la actividad psicomotora, que puede llegar a fluctuar en su
sintomatología dentro de un mismo día.”
• Problema medico con síntomas psiquiátricos
• Puede pasar desapercibido o confundirse con una depresión si
se presenta como delirium hipoactivo
ALTO GRADO DE MORTALIDAD 10-15% DURANTE LA
HOSPITALIZACION Y 50% TRAS EL ALTA
AFECCIÓN FRECUENTEMENTE REVERSIBLE Y TRANSITORIA DEL
METABOLISMO CEREBRAL, DE INICIO AGUDO O SUBAGUDO QUE
SE MANIFIESTA COMO UN AMPLIO NUMERO DE ANOMALÍAS
PSIQUIÁTRICAS.

4. CLINICA

5. • Se caracteriza por la aparición aguda, en general en horas
o días, de un cortejo sintomático variable y relativamente
inespecífico que tiende a fluctuar a lo largo del día.
• Con frecuencia se exacerba durante las noches y esto
puede hacer difícil su identificación.

7. • En algunos casos los pacientes presentan síntomas
inesperados entre uno y tres días antes de la aparición del
delirium , como una mayor distractibilidad, irritabilidad,
ansiedad, inquietud o alteraciones del "sueño. . Si bien el
estado de actividad psicomótriz del paciente no es
considerado como un síntoma cardinal, es de gran
utilidad, pues permite clasificarle en tres subtipos clínicos:

8. Delirium hiperactivo
Pacientes presentan tanto un estado
de "hiperalerta" como de
hiperactividad.
Pueden observarse inquietos, logorreicos,
fácilmente distraíbles, irritables, agitados,
eufóricos, impulsivos, poco cooperadores,
combativos o incluso agresivos.
Con mayor frecuencia alteraciones
en el ciclo sueño-vigili a,
alucinaciones, ilusiones e ideas
delirantes.
Pacientes con cuadro clínico de
menor duración, una mayor
supervivencia y una estancia
hospitalaria mas corta.

9. Delirium hipoactivo
Reducción en la
actividad y la
vigilancia
Menor interacción
espontánea con el
medio que le rodea
hasta un estado de
letargo o estupor.
Los pacientes
retraídos, apáticos,
somnolientos, lentos y
callados.
Puede pasar
desapercibido con
facilidad, o ser mal
diagnosticado como un
estado depresivo o una
simple falta de
motivación.
Alteraciones
preceptuales, inversión
del ciclo sueño-vigilia y
labilidad emocional con
menor frecuencia que
los pacientes
hiperactivos

10. Delirium mixto
Estos enfermos alternan entre
un estado hiperactivo y uno
hipoactivo en forma
impredecible,
Delirium mixto es la variante de
presentación más frecuente en
los pacientes añosos, seguido
por el hipoactivo.

11. EPIDEMIOLOGIA
A MAYOR EDAD,
MAYOR DELIRIUM
30% en UCI quirúrgica >65 años
14-24% de los ancianos
hospitalizados
20% remisiones a unidades
psiquiátricas

12. FACTORES DE RIESGO
POTENCIALMENTE CUALQUIER PATOLOGIA
PODRIA PRODUCIRLO
Edad avanzada >60 años
Demencia previa
Mal estado general
Complicaciones medico-quirúrgicas
Antecedentes previos de delirium

13. ETIOLOGIA
• Con mucha frecuencia es multifactorial
• 80-95% se identifica al menos una causa
1 caso = 2-6 factores que lo favorecen

