Climaterio, Menopausia y
Osteoporosis
Dra. Cecilia Martos Robles
Médico General del Consultorio Médico del IRTP
28 de abri...
¿QUÉ ES EL CLIMATERIO?
• El Climaterio es un período de tiempo durante el cual la mujer pasa de la
vida reproductiva a la ...
¿QUE ES LA MENOPAUSIA?
• La menopausia consiste en la desaparición de la menstruación en la
mujer.
• Es la última hemorrag...
CLASIFICACION DE LA MENOPAUSIA
Espontanea
• Cese Fisiológico y gradual.
Artificial
• Dado por un daño gonadal (radio o qui...
¿ CUANDO SE ACERCA LA MENOPAUSIA?
• Edad promedio es entre los 45 y 55 años.
• Se considera natural o fisiológica aquella ...
¿POR QUE SE TIENE LA MENOPAUSIA?
• Durante la menopausia, el cuerpo de la mujer produce cada vez menos
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¿QUÉ SÍNTOMAS SE PRODUCEN DURANTE LA
MENOPAUSIA?
CORTO PLAZO
Ciclos irregulares.
Bochornos y
sudoraciones
nocturnas.
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1) SINTOMAS A CORTO PLAZO
Sofocos - Bochornos
• Se manifiesta como una repentina
sensación de calor y ansiedad
provocando ...
SINTOMAS A CORTO PLAZO
Insomnio
• Normalmente, los episodios de
insomnio suelen estar ligados a
los sofocos, así que al tr...
SINTOMAS A CORTO PLAZO
Alteraciones en el estado de ánimo
• Durante la menopausia son frecuentes
las alteraciones del esta...
2) SINTOMAS A MEDIANO PLAZO
SEQUEDAD VAGINAL
• La principal consecuencia sexual de la
sequedad vaginal es el dolor en la r...
3) SINTOMAS A LARGO PLAZO
Osteoporosis
• La osteoporosis es un trastorno en el
cual se deterioran los huesos debido a
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OTROS SINTOMAS
ESFERA COGNITIVA
• Con la edad existe una disminución
progresiva de la capacidad cognitiva, que
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DIAGNOSTICO
• Es clínico, basado en una historia clínica orientada y
fundamentada en:
• Trastornos menstruales.
• Síntomas...
Exámenes de Laboratorio
Hormona folículo estimulante
(FSH)
• Niveles superiores de 25 UI/L de
FSH se observan en transició...
Evaluación Integral de la mujer en etapa
climatérica debe incluir:
Perfil Hormonal (FSH , LH y Estradiol )
PAP
Perfil d...
¿QUE COMPLICACIONES TIENE LA MENOPAUSIA?
• La aceleración de la pérdida de masa ósea se asocia de manera
consistente con l...
FERTILIDAD DURANTE EL CLIMATERIO
• La fertilidad baja gradualmente
a medida que se acerca la
menopausia.
• Ninguna mujer p...
TRATAMIENTO
PREVENCIÓN PRIMARIA Y MODIFICACIÓN DE
ESTILOS DE VIDA.
• El ejercicio físico, la pérdida de peso y el evitar el consumo de...
DIETA RICA EN VITAMINAS
• Las vitaminas son grandes aliados de nuestra piel y conviene
tenerlas presente a la hora de alim...
EJERCICIOS
• Ejercicios suaves indicados para mejorar la calidad
de vida en la menopausia, mejorando la forma
física y aní...
CONSEJOS
Sequedad vaginal
• No use jabones desodorantes o con exceso
de perfume en el área vaginal.
• Utilice solo lubrica...
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
• Estrógenos.
• Progestágenos.
Tratamiento Hormonal
• Inhibidores de recaptura de serotonina y n...
TERAPIA HORMONAL
• Ha demostrado ser la mas eficaz para el control de síntomas vasomotores
(75%) y atrofia urogenital del ...
TERAPIA ESTROGENICA (solo)
• Riesgo aumentado de hiperplasia endometrial, sangrados irregulares
• Mujeres sin útero
Oral T...
TERAPIA COMBINADA
• La principal función de los progestágenos en la TH es la de protección
endometrial en mujer con útero;...
TERAPIA HORMONAL REEMPLAZO
Secuencial
Discontinuo
• Estrógeno por 21 a
25 días con
progestina los
últimos 12 a 13
días con...
EFECTOS ADVERSOS TH
Sangrado uterino
Sensibilidad mamaria
Naúseas
Distensión abdominal
Retención líquidos
Cefalea o migrañ...
CONTRAINDICACIONES DE LA TH
Cáncer endometrial y de mama
Sangrado uterino anormal no diagnosticado
Insuficiencia venosa co...
PAUSA ACTIVA
• Video 1 – Pausas Activas
OSTEOPOROSIS y OSTEOPENIA
LOS HUESOS
• Principales funciones de los huesos:
• Proporcionar sostén estructural al cuerpo
• Brindar protección a los ó...
¿QUÉ ESE LA OSTEOPOROSIS?
• La osteoporosis es una enfermedad en la
que se reducen la cantidad y calidad de las
celulas os...
¿QUÉ ESE LA OSTEOPOROSIS?
• La pérdida de hueso se produce de
forma "silenciosa" y progresiva.
• El ritmo de pérdida de ma...
¿QUÉ ES EL PICO DE MASA ÓSEA?
• Entre los 20 y 25 años, se completa el proceso de crecimiento de los huesos, y
se alcanza,...
¿QUÉ ES EL PICO DE MASA ÓSEA?
• A medida que envejecemos, no podemos reemplazar el tejido óseo con la
misma rapidez con qu...
SÍNTOMAS
• La pérdida ósea, en sí, es gradual y no
produce dolor, razón por la cual no
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SÍNTOMAS
• El primer signo de la osteoporosis
suele ser la fractura, mas
comúnmente en la columna, la
muñeca o la cadera.
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FRACTURAS
Fracturas Vertebrales
• Cifosis progresiva
• Disminucion de la talla
• Dolor Cronico de espalda
Fracturas de hue...
FACTORES DE RIESGO
Factores genéticos:
Sexo
femenino
Edad
avanzada
Antecedentes
personales
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Antecedentes
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FACTORES DE RIESGO
Otros factores:
Pérdida de altura Cifosis (joroba)
Artritis
reumatoidea
Propensión a las
caídas.
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PRUEBAS PARA LA DETECCIÓN DE LOS CAMBIOS
DE LA MASA ÓSEA Y LA TASA DEL RECAMBIO ÓSEO
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RADIOGRAFÍA CONVENCIONAL
• La radiografía convencional no ha mostrado ser un
método sensible ni específico a los cambios d...
DENSITOMETRÍA
• El diagnóstico de la osteoporosis densitométrica se
debe realizar mediante la DXA (Absorciometría
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TIPOS DE ESTUDIO DE DMO
• Las radiografías convencionales no pueden medir la densidad ósea, pero pueden identificar
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INFORME GRÁFICO DE UNA DENSITOMETRÍA
• La información será utilizada por su
médico para confirmar o descartar
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VALORES DE LA DMO
INDICACIONES
CONSECUENCIAS DE LA OSTEOPOROSIS
• La consecuencia más importante de la osteoporosis es la fractura y la
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Osteoporosis
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TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
• Además de hacer recomendaciones sobre los cambios en el estilo de vida, los médicos
pueden prescribir medica...
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contribuyan al equilibrio...
CONSEJOS PARA PREVENIR LAS CAÍDAS
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Si usa anteojos, asegúrese de hacerlo...
ELIMINAR LOS RIESGOS COMUNES DE CAÍDAS EN
EL HOGAR
Pisos:
• Trate de
mantener los
muebles en su
lugar habitual,
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PREVENCIÓN PRIMARIA Y MODIFICACIÓN DE
ESTILOS DE VIDA
• Se aconseja una dieta rica en calcio, principalmente antes de la m...
PREVENCIÓN PRIMARIA EN NIÑOS Y LOS
ADOLESCENTES
Ingesta adecuada de
calcio.
Evitar la desnutrición y
la ingesta insuficien...
PREVENCIÓN PRIMARIA EN ADULTOS.
El Tai Chi (Ejercicio ideal
para adquirir fuerza y a
mejorar el equilibrio).
Ingesta adecu...
OTROS FACTORES RELACIONADOS CON EL ESTILO
DE VIDA
• Fumadores tienen un 10% menos de densidad ósea  duplica el riesgo de ...
ESCALAS PARA EVALUAR EL RIESGO DE
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INTERVENCIONES FARMACOLÓGICAS
Calcio y vitamina D
• Los suplementos de calcio están indicados en la
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Climaterio y Menopausia.
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5. Marque Verdadero (V) o Falso (F) en
relación al Climaterio y Menopausia.
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6. ¿Cuáles son los síntomas de la osteoporosis?
Marque SOLO una opción.
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b) Fiebre.
c) Visión Borrosa.
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7. ¿En qué locación anatómica se debería realizar
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una opción.
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8. ¿Cuales son los factores de riesgo para la
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SOLO una opción.
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9. ¿Según la Clasificación T (Densitometría Ósea) que
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opción.
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10. ¿Qué vitamina está indicada en la prevención de la
osteoporosis y se debe complementar al CALCIO?
Marque SOLO una opci...
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Climaterio, Menopausia y Osteoporosis

  1. 1. Climaterio, Menopausia y Osteoporosis Dra. Cecilia Martos Robles Médico General del Consultorio Médico del IRTP 28 de abril del 2014
  2. 2. ¿QUÉ ES EL CLIMATERIO? • El Climaterio es un período de tiempo durante el cual la mujer pasa de la vida reproductiva a la no-reproductiva. • Se inicia en promedio a los 40 años de edad, caracterizándose por una disminución de la actividad ovárica y se prolonga hasta la senectud.
  3. 3. ¿QUE ES LA MENOPAUSIA? • La menopausia consiste en la desaparición de la menstruación en la mujer. • Es la última hemorragia menstrual controlada por los ovarios. • Marca el final de la vida reproductiva llegando en forma mas objetiva, cuando la ausencia de la menstruación es mayor de 12 meses. • Este proceso es normal dentro del desarrollo de la mujer y de este modo marca el fin de la vida fértil de una mujer.
  4. 4. CLASIFICACION DE LA MENOPAUSIA Espontanea • Cese Fisiológico y gradual. Artificial • Dado por un daño gonadal (radio o quimioterapia, exceresis de los ovarios) Precoz • Se produce de manera natural antes de los 40 años. Tardía • Cuando se produce 5 años posteriores de la edad considerada.
  5. 5. ¿ CUANDO SE ACERCA LA MENOPAUSIA? • Edad promedio es entre los 45 y 55 años. • Se considera natural o fisiológica aquella que se presenta a partir de los 40 años de edad en mujer con útero. • Las mujeres africanas tienden a tener la menopausia mucho antes que las mujeres caucásicas. • Las fumadoras tienen la menopausia antes que las no fumadoras.
  6. 6. ¿POR QUE SE TIENE LA MENOPAUSIA? • Durante la menopausia, el cuerpo de la mujer produce cada vez menos cantidad de hormonas: • Estrógeno (principalmente) • Progesterona. • La disminución de los estrógenos no se producen de una forma brusca, sino que ocurre lentamente, durante un periodo de años. • Las mujeres experimentan una transición lenta, pasando de tener ciclos regulares a tenerlos irregulares hasta el cese de la menstruación.
  7. 7. ¿QUÉ SÍNTOMAS SE PRODUCEN DURANTE LA MENOPAUSIA? CORTO PLAZO Ciclos irregulares. Bochornos y sudoraciones nocturnas. Alteraciones en el estado de ánimo Disminución en el interés sexual MEDIANO PLAZO Sequedad vaginal. Incontinencia urinaria Infecciones urinarias frecuentes Envejecimiento de la piel LARGO PLAZO Osteoporosis Enfermedades Cardiovasculares
  8. 8. 1) SINTOMAS A CORTO PLAZO Sofocos - Bochornos • Se manifiesta como una repentina sensación de calor y ansiedad provocando un aumento del flujo sanguíneo de la piel del cuello, cara y tórax, acompañado de sudoración y palpitaciones. • Se produce en general por estrés emocional, comidas copiosas, consumo de alcohol y cambios bruscos de la temperatura. • En el 20% de las mujeres persiste por más de 5 años. Ciclos Irregulares • Los ciclos irregulares generalmente son la primera señal de la menopausia  PERIMENOPAUSIA. • Con el paso del tiempo, las menstruaciones van desapareciendo y la fecha de la última menstruación determina el inicio de la MENOPAUSIA.
  9. 9. SINTOMAS A CORTO PLAZO Insomnio • Normalmente, los episodios de insomnio suelen estar ligados a los sofocos, así que al tratar éstos mejora considerablemente la calidad del sueño de la mujer. Cambios de Peso • La menopausia se relaciona con cambios metabólicos que suelen producir un incremento en la grasa corporal. • La grasa corporal, que a los 20 años es del 26%, sube al 33% a los 40 años y al 42% a los 50 años. • La vida sedentaria aceleraría este proceso.
  10. 10. SINTOMAS A CORTO PLAZO Alteraciones en el estado de ánimo • Durante la menopausia son frecuentes las alteraciones del estado de ánimo que se manifiesta por, disminución de la energía, cansancio, abatimiento, falta de concentración, ansiedad, irritabilidad y agresividad. • Es un momento de la vida de la mujer en el que se produce una leve inestabilidad emocional al saber que han perdido la capacidad reproductora. • También suele coincidir, con frecuencia, el tiempo en que los hijos abandonan la casa, produciendo el famoso síndrome del nido vacío. Cambios en la Vida Sexual. • Con frecuencia, muchas mujeres tienden a pensar que con la menopausia su vida sexual va a cambiar empeorando sustancialmente o incluso a desaparecer. • La falta de estrógenos a veces produce sequedad vaginal lo que genera una vida sexual incómoda.
  11. 11. 2) SINTOMAS A MEDIANO PLAZO SEQUEDAD VAGINAL • La principal consecuencia sexual de la sequedad vaginal es el dolor en la relación sexual, lo que se denomina "dispareunia". • La disminución de los niveles de estrógenos durante y después de la menopausia significa que las células de los tejidos de la vagina y del tracto urinario inferior no son estimulados como antes; esto resulta en un adelgazamiento de la superficie, una condición llamada "atrofia". • La sequedad vaginal es una de las consecuencias de la atrofia. INCONTINENCIA URINARIA • Debido a su frecuencia entre mujeres posmenopáusicas y el hecho de que muchas de ellas informan el inicio de sus dolencias durante o después de la menopausia, la deficiencia de estrógenos también ha sido investigada como una causa específica.
  12. 12. 3) SINTOMAS A LARGO PLAZO Osteoporosis • La osteoporosis es un trastorno en el cual se deterioran los huesos debido a una pérdida excesiva del tejido óseo, la cual se ve intensificada por la pérdida de la acción protectora que las hormonas femeninas ejercen sobre ellos. • En la actualidad, se sabe que existe una importante relación entre la disminución de la masa ósea y el riesgo de fracturas. Riesgos cardiovasculares • La enfermedad coronaria es la causa principal de muerte en las mujeres occidentales, y el riesgo aumenta con la edad. • Sin embargo, estas tasas sólo comienzan a incrementarse después de la menopausia, por el probable efecto protector del estrógeno natural.
  13. 13. OTROS SINTOMAS ESFERA COGNITIVA • Con la edad existe una disminución progresiva de la capacidad cognitiva, que varía ampliamente entre las personas. • Los determinantes de esta variabilidad son inciertos pero parece que las mujeres presentan un mayor riesgo de desarrollar enfermedad de Alzheimer que los hombres. • Aunque se ha sugerido que el déficit de estrógenos podría proteger a la mujer frente al deterioro cognitivo y la demencia, no se ha encontrado una asociación directa con la menopausia. MÚSCULO-ESQUELÉTICOS • Los estudios de cohortes no han mostrado una asociación entre la menopausia y las manifestaciones músculo-esqueléticas (algias articulares). • A pesar de que numerosas mujeres refieren dolor y rigidez articular, no se ha mostrado que estos síntomas varíen con la menopausia.
  14. 14. DIAGNOSTICO • Es clínico, basado en una historia clínica orientada y fundamentada en: • Trastornos menstruales. • Síntomas vasomotores. • Manifestaciones Genitourinarias • Trastornos Psicológicos.
  15. 15. Exámenes de Laboratorio Hormona folículo estimulante (FSH) • Niveles superiores de 25 UI/L de FSH se observan en transición a la menopausia y en postmenopausia. Hormona Antimulleriana • Valores bajos son observados en la transición de la menopausia y en le menopausia, La toma de FSH y/o antimulleriana será en casos con duda diagnostica o en mujeres con histerectomía para el diagnostico de menopausia o transición a la menopausia.
  16. 16. Evaluación Integral de la mujer en etapa climatérica debe incluir: Perfil Hormonal (FSH , LH y Estradiol ) PAP Perfil de lípidos. Glucosa sérica. Mamografia. Ecografia Transvaginal. Examen de orina Densitometria osea.
  17. 17. ¿QUE COMPLICACIONES TIENE LA MENOPAUSIA? • La aceleración de la pérdida de masa ósea se asocia de manera consistente con la disminución de estrógenos en la menopausia. • El ritmo de pérdida de masa ósea aumenta en los primeros años de la postmenopausia para estabilizarse posteriormente. • Algunas mujeres presentan un mayor ritmo de pérdida de masa ósea.
  18. 18. FERTILIDAD DURANTE EL CLIMATERIO • La fertilidad baja gradualmente a medida que se acerca la menopausia. • Ninguna mujer puede considerarse libre de gestar hasta un año después de la menstruación final. • Riesgo en Gestaciones • Aborto espontaneo se duplica. • Aumenta riesgo de anormalidades genéticas. • Mortalidad perinatal se duplica. • Mortalidad materna aumenta 6 veces.
  19. 19. TRATAMIENTO
  20. 20. PREVENCIÓN PRIMARIA Y MODIFICACIÓN DE ESTILOS DE VIDA. • El ejercicio físico, la pérdida de peso y el evitar el consumo de tabaco, podrían ser opciones beneficiosas en la prevención y tratamiento de los síntomas vasomotores.
  21. 21. DIETA RICA EN VITAMINAS • Las vitaminas son grandes aliados de nuestra piel y conviene tenerlas presente a la hora de alimentarnos porque sus beneficios son sorprendentes: • Vitamina A: Con acción antioxidante, se encuentra en frutas, verduras y también en numerosos cosméticos. El “retinol” es un derivado dela vitamina A, que disminuye las arrugas superficiales y reduce la aspereza cutánea. • Vitamina C: Fundamental para la producción de colágeno del que depende la elasticidad de la piel. Ejerce una importante acción antioxidante y fotoprotectora. Está presente en la naranja, el kiwi y en algunos cosméticos. • Vitamina E: Se encuentra en los frutos secos, los aceites naturales, las aceitunas y cereales integrales. También se aplica en cremas, contribuyendo a retardar el envejecimiento prematuro.
  22. 22. EJERCICIOS • Ejercicios suaves indicados para mejorar la calidad de vida en la menopausia, mejorando la forma física y anímica de la mujer, y favoreciendo el mantenimiento de la masa ósea y muscular
  23. 23. CONSEJOS Sequedad vaginal • No use jabones desodorantes o con exceso de perfume en el área vaginal. • Utilice solo lubricantes solubles en agua al momento de tener relaciones sexuales. • Beba abundante agua durante el día. • Evite el uso de antihistamínicos ya que secan las mucosas del cuerpo. • Se recomienda practicar regularmente ejercicios que fortalezcan los músculos de la zona pélvica. Los ejercicios de “Kegel” constituyen una buena rutina y consisten en apretar, durante 10 segundos, los músculos pélvicos para luego relajarlos, repitiendo este ejercicio unas 10 veces al día. Síntomas Vasomotores • La ingesta de bebidas frías y evitar comidas picantes, café, alcohol y situaciones de calor, podrían aliviar los síntomas vasomotores en algunas mujeres.
  24. 24. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO • Estrógenos. • Progestágenos. Tratamiento Hormonal • Inhibidores de recaptura de serotonina y norepinefrina. • Clonidina • Gabapentina. No hormonal
  25. 25. TERAPIA HORMONAL • Ha demostrado ser la mas eficaz para el control de síntomas vasomotores (75%) y atrofia urogenital del climaterio. • No es recomendable dar tratamiento de reemplazo mas de 5 años. • Indicado a pacientes: • Síntomas Climaterio (Síndrome Vasomotor, Atrofia Urogenital, Prevención de Osteoporosis). • Fallo Ovárico precoz • Menopausia Quirúrgica • Osteoporosis • Riesgo Cardiovascular.
