1. BURSITIS Y FRACTURAS
PONENTE: DRA. YULIANA GARCÍA JIMÉNEZ
RESIDENTE DE 2DO AÑO DEL CURSO DE ESPECIALIZACIÓN EN MEDICINA FAMILIAR
ACAPULCO GRO., UMF 9.

2. CONCEPTOS Y DEFINICIÓN
 SACOS CERRADOS QUE CONTIENEN LIQUIDO
SINOVIAL, QUE ACTÚAN AMORTIGUANDO Y
REDUCIENDO LA FRICCIÓN ENTRE LOS HUESOS Y LOS
TEJIDOS MUSCULARES ADYACENTES (BURSAS
PROFUNDAS) O ENTRE LOS HUESOS Y LA PIEL
SUPRAYACENTES (BURSAS SUPERFICIALES)
 BURSA INFLAMADA
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3. CAUSAS DE BURSITIS
 TRAUMATISMOS
 MOVIMIENTOS PROLONGADOS O REPETITIVOS
 INFECCIