El sarcoma de Kaposi es un cáncer de la piel causado por el virus del herpes humano 8. Se manifiesta como lesiones púrpuras o café en la piel que pueden extenderse a otros órganos. Su diagnóstico requiere una biopsia de la lesión y su tratamiento depende de qué tan extendido esté, pudiendo incluir cirugía, quimioterapia o medicamentos tópicos. Las personas con VIH tienen un mayor riesgo de padecer esta enfermedad.
3. La enfermedad fue descrita por el Dr. Morits
Kaposi en Viena en el año 1872, bajo el
nombre de: " sarcoma múltiple pigmentado
idiopático "
También se le conoce como:
" Angiosarcoma de Kaposi. "
5. Sarcoma de Kaposi (SK) es una enfermedad
sistémica, multifocal con afectación
predominantemente cutánea, constituida por
una proliferación de células
endoteliales, relacionada con la infección por
el virus herpes humano tipo 8 y con factores
genéticos, inmunológicos y ambientales
7. La mayoría de los casos de SK se observan
en personas con SIDA.
En este grupo, los estudios han demostrado
un fuerte vínculo entre el SK y un virus de
transmisión sexual llamado virus del herpes
humano 8. Estos factores probablemente sean
los responsables en la mayoría de los casos.
9. Infección por VIH.
Los hombres que tienen relaciones con
hombres, y mujeres que tienen relaciones con
hombres bisexuales.
Las drogas. Suprimen el sistema inmune.
11. El sarcoma de Kaposi se presenta en cuatro
formas epidemiológicas, con desarrollos clínicos
distintos, en los diferentes grupos susceptibles.
La forma Endémico Clásico Europeo o
Esporádico:
fue la primera en ser descrita. Afecta sobre todo a
hombres de más de 60 años. Se conoce de las
regiones orientales del Mediterráneo. La
enfermedad suele presentarse en forma
cutánea, afectando sobre todo a los miembros
inferiores, y es a menudo indolora.
12. La forma Africano no-SIDA En la década de
1950 y 1960, apareció entre individuos de raza
negra más jóvenes (25 a 40 años), una forma
más agresiva de Sarcoma de Kaposi endémico;
fue descrita en el África Central, representando
el 9% de todos los cánceres en Uganda.
Las lesiones casi siempre son nodulares, con
un curso variable que puede ir desde la forma
leve similar a la forma clásica hasta una forma
local, muy agresiva que progresa hacia la
muerte en un período de 5 a 8 años.
13. La forma postrasplante Durante los años
setenta el Sarcoma de Kaposi fue reportado
entre un nuevo grupo de pacientes que
recibieron terapia inmunosupresora para
trasplantes renales y otras condiciones
médicas. Las lesiones pueden ser localizadas o
diseminadas. La proporción hombre-mujer es
de dos a uno. Su evolución puede ser lenta o
rápida, produciendo la muerte en un 30% de los
casos.
14. La cuarta forma es la asociada al VIH. Individuos
infectados por el VIH, especialmente hombres
homosexuales o bisexuales son actualmente el
grupo con la más alta incidencia de una agresiva
forma de Sarcoma de Kaposi conocida como
Epidémico o Asociado al SIDA, apareciendo en un
15-20%, lo cual, por otro lado, raramente ocurre en
individuos inmunocompetentes.
No se observan diferencias histológicas e
inmunohistoquímicas entre las diferentes formas
epidemiológicas, siendo las diferencias observadas
más importantes las relativas al grado de desarrollo
de la lesión.
16. Los tumores aparecen con mayor frecuencia
como protuberancias de color rojo azulado o
púrpura en la piel. Son de color rojo púrpura
debido a que son abundantes en vasos
sanguíneos.
Las lesiones pueden aparecer primero en los pies
o los tobillos, los muslos, los brazos, las
manos, la cara o cualquier otra parte del cuerpo.
Igualmente, pueden aparecer en sitios dentro del
cuerpo.
17. Enzinger propone una estadificacion:
E I: cutáneo, localmente indolente.
E II: cutáneo, localmente agresivo.
E III: generalizado, mucocutáneo o con compromiso
ganglionar, o ambos.
E IV: compromiso visceral.
Subtipos
A: sin signos ni síntomas sistémicos
B: con signos sistémicos (pérdida de peso mayor del 10%,
fiebre de más de 2 semanas sin foco aparente).
19. Macroscópicamente se presenta como
múltiples lesiones cutáneas, generalmente en
zonas distales de extremidades inferiores en
forma de manchas rojo violáceas que
evolucionan a nódulos
dermohipodérmicos, algunos de los cuales
pueden ulcerarse.
20. Figura 3. Sarcoma de Kaposi, forma clásica: Placa infiltrada, violácea, de bordes netos.
21. La apariencia microscópica del SK es
similar, independientemente del tipo clínico.
Evoluciona en estadios que a veces se
superponen incluso en la misma lesión:
máculas, placas, nódulos y lesiones tardías
agresivas.