  26. 26. TERAPIA ESTROGENICA (solo) • Riesgo aumentado de hiperplasia endometrial, sangrados irregulares • Mujeres sin útero Oral Transdérmica/Tópica Vaginal
  27. 27. TERAPIA COMBINADA • La principal función de los progestágenos en la TH es la de protección endometrial en mujer con útero; los estudios han demostrado que el uso de terapia estrogenica simple oral en mujer con útero durante 1 año o mas aumenta el riesgo de cáncer en 2.4 y a los 10 años lo incrementa a 8. • La TH combinada esta indicada en mujeres con útero integro para reducir el riesgo de hiperplasia o cáncer de endometrio. • El esquema de terapia hormonal será seleccionado de acuerdo a la etapa del climaterio; en etapa de transición y perimenopausica se recomienda esquemas combinados secuenciales; en la posmenopausia esquema continuo combinado.
  28. 28. TERAPIA HORMONAL REEMPLAZO Secuencial Discontinuo • Estrógeno por 21 a 25 días con progestina los últimos 12 a 13 días con un periodo de descanso de 7 días. Secuencial Continua • Estrógeno en forma continua y se agrega una dosis de progestina los 13 primeros días de cada mes Combinado Secuencial • Estrógeno y Progestina en forma asociada y continua por un año.
  29. 29. EFECTOS ADVERSOS TH Sangrado uterino Sensibilidad mamaria Naúseas Distensión abdominal Retención líquidos Cefalea o migraña Mareo
  30. 30. CONTRAINDICACIONES DE LA TH Cáncer endometrial y de mama Sangrado uterino anormal no diagnosticado Insuficiencia venosa complicada Insuficiencia hepática Litiasis vesicular Trombofilias Antecedentes de eventos tromboembólicos Dislipidemias
  31. 31. PAUSA ACTIVA • Video 1 – Pausas Activas
  32. 32. OSTEOPOROSIS y OSTEOPENIA
  33. 33. LOS HUESOS • Principales funciones de los huesos: • Proporcionar sostén estructural al cuerpo • Brindar protección a los órganos vitales • Brindar un medio para la médula (donde se producen los glóbulos) • Actuar como área de almacenamiento de minerales (como el calcio). • Los huesos están compuestos por dos tipos de tejido • Capa externa dura, denominada hueso cortical (compacto), que es muy denso y resistente. • Capa interna esponjosa, denominada hueso trabecular, que es más liviano y menos denso que el hueso compacto, pero aún muy resistente.
  34. 34. ¿QUÉ ESE LA OSTEOPOROSIS? • La osteoporosis es una enfermedad en la que se reducen la cantidad y calidad de las celulas oseas, lo que lleva a alteraciones de la microarquitectura del tejido óseo. • Estos cambios comportan una disminución de la resistencia del hueso y un incremento de la fragilidad y de la susceptibilidad de fractura. . • La osteoporosis es un proceso crónico que se desarrolla con la edad y esta influenciada por factores hereditarios, ambientales y de estilo de vida.
  35. 35. ¿QUÉ ESE LA OSTEOPOROSIS? • La pérdida de hueso se produce de forma "silenciosa" y progresiva. • El ritmo de pérdida de masa ósea en los primeros años de la postmenopausia varía de forma importante.
  36. 36. ¿QUÉ ES EL PICO DE MASA ÓSEA? • Entre los 20 y 25 años, se completa el proceso de crecimiento de los huesos, y se alcanza, normalmente, el “pico de masa ósea”. • El pico de masa ósea es la masa ósea máxima que se logra alcanzar en la vida. • La masa ósea máxima de un individuo se calcula, principalmente, por los factores genéticos; sin embargo también influye la alimentación, actividad física y enfermedades. • En los jóvenes, es importante optimizar al máximo el pico de masa ósea, a fin de reducir el riesgo de osteoporosis con el correr de los años.
  37. 37. ¿QUÉ ES EL PICO DE MASA ÓSEA? • A medida que envejecemos, no podemos reemplazar el tejido óseo con la misma rapidez con que lo perdemos, en un proceso denominado “remodelación ósea”. • En las mujeres, la tasa de pérdida de tejido óseo aumenta significativamente después de la menopausia, cuando cesa la producción de estrógeno, y los huesos ya no se benefician con su efecto protector. • Los hombres también experimentan pérdida de tejido óseo, pero la tasa de pérdida es mucho más lenta que en las mujeres.
  38. 38. SÍNTOMAS • La pérdida ósea, en sí, es gradual y no produce dolor, razón por la cual no suele haber síntomas que indiquen que la persona está desarrollando osteoporosis. • Por ello, la osteoporosis se conoce como la “enfermedad silenciosa”.
