1. EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA SESIÓN MEDICA HGZ # 1 SLP UGALDE HERNÁNDEZ YAIR ANTONIO ULSA

2. Estetoscopio Baumanometro Oftalmoscopio Diapasón Cartillas de Snellen (Jaeger) e Ishihara Martillo de reflejos Aguja o cepillo Algodón mojado o encendedor INSTRUMENTAL NECESARIO

3. I. Estado mental II. Nervios craneales III. Función motora IV. Función sensitiva V. Cerebelo VI. Signos meníngeos SISTEMATIZACIÓN

4. A) Estado de conciencia B) Funciones cognoscitivas Orientación Memoria Calculo Abstracción Juicio Pensamiento Lenguaje C) Orientación visuoespacial I. Estado mental

5. Conciencia: función percibir el exterior y lo propioceptivo, para diferenciar del yo y del medio ambiente Niveles de conciencia: Consciente o alerta Confusión Somnolencia Obnubilación Estupor Coma Leve, intermedio o profundo Estado de conciencia

6. Orientación: tiempo persona y lugar Memoria: 3 palabras Inmediata (un minuto) Reciente (más de 5 minutos) Remota (hechos históricos) Cálculo: problemas aritméticos Abstracción: refranes conocidos Juicio: problemas cotidianos Pensamiento Forma: coherencia Contenido Funciones cognoscitivas

7. Lenguaje: Fluencia Articulación Comprensión Nominación: partes del cuerpo, objetos Repetición: frases Escritura y lectura Alteraciones: Afasia Disartria Funciones cognoscitivas

8. Parecido Copiado: figuras geométricas bidimensionales o tridimensionales Orientación visuoespacial

9. II. Nervios craneales

10. Origen real: receptores olfatorios en mucosa pituitaria Componente primario: sensitivo I Nervio Olfatorio

11. Confirmar viabilidad de fosas nasales: descartar rinitis, cambios mucoides, pólipos y sinusitis Niños y psiquiátricos: aleteo nasal confirma percepción de olor Sustancias: aceite de menta, clavos, rosas, lavanda, canela, almendras, vainilla, eucalipto, anís. Evitar sustancias que estimulen terminaciones gustatorias en mucosa nasal: cloroformo, menta, mentol, ácido acético, alcohol I Nervio Olfatorio

12. El nervio olfatorio o bulbo olfatorio se divide en 2 cintillas olfatorias: medial y lateral I Nervio Olfatorio

13. Alteraciones mas comunes: Hiposmia Hiperosmia Anosmia Alucinaciones olfatorias: cacosmia Este nervio se afecta más frecuentemente por problemas nasales que centrales. Existen tres localizaciones del daño: Mucosa nasal: procesos inflamatorios etmoidales o paranasales Piso anterior de cráneo en bulbo olfatorio: Trauma: fractura etmoidal Tumores de región selar: un meningioma de piso anterior (síndrome de Foster Kenedy) Procesos infecciosos: influenza Conexiones con corteza secundaria: epilepsia I Nervio Olfatorio

14. Origen real: células de la capa ganglionar de retina: conos y bastones Origen aparente: posterior al globo ocular o en el agujero óptico orbitario Componente primario: sensitivo puro II Nervio Óptico

15. II Nervio Óptico

16. La exploración de este nervio tiene 3 componentes principales: Modalidades de visión Agudeza visual Campos visuales Componentes especiales de visión Visión a colores Visión diurna vs nocturna Oftalmoscopia Antes de iniciar la exploración debemos descartar otras alteraciones oculares o distractores como fotofobia, arco senil o cataratas II Nervio Óptico

17. Se realiza mediante las cartillas de Snellen, a distancia de 20 ft o 6.1 m; o en cercanía con la cartilla de Jaeger a 14 in o 35.5cm Déficit importante: distancia a la que cuenta dedos, movimiento o detecta luz Buscar alteraciones como: Defectos de refracción: hipermetropia, miopia, astigmatismo o presbicia Disminución de agudeza visual Unilateral súbita Bilateral súbita Gradual Modalidades de visión: agudeza visual

18. El campo visual se define como la porción de espacio en la cual los objetos son visibles durante la fijación de la mirada en una dirección Existen tres métodos para examinarlos: Confrontación Perimetria Campimetria Modalidades de visión: campos visuales

19. Confrontación: a 50 o 70 cm de distancia, se acerca un objeto por meridianos y avisa cuando lo perciba Modalidades de visión: campos visuales

20. Perimetria: se ocluye un ojo del explorado, y a 2 cm del punto de fijación se acerca un objeto para delimitar los ángulos de visión Modalidades de visión: campos visuales

21. Campimetria: mediante aparatos sofisticados Modalidades de visión: campos visuales

22. Alteraciones en los campos visuales Componentes principales de la via óptica: Nervio óptico Quiasma óptico Cintillas ópticas Cuerpo geniculado lateral Radiaciones geniculadas Mesencefálicas Calcarinas: temporales y parietales Corteza visual: cisura calcarina Cuerpo calloso Modalidades de visión: campos visuales