22. Figura 4. Sarcoma de Kaposi: Imagen panorámica en la que se perciben hendiduras neoformadas y
anastomosadas que disecan el colágeno de la dermis. Además existe un ligero infiltrado
linfoplasmocitario alrededor de los vasos.
24. Comienza generalmente como manchas
elevadas en la piel o nódulos en las piernas o
los dedos de los pies, de color púrpura o
pardo oscuro que progresivamente confluyen
unas con otras, para finalmente formar una
úlcera. Su coloración es debida a que se
originan en los vasos sanguíneos, simulando
muchas veces un hematoma.
25. Cuando se localizan en los pulmones, se
manifiesta con una dificultad para respirar. El
pronóstico de esta localización no es bueno a raíz
de lo difícil que resulta su tratamiento.
El compromiso del aparato gastrointestinal suele
ser grave debido a que puede producir una
hemorragia masiva y/o una obstrucción que
impide el transito intestinal normal.
En algunas personas VIH positivas, el sarcoma
de Kaposi puede ser el primer indicio de su
enfermedad.
26. Otros síntomas pueden ser:
Sangrado a raíz de lesiones
gastrointestinales.
Expectoración hemoptoica a raíz de las
lesiones en el pulmón.
Dificultad para respirar a raíz de las lesiones
pulmonares.
28. El médico le preguntará acerca de sus síntomas y antecedentes
clínicos. Se le realizará un examen físico. Si tiene lesiones
cutáneas, el médico puede basar su diagnóstico en esta presencia.
Si tiene hemorragias, dolor o descenso de peso, es posible que se
necesiten más análisis para descubrir si tiene SK.
Las pruebas pueden incluir:
Biopsia: extracción de una muestra de tejido de una lesión para
evaluar la presencia de células cancerosas
Tomografía computarizada (TC): un tipo de radiografía que usa una
computadora para obtener imágenes de las estructuras internas del
cuerpo
Broncoscopia: se inserta un tubo delgado con luz en la garganta
para examinar los pulmones y las vías aéreas
Endoscopia: se inserta un tubo delgado con luz en la garganta para
examinar el tracto gastrointestinal
34. El tratamiento del sarcoma de Kaposi es paliativo y
depende de si el sarcoma se localiza sólo en la
piel, o si se ha diseminado a otras partes del
cuerpo.
Hay tratamiento para todos los pacientes con
sarcoma de Kaposi. Se emplean cuatro clases de
tratamiento:
cirugía (extracción del cáncer)
quimioterapia (uso de medicamentos para
eliminar las células cancerosas)
radioterapia (uso de altas dosis de rayos X para
eliminar las células cancerosas)
terapia biológica (uso del sistema inmunitario del
cuerpo para combatir el cáncer).
35. Tratamiento tópico:
Alitretinoin (Panretin): Es el único medicamento
tópico que se analizó en estudios clínicos y que
está aprobado por la Administración de Alimentos
y Fármacos para el tratamiento de las lesiones
cutáneas del SK. Este gel se aplica en las
lesiones, tres o cuatro veces al día, y los estudios
han demostrado que es efectivo.
Crioterapia: Se aplica nitrógeno líquido sobre la
lesión. Esto destruye las células de la lesión y
estimula el desarrollo de células sanas. Es
efectiva para las lesiones pequeñas.
36. Tratamiento sistémico:
Interferón alfa: Este medicamento es una
versión sintética de una proteína que el
cuerpo elabora naturalmente. Ataca el
VIH, ayuda a mejorar la función
inmunológica y ha demostrado ser un
tratamiento efectivo contra el SK.
38. El pronóstico del sarcoma de Kaposi depende de la
forma de la enfermedad. Las formas más leves son
raras y se desarrollan lentamente. Las personas con
sarcoma de Kaposi clásico usualmente mueren por
otras causas o desarrollan un segundo tipo de
cáncer, que aparece en hasta un tercio de las personas
con sarcoma de Kaposi clásico. El sarcoma de Kaposi
relacionado con el tratamiento inmunosupresor a
menudo mejora al disminuir o cambiar la dosis del
medicamento.
El factor más importante en el pronóstico del sarcoma
de Kaposi relacionado con el SIDA es el nivel de
deterioro del sistema inmune. El desarrollo del sarcoma
de Kaposi sugiere que el sistema inmune está
altamente deteriorado y las personas con esta
enfermedad usualmente mueren por una infección
40. Para prevenir el SK relacionado con el
SIDA, siga estos pasos a fin de minimizar
su exposición al VIH:
No comparta agujas.
Restrinja la cantidad de parejas sexuales.
Evite tener relaciones sexuales con personas
que tengan VIH o que se inyecten drogas.
Evite recibir transfusiones de productos
sanguíneos no examinados.
41. Si es un trabajador de la Salud
Use guantes de látex y barbijo.
Manipule las agujas con cuidado y deséchelas
adecuadamente.
Siga cuidadosamente las precauciones
universales.
42. Si convive con una persona
infectada por VIH
Use guantes de látex si manipula fluidos
corporales.
Cubra todos los cortes y las llagas con
vendas. Siga este procedimiento para los
cortes suyos y del paciente.
No comparta artículos de higiene personal