  39. 39. SÍNTOMAS • El primer signo de la osteoporosis suele ser la fractura, mas comúnmente en la columna, la muñeca o la cadera. • Las fracturas de columna pueden ser más difíciles de diagnosticar, porque podrían ser indoloras y los signos más obvios de fracturas de columna es pérdida de altura y desarrollo de espalda alta curvada (a veces, denominada joroba de Dowager)
  40. 40. FRACTURAS Fracturas Vertebrales • Cifosis progresiva • Disminucion de la talla • Dolor Cronico de espalda Fracturas de huesos largos • Las fracturas de caderas son las mas graves. • Habitualmente se dan por caidas. • Dolor • Deformidad e impotencia funcional.
  41. 41. FACTORES DE RIESGO Factores genéticos: Sexo femenino Edad avanzada Antecedentes personales de fractura Antecedentes familiares de osteoporosis Factores relacionados con el estilo de vida: Ingesta inadecuada de calcio en la dieta Deficiencia de vitamina D (falta de exposición al sol) Tabaquismo Consumo excesivo de alcohol Vida sedentaria o falta de actividad física.
  42. 42. FACTORES DE RIESGO Otros factores: Pérdida de altura Cifosis (joroba) Artritis reumatoidea Propensión a las caídas. Niveles bajos de testosterona en el hombre Inmovilidad a largo plazo Trastornos de la alimentación (anorexia nerviosa) Peso corporal bajo (índice de masa corporal < 19) Hiperparatiroidis mo primario Síndromes de malabsorción: enfermedad hepática crónica, enfermedad intestinal inflamatoria Deficiencia de estrógeno: menopausia temprana (< 45 años); ausencia o interrupción de las menstruaciones (> 1 año)Tratamiento con corticoides
  43. 43. PRUEBAS PARA LA DETECCIÓN DE LOS CAMBIOS DE LA MASA ÓSEA Y LA TASA DEL RECAMBIO ÓSEO • Los hombres y las mujeres mayores de 60 años presentan mayor riesgo de osteoporosis que los jóvenes. • Como la osteoporosis no presenta síntomas obvios, es necesario acudir al médico, en caso de presentar alguno de los factores de riesgo. • Su médico completará una historia clínica detallada, que incluya información sobre cualquier fractura reciente, y podrá indicar que se realice un estudio de densidad mineral ósea (DMO).
  44. 44. RADIOGRAFÍA CONVENCIONAL • La radiografía convencional no ha mostrado ser un método sensible ni específico a los cambios de la masa ósea. • La detección de cambios consistentes se observa cuando la pérdida de masa ósea representa alrededor del 30-50% del total. • Estos hallazgos permiten confirmar la presencia de fracturas vertebrales previas, las cuales se consideran un factor de riesgo de futuras fracturas tanto vertebrales como de cadera.
  45. 45. DENSITOMETRÍA • El diagnóstico de la osteoporosis densitométrica se debe realizar mediante la DXA (Absorciometría de rayos X de energía doble). • La DXA debe de realizarse en dos localizaciones, preferentemente en columna lumbar y/o cadera. • La DXA para el seguimiento de las mujeres con osteoporosis en tratamiento farmacológico debe de realizarse con intervalos superiores a dos o más años. • Los ultrasonidos de talón no están indicados actualmente para el diagnóstico, tratamiento ni seguimiento de la osteoporosis.
  46. 46. TIPOS DE ESTUDIO DE DMO • Las radiografías convencionales no pueden medir la densidad ósea, pero pueden identificar las fracturas de columna. La densidad mineral ósea (DMO) debe medirse con técnicas más especializadas. • Existen distintos tipos de estudios de DMO, pero el más común es la DXA (absorciometría de rayos X de energía dual). • La DXA es una radiografía de baja radiación, que puede detectar porcentajes bastante bajos de pérdida ósea. Se utiliza para medir la densidad ósea de la columna y la cadera, y también puede medir la densidad ósea de todo el esqueleto y es la técnica más usual para calcular el riesgo de osteoporosis. • La pDXA (DXA periférica) mide la masa ósea del antebrazo, dedo y talón. • La SXA (absorciometría de rayos X de energía simple) mide el talón o la muñeca. • La DPA (absorciometría de fotón dual) mide la columna, la cadera o la totalidad del cuerpo. • La SPA (absorciometría de fotón simple) mide la muñeca. • La QCT (Tomografía Computada Cuantitativa) mide la columna o la cadera. La pQCT (QCT periférica) mide el antebrazo. • El QUS (Ultrasonido Cuantitativo) utiliza ondas de sonido para medir la densidad en el talón o el dedo.
  47. 47. INFORME GRÁFICO DE UNA DENSITOMETRÍA • La información será utilizada por su médico para confirmar o descartar que existe fragilidad en sus huesos (osteoporosis) y conocer, gracias a ella, el riesgo potencial de fractura. • La medición de la densidad mineral, sirve para valorar los cambios en el esqueleto y para valorar la eficacia de los tratamientos.
  48. 48. VALORES DE LA DMO
  49. 49. INDICACIONES
  50. 50. CONSECUENCIAS DE LA OSTEOPOROSIS • La consecuencia más importante de la osteoporosis es la fractura y la morbimortalidad y el gasto sanitario que conlleva. • Las fracturas más comunes asociadas con osteoporosis se producen en la cadera, columna y muñeca. • Las fracturas de cadera son las que causan una mayor morbimortalidad. • La incidencia de fractura vertebral se incrementa a partir de los 65 años74 y la de cadera a partir de los 75 años, con un marcado punto de inflexión a los 80 años. • Afortunadamente, la osteoporosis es, en la actualidad, una enfermedad básicamente tratable y, con la combinación de cambios en el estilo de vida y un tratamiento médico adecuado, pueden evitarse numerosas fracturas.