23. Visión de colores: placas pseudoisocromaticas de Ishihara o las de Hardy-Rand-Stilling Hemeralopia: ceguera diurna Catarata nuclear incipiente Nictalopia: ceguera nocturna Degeneración pigmentaria de la retina Sintoma inicial de xeroftalmia (deficiencia de vitamina A) Componentes especiales de visión

24. Se deben de tener en cuenta: Papila: color, bordes, excavación fisiológica y vasos (arteria central, vena central y arteria cilio retiniana) Macula Retina Oftalmoscopia

25. Anormalidades del fondo de ojo: Papiledema: Diagnóstico: Ausencia de pulso venoso espontáneo Elevación central del disco Borramiento de bordes nasales Perdida de excavación fisiológica Hiperemia del disco óptico Borramiento de fibras nerviosas de retina Oftalmoscopia

26. Anormalidades del fondo de ojo: Papiledema: Inflamación activa: neuritis óptica o papilitis  escotoma central. La neuritis retrobulbar: no se ve papiledema pero afecta agudeza visual Congestión pasiva: estasis papilar  en HEC  no afecta agudeza visual ¿Cómo medirlo objetivamente? Causas: Hipertensión endocraneana Neuritis óptica Neuritis retrobulbar Oftalmoscopia

27. Anormalidades del fondo de ojo: Pigmentación: Drusas Coloboma papilar Fibras de mielina Hemorragias peripapilares (HEC) Hemorragia subhialoidea (HS) Retinopatía: Diabética Hipertensiva Ateroesclerótica Oftalmoscopia

28. III Nervio oculomotor común Origen real: núcleo motor principal en colículo superior de MESENCÉFALO Origen aparente: fosa interpeduncular Componentes: Motor: inerva músculos oculares recto superior, recto inferior, recto medial y oblicuo inferior, ademas de elevador del parpado y constrictor de pupila Parasimpático: núcelo de EdingerWesphal que da origen a los nervios ciliares III, IV y VI Nervios Oculomotores

29. IV Nervio troclear Origen real: núcleo en colículo inferior en mesencéfalo Origen aparente: debajo del colículo inferior del mesencéfalo Componente: motor puro VI Nervio abducens Origen real: núcleo en puente Origen aparente: en la unión pontopiramidal Componente: motor puro III, IV y VI Nervios Oculomotores

30. III, IV y VI Nervios Oculomotores

31. Exploración: pupilas Tamaño pupilar: <2mm miosis, >5mm midriasis Reflejos: Fotomotor Consensual: radiaciones geniculo-mesecefalicas Motomotor Cilioespinal Oculosensitivo III, IV y VI Nervios Oculomotores

32. Parálisis del III nervio III, IV y VI Nervios Oculomotores

33. Causas de lesión del III nervio: Mesencefalico: Síndromes alternos de tallo: Benedik y Weber Salida de mesencéfalo: ruptura de aneurisma de comunicante posterior Seno cavernoso: síndrome de TolossaHunt, trombosis de seno cavernoso Cavidad orbitaria: neuropatía diabética III, IV y VI Nervios Oculomotores

34. Alteración del IV nervio III, IV y VI Nervios Oculomotores

35. Alteración del VI nervio Causas: S. MillardGubler S. TolossaHunt III, IV y VI Nervios Oculomotores

36. Origen real: tiene tres núcleos: Mesencéfalo: propiocepción y tacto fino Puente: sensibilidad táctil Bulbo: dolor y temperatura Origen aparente: en el puente Componente primario: Sensibilidad general: V1 supraorbitaria: otftálmica V2 infraorbitaria: maxilar V3 mentoniana: mandibular Motor: inerva músculos de masticación: temporal, maseteros y pterigoideos V Nervio Trigemino

37. Exploración: Sensibilidad de la cara Movilidad de músculos: músculos pterigoideos Reflejo corneal Reflejo mandibular Alteraciones del V nervio: Sx alterno de tallo pontinos: Síndrome de Wallenberg Neuralgia del trigémino Tumores de ángulo pontocerebeloso V Nervio Trigemino

38. Origen real: núcleo motor y salivatorio en puente Origen aparente: ángulo pontocerebeloso Componentes: Motor: todos los músculos de cara, excepto elevador de parpado y de masticación Sensibilidad general: detrás de la oreja Sensibilada especial: gusto de 2/3 anteriores de lengua Parasimpático: glándulas lagrimales y glándulas sublingual y submaxilar salivatorias VII Nervio Facial

39. Divisiones del Nervio facial 5 ramas motoras: se divide después de atravesar glandulaparotida Nervio petroso mayor: glándula lagrimal Cuerda del tímpano: glándulas salivales VII Nervio Facial

