1. BURSITIS Y FRACTURAS
PONENTE: DRA. YULIANA GARCÍA JIMÉNEZ
RESIDENTE DE 2DO AÑO DEL CURSO DE ESPECIALIZACIÓN EN MEDICINA FAMILIAR
ACAPULCO GRO., UMF 9.
2. CONCEPTOS Y DEFINICIÓN
SACOS CERRADOS QUE CONTIENEN LIQUIDO
SINOVIAL, QUE ACTÚAN AMORTIGUANDO Y
REDUCIENDO LA FRICCIÓN ENTRE LOS HUESOS Y LOS
TEJIDOS MUSCULARES ADYACENTES (BURSAS
PROFUNDAS) O ENTRE LOS HUESOS Y LA PIEL
SUPRAYACENTES (BURSAS SUPERFICIALES)
BURSA INFLAMADA
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3. CAUSAS DE BURSITIS
TRAUMATISMOS
MOVIMIENTOS PROLONGADOS O REPETITIVOS
INFECCIÓN POR CONTIGUIDAD
DEPÓSITOS DE CRISTALES
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4. FACTORES DE RIESGO
MODIFICAR LAS ACTIVIDADES DEPORTIVAS,
COTIDIANAS O LABORALES QUE REQUIERAN LA
ELEVACIÓN DEL BRAZO POR ARRIBA DEL HOMBRO Y
LA CARGA DE OBJETOS PESADOS
LLEVAR UN BUEN CONTROL DE ENFERMEDADES
REUMATICAS Y GOTA
EVITAR LA PRESIÓN PROLONGADA EN SUPERFICIES
DURAS
DM, IRC, INMUNOSUPRESIÓN, DROGAS, LESIONES
TRAUMATICAS SOSPECHAR DE B. INFECCIOSA
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5. CUADRO CLÍNICO
DOLOR LOCALIZADO: Bursa subacromial, Bursa
escapulotorácica, Bursa bicipitoradial, Bursa
olecraneána.
DE PREDOMINIO DURANTE EL SUEÑO
AUMENTO DE LA TEMPERATURA LOCAL
AUMENTO DE VOLUMEN
EN SOSPECHA DE B. INFECCIOSA BUSCAR SITIO DE
ENTRADA, COMÓRBIDOS: DM, IRC,
INMUNOSUPRESIÓN
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6. CUADRO CLÍNICO
BURSITIS INFECCIOSA
ERITEMA QUE REBASA LOS LIMITES DE LA
BURSA, 3CMS EN SU PERÍMETRO
DOLOR IMPORTANTE A LA PALPACIÓN
AUMENTO DE LA TEMPERATURA LOCAL
LIMITACIÓN FUNCIONAL GRAVE
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7. DIAGNÓSTICO CLINICO
ANAMNESIS DIRIGIDA
TIEMPO DE EVOLUCIÓN Y COMORBILIDAD
CUADRO CLÍNICO
LESIONES CUTÁNEAS EN SITIOS ANATÓMICOS EN
DONDE EXISTA UNA BURSA.
PRUEBAS DXS: RX PARA DESCARTAR FX, USG,
ASPIRACIÓN Y SOLICITAR TINCIÓN DE GRAM Y
CULTIVO
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8. TX CONSERVADOR
INIDICAR PRICEMM:
P: Inmovilización
R: Reposo
I: Hielo
C: Movimientos isométricos
E: Movimientos de elevación
M: Medicamentos
M: Fisiatria
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9. TX FARMACOLÓGICO
Durante los primeros 3 días de inicio del dolor:
Paracetamol 500mg c/6-8 hrs + Diclofenaco 100mg c/12hrs.
Mantenimiento:
Metamizol 500mg c/8hrs + Diclofenaco 100mg c/12hrs
por 4 días mas.