  51. 51. Osteoporosis • Video 2 - Osteoporosis
  52. 52. TRATAMIENTO
  53. 53. TRATAMIENTO • Además de hacer recomendaciones sobre los cambios en el estilo de vida, los médicos pueden prescribir medicamentos ante un diagnóstico de osteoporosis. • En la actualidad, existe una serie de opciones terapéuticas que, según se ha demostrado, actúan rápidamente, preservan la densidad ósea y reducen el riesgo de sufrir fracturas. • Es importante que la elección del tratamiento se ajuste a las necesidades médicas y al estilo de vida de cada paciente. • Se ha demostrado que la terapia de reemplazo hormonal (TRH) posee efectos beneficiosos para los huesos, aunque no específicamente para el tratamiento de la osteoporosis.
  54. 54. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO Bifosfonatos (alendronato, ibandronato, risedronato, zoledronato) Calcitonina Raloxifeno Ranelato de estrontium Teriparatido Tibolona.
  55. 55. CONSEJOS PARA PREVENIR LAS CAÍDAS Realice actividad física periódica, que incluya ejercicios que contribuyan al equilibrio, la fuerza y la postura. Asegúrese de que su casa esté bien iluminada. Minimice los potenciales riesgos en su hogar. De ser necesario, use un bastón para mantener el equilibrio. Contemple la posibilidad de colocar barandas en escaleras y baños.
  56. 56. CONSEJOS PARA PREVENIR LAS CAÍDAS Use calzado con taco ancho y suela antideslizante. Si usa anteojos, asegúrese de hacerlo conforme a lo indicado. Mantenga una dieta saludable, que incluya frutas y vegetales frescos, así como también alimentos ricos en calcio. Hable con su médico si, por momentos, sufre mareos o se siente inestable. Verifique todos los medicamentos con su médico de forma periódica.
  57. 57. ELIMINAR LOS RIESGOS COMUNES DE CAÍDAS EN EL HOGAR Pisos: • Trate de mantener los muebles en su lugar habitual, quite los cables sueltos y evite que los objetos estén desordenados. • Asegúrese de que felpudos y alfombras estén firmes y parejos. Baños • Coloque barandas y antideslizantes en la bañadera o ducha. Iluminación • Mantenga las escaleras, entradas y pasillos bien iluminados. • Si se levanta durante la noche, encienda las luces. Cocina • Limpie de inmediato todo aquello que se derrame. • Coloque felpudos de goma antideslizante cerca de la pileta y las hornallas. Escaleras • Además de la buena iluminación, corrobore que los escalones y las barandas sean seguros.
  58. 58. PREVENCIÓN PRIMARIA Y MODIFICACIÓN DE ESTILOS DE VIDA • Se aconseja una dieta rica en calcio, principalmente antes de la menopausia, para la prevención y tratamiento de la osteoporosis. • El ejercicio físico aeróbico (caminar, correr, ir en bicicleta) y los programas de entrenamiento físico de resistencia, son recomendables para la prevención de la osteoporosis en mujeres pre y postmenopáusicas. • Es recomendable la práctica de un ejercicio regular para promover la salud general y el mantenimiento de la masa ósea en la mujer postmenopaúsica. • Se recomienda una exposición moderada al sol para la prevención de la osteoporosis. • Se recomienda abandonar el hábito tabáquico para la prevención de la osteoporosis. • Moderar la ingesta de alcohol y de cafeína es recomendable para la prevención de la osteoporosis • Si bien los factores genéticos son importantes a la hora de determinar si un individuo presenta un riesgo elevado de osteoporosis, los factores relacionados con el estilo de vida pueden influir en el desarrollo óseo durante la juventud y, también, en la tasa de pérdida ósea más tarde en la vida. La alimentación, el ejercicio y otros factores relacionados con el estilo de vida son claves en el momento de determinar la salud ósea y si nuestros cuerpos pueden reemplazar a los huesos viejos.