14. ETIOLOGIA
Estados postoperatorios (anestesia, fiebre, perdida hemática)
Trastornos electrolíticos
Infecciones sistémicas (sepsis, cuadros febriles)
Trastornos endocrinos (hiperglicemia, adrenal, tiroides)
Alcohol y drogas (uso o abstinencia)
Enfermedades carenciales ( hipovitaminosis B1)
Uso o abstinencia de medicamentos ( sedantes, hipnóticos,
disulfiram, anticomiciales, anticolinérgicos, antiparkinsonianos,
levodopa, antihipertensivos, digitalicos, cimetidina, fenciclidina,
insulina, corticoides, opiáceos, salicilatos)
Enfermedades cardiopulmonares (hipoxia, hipotensión o
arritmias)
Enfermedades renales y urológicas (encefalopatía urémica)
Tóxicos
Causas intracraneales (traumatismos craneoencefálicos,
hemorragia subaracnoidea, hematoma subdural, infecciones)
Enfermedades hepática (encefalopatía hepática)

15. Diagnostico

16. • Identificación de signos y síntoma fundamental, la
alteración del nivel de conciencia.
• Se recomienda someter al paciente a un examen
cognoscitivo sistémico, que le exija al paciente un
esfuerzo de atención y concentración (Examen
Cognoscitivo Mini-Mental) para descartar torpeza
mental, obnubilación, etc.
• En le caso de deliruim hipoactivo se puede
confundir con depresión al monto de identificar el
síndrome.

17. • El protocolo analítico dependerá de la cínica y de la
historia clínica del paciente
• Incluye análisis de:
• Sangre (recuento y formula, glucosa, urea, creatinina,
electrolitos, pruebas hepáticas)
• Orina (proteína, células, glucosa, acetonas)
• EEG (lentificación generalizada, no en todos los
casos, aceleración de trazado en el delirium tremens)

18. Otras pruebas más
especificas:
• Electrocardiograma, radiografía de tórax, niveles
de tóxicos, psicotropos o medicamentos, presión
arterial, PaO2, neuroimagen)

20. Diagnostico Diferencial

21. Diagnóstico Diferencial
NormalNormalAfectadaAfectadaMemoria
Normal,
generalmente
Normal,
generalmente
Anormal en
80-90%
Anormal
en 80-90%
EEG
FrecuentePoco
frecuente
Menos
común
ComúnPsicosis
AfectadaAfectadaNo muy
afectada
AfectadaAtención
Normales,
aunque podrían
alterarse en
estado agudo
Generalment
e normales
Conservada
s hasta
estadios
avanzados
AlteradasConciencia
y orientación
VariableVariación
diurna
ProgresivoFluctuanteCurso
VariableVariableInsidiosoAgudoInicio
EsquizofreniaDepresiónDemenciaDELIRIUM

22. • Tambien se debe hacer el diagnostico diferencial
con Delirum Tremens.
• No suele confundirse con trastornos depresivos,
excepto el delirium hipoactivo.

23. Tratamiento
• Manejo sintomático
• Haloperidol
• Joven: leve 3 mg
mod 5 mg
grave 10 mg
• Adulto Mayor: leve 0.5 mg
mod 1 mg
grave 2 mg

24. Tratamiento
Manejo ambiental
Estrategias de reorientación:
• Uso de reloj y calendario en habitaciones
• Objetos familiares del paciente
• Iluminación nocturna
• Lentes , audífonos

25. Tratamiento
•No juntar dos pacientes con
delirium o confusionales.
•Utilizar cuartos independientes.
•Evitar sobreestímulos o
deprivación.
•Ventana en la habitación.
•Orientación día / noche.
•Retirar objetos innecesarios
•Educar al personal y/o cuidadores

26. Curso y Pronóstico
•  mortalidad (10 a 65%)
• Riesgo vital: hipoglucemia, hipoxia, fiebre,
deficiencia de tiamina ( alcohólicos),
hematoma subdural, hemorragia
subaracnoidea, deshidratación.
• Mayor institucionalización
• Declinamiento funcional y cognoscitivo.

27. Curso y Pronóstico
• Posibilidades:
• Recuperación total
• Progresión a estupor y coma
• Convulsiones
• Sd. cerebrales crónicos
• Muerte
• Morbilidad asociada
• Fracturas
• Hematomas subdurales