40. Alteraciones del Nervio facial: parálisis facial Supranuclear (central): VII Nervio Facial

41. Alteraciones del Nervio facial: parálisis facial Infranuclear (periférica): Pregenicular Postgenicular Pretimpanica Postimpanica VII Nervio Facial

42. VII Nervio Facial

43. Origen real: órgano de Corti y en conductos semicirculares y vestibulo Origen aparente: ángulo pontocerebeloso Componente primario: Sensibilidad especial: audición Sensibilidad especial: equilibrio Alteraciones: Neuritis Tumor pontocerebeloso VIII Nervio Vestibulococlear

44. Exploración audición: Weber Rinne Swabach VIII Nervio Vestibulococlear

45. Exploración equilibrio Romberg Dix-Hallpike Reflejo vestibulo-ocular Reflejos vestibulares Caliente: nistagmo a favor Frío: nistagmo en contra VIII Nervio Vestibulococlear

46. VIII Nervio Vestibulococlear

47. VIII Nervio Vestibulococlear

48. Origen real: bulbo Origen aparente: surco retrolivar Componente primario: Sensibilidad general: úvula, paladar, pabellón auricular y parte posterior de lengua Motor: m. estilofaringeo: deglución Parasimpático: glándula parótida para salivación Sensibilidad visceral: quimio y baroreceptores de seno carotideo Sensibilidad especial: 1/3 posterior de lengua para gusto IX Glosofaringeo

49. Origen real: bulbo Origen aparente: surco retrolivar Componente primario: Motor: velo del paladar, m. de laringe y faringe: deglución y fonación Motor parasimpático: m. liso visceral Sensibilidad visceral: hambre, plenitud prandial, dolor tipo cólico Sensibilidad general: tráquea y esófago, piel de conducto auditivo externo Reflejo nauseoso: aferente por glosofaríngeo y eferencia por el neumogastrico X Nervio Neumogastrico

50. X Nervio Neumogastrico

51. Origen real: bulbo Origen aparente: surco preolivar Componente primario: Motor: esternocleidomastoideo y trapecio Exploración: mover la cabeza en sentido lateral, levantar los hombros XI Nervio Accesorio

52. Origen real: bulbo Origen aparente: surco retrolivar Componente primario: Motor: m. de la lengua Exploración: pedir que saque la lengua XII Hipogloso

53. XII Hipogloso

54. Fuerza Trofismo muscular Tono muscular: rueda dentada vs prueba de navaja Reflejos de estiramiento muscular o miotáticos Reflejos patológicos III. Sistema motor

55. Fuerza muscular

56. Tono muscular

57. Se explora la resistencia muscular ofrecida al desplazamiento articular Hipotonía: resistencia muscular disminuida. Lesión de cerebelo, nervio periférico, moto neurona inferior y lesión medular (aguda) Hipertonía: aumento de la resistencia muscular. Lesión de moto neurona superior. Tono muscular

58. Reflejos de estiramiento muscular

59. Reflexotomos

60. Esquema internacional de REM

61. Reflejo mandibular

62. Reflejo bicipital

63. Reflejo tricipital

64. Reflejo braquiorradialis

65. Reflejo flexor de los dedos (Wartenberg)

66. Reflejo cuadriceps femoral (patelar)

67. Reforzamiento de reflejo patelar o maniobra de Jendrassik

68. Reflejo triceps sural (aquileo)

69. Extremidades inferiores: Babinsky (plantar superficial) Reflejos patológicos

70. Extremidades inferiores: sucedáneos Chaddock, Gordon, Oppenheim y Sächffer Reflejos patológicos

71. Reflejo de Rossolimo Reflejos patológicos

72. Reflejos en extremidades superiores: Hoffmann, Trömner, Gordon y Chaddock Reflejos patológicos

73. Hoffmann Reflejos patológicos

74. Reflejos patológicos

75. Reflejos de liberación frontal: palmomentoniano, succión, glabelar y búsqueda Reflejos patológicos

76. Búsqueda de clonus

77. Signo de Tinel y maniobra de Phallen

78. Sensibilidad superficial Dolor Temperatura Tacto grueso: Algodón o gasa Sensibilidad profunda Posición o Propiocepción Vibración o Palestesia Discriminación de dos puntos Dolor profundo Sensibilidad cortical (Barestesia, grafestesia, cinestesia, estereognosia) IV. Sistema sensitivo

79. Sistema sensitivo

80. Sistema sensitivo

81. Sistema sensitivo

82. DERMATOMAS

83. Coordinación de movimientos Metria: dedo nariz y talón-rodilla Diadococinesia: pruebas de Luria, pruebas alternantes Equilibrio: Romberg Marcha V. Cerebelo

84. Dismetria y disdiadococinesia

85. Prueba de talon-rodilla

86. Rigidez de Nuca Brudzinsky Kernig Binda: cabeza- hombro VI. Signos meningeos

87. MÉTODO DE EXPLORAR EL SIGNO DE KERNIGPositivo si no se logra extender pierna más alla de 135°

88. GRACIAS