  59. 59. PREVENCIÓN PRIMARIA EN NIÑOS Y LOS ADOLESCENTES Ingesta adecuada de calcio. Evitar la desnutrición y la ingesta insuficiente de proteínas. Mantener el suministro adecuado de vitamina D (adecuada exposición al sol y la dieta) Realizar actividad física de forma periódica. No fumar. Recibir educación acerca del riesgo del elevado consumo de alcohol
  60. 60. PREVENCIÓN PRIMARIA EN ADULTOS. El Tai Chi (Ejercicio ideal para adquirir fuerza y a mejorar el equilibrio). Ingesta adecuada de calcio y vitamina D (las recomendaciones varían según los países, entre 800 y 1300 mg por día, según la edad). Ejercicio periódico. No fumar Evitar el consumo excesivo de alcohol
  61. 61. OTROS FACTORES RELACIONADOS CON EL ESTILO DE VIDA • Fumadores tienen un 10% menos de densidad ósea  duplica el riesgo de sufrir fracturas de columna, y aumenta en un 50% el riesgo de fractura de cadera. Las fracturas se curan con mayor lentitud en los fumadores, y es más probable que no se curen correctamente. Cigarrillo • El exceso de alcohol puede inhibir la absorción de calcio y la formación ósea.Consumo moderado de alcohol • Corticoides (asma, artritis y enfermedad renal) y anticonvulsivantes, puede acelerar el inicio de la osteoporosis.Medicamentos • El bajo peso es un factor de riesgo para la osteoporosis.Peso corporal saludable • Se recomienda una exposición solar de 15 minutos por día.Vitamina D proveniente del sol • Los pacientes que presentan anorexia nerviosa tienen un riesgo elevado de que su pico de masa ósea se encuentre reducido.Trastornos alimentarios • En las mujeres, el ejercicio en exceso pueden desarrollar amenorrea, debido a la deficiencia de estrógeno; lo que conlleva a una pérdida ósea.Evitar el exceso de ejercicio
  62. 62. ESCALAS PARA EVALUAR EL RIESGO DE FRACTURA • Diferentes estudios han evaluado la asociación de determinados factores de riesgos con la capacidad de predicción de una fractura en el futuro (cadera, vertebral u otras). • Únicamente las escalas más recientes están validadas en poblaciones distintas en las que se habían desarrollado y éstas han mostrado un rendimiento adecuado tanto para predecir el riesgo de fractura de cadera como de otros tipos de fractura. • Se ha desarrollado la escala de Black de predicción del riesgo de fractura en los siguientes cinco años.
  63. 63. INTERVENCIONES FARMACOLÓGICAS Calcio y vitamina D • Los suplementos de calcio están indicados en la prevención de la osteoporosis y riesgo de fractura en mujeres mayores de 65 años con un riesgo elevado de fractura. • Los suplementos de vitamina D están indicados en la prevención de la osteoporosis y riesgo de fractura en mujeres mayores de 65 años con un riesgo elevado de fractura. • La combinación de suplementos de calcio y vitamina D está indicada en la prevención de la osteoporosis y riesgo de fractura en mujeres mayores de 65 años con un riesgo elevado de fractura.
  64. 64. 1. ¿Cuáles son los síntomas a corto plazo que se producen durante la menopausia? Marque SOLO una opción. a) Ciclos irregulares. b) Bochornos y sudoraciones nocturnas. c) Alteraciones en el estado de ánimo d) Disminución en el interés sexual e) Todos los anteriores.
  65. 65. 2. Marque Verdadero (V) o Falso (F) en relación al Climaterio y Menopausia. a) ( F ) El Climaterio consiste en la desaparición de la menstruación en la mujer. b) ( V ) La Menopausia marca el final de la vida reproductiva llegando en forma más objetiva, cuando la ausencia de la menstruación es mayor de 12 meses.
  66. 66. 3. Escriba Verdadero ( V ) o Falso ( F ) en relación al Climaterio y Menopausia a) ( V ) Edad promedio de la aparición de la menopausia es entre los 45 y 55 años. b) ( V ) Los bochornos, se manifiestan como una repentina sensación de calor y ansiedad provocando un aumento del flujo sanguíneo de la piel del cuello, cara y tórax, acompañado de sudoración y palpitaciones.
  67. 67. 4. ¿Cuáles son las contraindicaciones para la Terapia de Reemplazo Hormonal? Marque la respuesta VERDADERA. a) Cáncer endometrial y de mama b) Sangrado uterino anormal no diagnosticado c) Insuficiencia venosa complicada d) Todas las anteriores.
  68. 68. 5. Marque Verdadero (V) o Falso (F) en relación al Climaterio y Menopausia. a) ( V ) La terapia hormonal, ha demostrado ser la más eficaz para el control de síntomas vasomotores (75%) y atrofia urogenital del climaterio. b) ( V ) La menopausia precoz es la que sucede, de forma natural, antes de los 40 años.
  69. 69. 6. ¿Cuáles son los síntomas de la osteoporosis? Marque SOLO una opción. a) Dolor de cabeza. b) Fiebre. c) Visión Borrosa. d)No tiene síntomas.
  70. 70. 7. ¿En qué locación anatómica se debería realizar la toma de la Densitometria ósea? Marque SOLO una opción. a) Columna Lumbar b) Cadera c) Mano d) A + B e) Ninguno de los anteriores.
  71. 71. 8. ¿Cuales son los factores de riesgo para la Osteoporosis?, marque el enunciado correcto. Marque SOLO una opción. a) Sexo Femenino b) Ingesta inadecuada de calcio en la dieta c) Tabaquismo d) Vida Sedentaria e) Todas las anteriores.
  72. 72. 9. ¿Según la Clasificación T (Densitometría Ósea) que significa los valores de “> - 2,5”. Marque SOLO una opción. a) Densidad Normal del Hueso. b) Osteopenia. c) Osteoporosis. d) Ninguna de las anteriores.
  73. 73. 10. ¿Qué vitamina está indicada en la prevención de la osteoporosis y se debe complementar al CALCIO? Marque SOLO una opción. a) Vitamina B6 b) Vitamina D c) Vitamina C d) Vitamina Z

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