Bursitis no infecciosa sin respuesta al tx con AINES infiltrar
metilprednisolona 40mg y lidocaína al 1% en región de la
bursa
Bursitis infecciosa: Dicloxacilina o TMP/SMX por 10 días
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10. TX QUIRÚRGICO
SIN RESPUESTA AL TRATAMIENTO CONSERVADOR
ACROMIOPLASTÍA
BURSECTOMÍA
LIBERACIÓN ARTROSCÓPICA DE ADHERENCIAS
FIBROSAS
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11. CRITERIOS DE REFERENCIA
SIN RESPUESTA AL TX CONSERVADOR DURANTE
3-4 SEMANAS
SOSPECHA DE BURSITIS SÉPTICA
ORTOPEDISTA VALORARÁ ASPIRACIÓN O
INFILTRACIÓN CON ESTEROIDE
ORTOPEDISTA DEFINIRÁ EL MANEJO MÉDICO Y
ENVÍO A FISIATRIA
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12. VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO
A LOS 7,14,28 Y 45 DÍAS DE EVOLUCIÓN
BURSITIS DE CODO CANALIZAR A FISIATRIA A LOS
14 A 21 DIAS DE POSOPERADO.
INCAPACIDAD 14 DÍAS MAX. VALORANDO EL
TIPO DE TRABAJO Y EL SITIO DE LA BURSITIS
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13. FRACTURAS….
1. INTERRUPCIÓN DE LA CONTINUIDAD ÓSEA Ó
CARTILAGINOSA
2. “SOLUCIÓN DE CONTINUIDAD DEL TEJIDO ÓSEO”
CON UNA EXTENSIÓN Y DIRECCIÓN DETERMINADA
QUE DENOMINAMOS “TRAZO DE FRACTURA”
Urgencias Hospital Universitario “Virgen de la Victoria” Málaga
Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Alhaurin de la Torre.
14. CLASIFICACIÓN
SEGÚN SU ETIOLOGÍA:
FRACTURAS HABITUALES
POR INSUFICIENCIA O PATOLÓGICAS
POR FATIGA O ESTRÉS
15. CLASIFICACIÓN
SEGÚN SU MECANISMO DE PRODUCCIÓN:
POR MECANISMO DIRECTO
POR MECANISMO INDIRECTO:
A) Fracturas por compresión
B) Fracturas por flexión
20. CLASIFICACIÓN
SEGÚN SU ESTABILIDAD
ESTABLES : No se desplazan tras la reducción , fxs
de trazo transversal u oblicuo menor de 45o
INESTABLES: sufren desplazamiento tras la
reducción, son fxs de trazo oblicuo mayor de 45
22. DIAGNÓSTICO Y PRONÓSTICO
DATOS FAVORABLE DESFAVORABLE
EDAD MENOR DE 15a MAYOR DE 15 a
ESTADO GENERAL BUENO MALO
ENERGIA BAJA (Doméstico) ALTA (Tráfico)
MECANISMO INDIRECTO DIRECTO
DESPLAZAMIENTO NO o mínimo SI
ESTABILIDAD SI NO
CONMINUCIÓN NO SI
LESIÓN PARTES
BLANDAS
GUSTILO I GUSTILO II Y III
23. PROCESO DE CONSOLIDACIÓN
EVOLUCIÓN DEL CALLO DE FRACTURA
• FASE DE IMPACTO
• FASE DE INFLAMACIÓN
• FASE DE FORMACIÓN DEL CALLO BLANDO
• FASE DE FORMACIÓN DEL CALLO DURO
• FASE DE REMODELACIÓN
24. PROCESO DE CONSOLIDACIÓN
FACTORES QUE INFLUYEN EL PROCESO DE
CONSOLIDACIÓN
• Células, vascularización, factores bioquímicos
sistémicos (hormonas, vitaminas, fármacos),
factores bioquímicos locales ( IGF-2, TGF-B, BMP,
PDGF, PGS).
PROCESO DE ESTABILIZACIÓN ESPONTÁNEA
DURANTE LA CONSOLIDACIÓN
27. COMPLICACIONES
COMPLICACIONES LOCOREGIONALES
Lesiones vasculares, nerviosas y musculotendinosas
ƒ Síndrome compartimental
ƒ Infección de partes blandas, osteomielitis y artritis sépticas
ƒ Alteración del proceso de consolidación, Consolidación en
mala posición
ƒ Alteración del crecimiento en longitud de los huesos por
lesión fisaria
ƒ Necrosis avascular, Rigidez articular, Artrosis postraumática
ƒ Osificación periarticular postraumática (miosistis
osificante)