Exposición de galactorrea, materia de Endocrinología

1. Galactorrea
Endocrinología

2. Fisiología
La prolactina [PRL] es sintetizada y
secretada a partir de las células
lactótropas de la hipófisis anterior.
Hormona precursora que constituye del
8 al 20% de actividad.

3. Función
Los estrógenos aminoran su efecto.
Durante la gestación, su secreción aumenta promoviendo el
desarrollo de las glándulas mamarias para la producción de
leche.
Estimula la lactancia en el periodo posparto y se mantiene por
succión del pezón.
Concentración alta en el feto y en los primeros meses de vida.
Participa en la inmunomodulación, proliferación y
supervivencia de células inmunitarias.
Relación con linfocitos T, B y macrófagos.

4. Medición
400 ug/día
Vida de 25 a 50
minutos
Mujeres 13
ng/ml
Hombres 5ng/ml
Ensayo
inmunorradiométrico Efecto de gancho Diluciones
Macroprolactinemia

5. Secreción
Factores liberadores Secreción episódica y
relación con el sueño
Otros estímulos
Efectos de otras
hormonas
Efectos de fármacos
El control hipotalámico es
predominantemente inhibidor,
y la dopamina es el factor más
importante.

7. Concepto
Es la producción de leche en periodos que no son de lactancia.
Producción de leche un año después del embarazo y lactancia.
Incidencia variable pero puede ocurrir en 90% de mujeres con hiperprolactinemia
 Nulíparas  Muj. Postmenopáusicas  Hombres

8. Fisiopatología
Receptores de
PRL en
neuronas de
GnRH
Suprimir
secreción de
GnRH
Regulación
descendiente
de receptores
de GnRH en
la hipófisis
Afecta a los
ovarios
Tumor secretor de
PRL
40 a 50% de los
tumores hipofisiarios
Compuesto de células
lactótropas que
secretan PRL y GH

9. Histología

10. Fisiopatología
• La hiperprolactinemia lleva a un hipogonadismo.
• Acortamiento de la fase lútea, anovulación, oligomenorrea o amenorrea y esterilidad
finalmente.
• En varones, el exceso lleva a decremento de la síntesis de testosterona,
espermatogénesis, de la líbido, impotencia y esterilidad.
• Hay una alteracipon del eje hipotálamo hipófisis de la secreción de gonadotropina.
• LH y FSH normales pero con secreción pulsátil disminuida.

11. Causas
Hiperprolactinem
ia fisiológica
Hiperprolactinem
ia patológica
Lesiones
hipotalámicas o
infundibulares
Lesiones de la
hipófisis
Traumatismos al
pecho
Enfermedades
sistémicas
Medicamentos Hiperprolactinem
ia idiopática
Galacterrea
normoprolactiné
mica

12. Causas Fisiológicas
Manipulación
excesiva de los
pezones
Niveles elevados
de estrógenos en el
periodo neonatal
Durante el
embarazo
Ejercicio vigoroso Estrés físico

13. Alteraciones Del Hipotálamo Y El Tallo
Hipofisiario
Lesiones
supraselares y
selares
Provocan
alteraciones de la
secreción de
dopamina.
Niveles de PRL
arriba de 100 mcg
por L.
Tumores
• Adenomas
• De células
germinales
• Craneofaringioma
• Quiste de Rathke
• Meningionma
Enfermedades
• Sarcoidosis
• Histiocitosis

14. Desórdenes De La Hipófisis
Adenomas
Prolactinomas son clasificados en dos tipos dependiendo su tamaño
Microadenomas [menor de 1cm] y macroadenomas [ mayor o igual a 1cm]
Los valores de PRL son proporcionales al tamaño
El efecto gancho está relacionado con macroadenomas mayores de 3cm
20 a 50% de adenomas en pacientes con acromegalia también secretan PRL.

15. Desórdenes Tiroideos
El hipertiroidismo ha sido asociado con hiperprolactinemia y galactorrea.
Elevación de hormona liberadora de tirotropina.
Receptores de
tiroliberina.
Células lactotropas.
Estimula la secreción
de PRL.
Regulación hipotalámica
de dopamina

16. Insuficiencia Renal
También
ocurre en
estos pacientes
Niveles
superiores a
1000mcg/L
Disminución
del
aclaramiento
Secreción
continua
Trasplante

17. Inducción Medicamentosa
Antisicóticos Procinéticos Verapamilo

18. Hiperestrogenemia
Estimula la proliferación de cels lactotropas y secreción de PRL.
Inhibición de neuronas dopaminérgicas.

19. Efectos Provocados
Hiperplasia
mamaria
Hiperplolactinemia
Crecimiento de
un
prolactinoma

20. Lesiones Que Involucran La Pared Del Pecho
Irritaciones Mamoplastia Quemason
Herpes
Zoster
Trauma
Lesión de la
medula
espinal

21. Hiperprolactinemia Idiopática
No hay causa aparente [idiopática].
Microprolactinomas
Remisión/Mantenimiento
Niveles menores de 100mcg.

22. Evaluación
La galactorrea debe ser distinguida de una
descarga anormal [tumores].
Usualmente es bilateral, multiductal y
lechosa, pero puede ser amarilla, verde o
café.
Puede venir de un ducto y ser sangre o
serosanguinolenta o estar asociada a masa
palpable o radiológica.

23. Historia Clínica Y Exploración Física
Historia Clínica
• Medicamentos
• Embarazo
• Búsqueda de síntomas
• Amenorrea
• Oligomenorrea
• Disminución de la líbido
Exploración Física
• La exploración física puede
confirmar el diagnóstico
• Se debe explorar al paciente en
bipedestación y acostado
• Masaje areolar
• Tracción del pezón
• Disfunción eréctil
• Infertilidad
• Ginecomastia
• Fracturas por osteopenia
• Síntomas relacionados con adenoma
[cefalea, alteración visual]

24. Estudios
Ejercicio y
estimulación
del pezón
Cuantificación
de PRL
Prueba de la
dilución
TSH y
creatinina
Estrógenos,
testosterona,
LH y FSH
Resonancia
magnética
Tomografía Campos
visuales

25. Manejo
• Una vez que la patología
mamaria ha sido excluida, el
tratamiento está indicado a
pacientes con galactorrea,
hipogonadismo
hipogonadotropo o lesión
estructural.

26. Tratamiento De Las Causas De
Hiperprolactinemia
Medicamentos
Prolactinoma sintomático
Microprolactinoma asintomático

27. Tratamiento
Bromocriptina Cabergolina Cirugía Radioterapia

28. Tratamiento De Hiperprolactinemia Y Sus
Efectos
• Se debe corregir con agonistas dopaminérgicos o el hipogonadismo
resultante con estrógenos o testosterona en pacientes que no tiene
prolactinoma.
• Estan indicados en HPRL por antisicóticos.
• Reemplazo de estrógenos es considerado en microadenoma o prolactinemia
idiopática. Se debe tener precaución en macroadenomas.
• El reemplazo de testosterona puede no restaurar la espermatogénesis.

29. Tratamiento De Galactorrea Con PRL Normal
• Si no está asociada a inflamación y sensibilidad mamaria y la galactorrea no
es una molestia, el paciente puede ser tranquilizado.
• Si la galactorrea es molesta, el tratamiento a baja dosis de agonistas
dopaminérgicos [0.5mg de cabergolina una vez a la semana] lo resolverá.