1. En Busca de la Evidencia
....... aplicable a nuestro trabajo
Fco. Jose Cañestro Márquez
Médico de Familia
Webmaster / Tutor UDMFyC Málaga

2. ¿Qué es la medicina basada en la
evidencia (MBE)?
La medicina basada en la evidencia se puede definir
como “uso consciente, explícito y juicioso de
la mejor evidencia disponible para tomar
decisiones clínicas en el cuidado de nuestros
pacientes”.
David L Sackett, William MC Rosenberg, JA Muir Gray, R Brian Haynes, W Scott
Richardson.Traducción de la versión www del artículo, basado en un editorial de
British Medical Journal. BMJ 1996; 312 (13 enero): 71-2.

3. El ¿ por qué ? de la MBE .....
 Variabilidad en la practica médica.
 Algunas prácticas habituales no están
fundamentadas en la evidencia disponible en el
momento actual.
 Muchas medidas de reconocida eficacia no se
aplican de forma generalizada

4. ¿Cómo se trabaja en medicina
basada en la evidencia?
 Convertir el problema clínico en una pregunta.
 Realizar la búsqueda en la literatura.
 Valoración crítica de los resultados.
 Aplicar los resultados en nuestra práctica
clínica.

5. La Pregunta Clínica
➲ Componentes:
– P aciente (s) o problema
de interés.
– I ntervención o FR a
considerar.
– C omparación con otra
intervención.
– O utcomes (resultados)
de interés (beneficios,
daño, costes, etc.)
Modificado de SacketDL et al .Medicina basada en la evidencia:
Como ejercer y enseñar la MBE. Churchill-Livingtone, Madrid;
1997.

6. Ejemplo Pregunta Clínica 1
Caso clínico:
En un centro de salud se realiza una auditoria de las historias clínicas de los
diabéticos atendidos en el centro.
Los resultados se exponen en una sesión informativa y enseguida se abre un debate
sobre la baja tasa de detección de nefropatía diabética mediante la determinación de
microalbuminuria en los pacientes diabéticos tipo II. En una “tormenta de ideas”
sobre las posibles causas surgen varias, como el incumplimiento en la recogida de
la orina de 24 horas, las dificultades que pone el laboratorio de referencia, la
necesidad de repetir la determinación, etc.
Se concluye que la causa más importante son las restricciones impuestas por el
laboratorio de referencia y se propone la realización de determinaciones previa de
microalbuminuria con una tiras reactivas que recientemente se nos han ofertado.
Pregunta:
¿ El rendimiento diagnostico de la detección de microalbuminuria mediante tiras
reactivas es suficiente, como para incluirlo en el seguimiento habitual e nuestros
pacientes diabéticos ?

7. Ejemplo Pregunta Clínica 2
 Paciente o problema de interés:
 En pacientes diabéticos tipo II atendidos en un centro de
atención primaria
 Intervención a considerar:
 Determinación previa de microalbuminuria con tiras reactivas.
 Comparación:
 Frente a la determinación estándar de microalbuminuria a todos
los pacientes.
 Outcome o Resultado clínico que se valora:
 Es suficientemente positiva para la detección de nefropatía
diabética.

8. Tras las Fuentes

9. CDSS
Computarised decision
support system
Excelencia Clínica
Tripdatabase
System Sumsearch
GPC
Revistas 2ª:
Synopsis Bandolera // EBM
Evidencia Clínica
Revisiónes
Synthesis Cochrane
Studies Artículos de
revistas.
PUBMED

10. Tras las Fuentes
¿Podemos recuperar toda la
información que existe?
• Investigación que nunca llega a publicarse
• No toda la investigación se publica en
revistas.
• No toda la investigación publicada en
revistas está indexada en las principales
bases de datos.
• Dificultad para recuperar toda la
investigación indexada.

11. Tras las Fuentes
¿Dónde buscar?
• Bases de datos bibliográficas
primarias.
• Bases de datos bibliográficas
secundarias.
• Metabuscadores.

12. Tras las Fuentes
Bases de datos de Fuentes Primarias
• MEDLINE
• National Library
of Medicine
• 1950-presente
• 4600 revistas
• Actualización
semanal
• Varias formas de
acceso
• > 16 millones de
citas
• Gratuita.

13. Tras las Fuentes
Bases de Datos de Fuentes Secundarias
• The Cochrane
Library
• Colaboración
Cochrane.
• 1992-presente
• Revisiones
sistemáticas de
ECA.
• Actualización
trimestral
• De acceso libre en
España.

14. Tras las Fuentes
Metabuscadores
• TRIP database
• 75 sedes
relacionadas con la
MBE
• Actualización
mensual
• Revisiones
sistemática, guías
de práctica clínica
• Excelencia Clinica
es la versión
española.

15. Tras las Fuentes
Metabuscadores
• Scholar Google

16. Muchas gracias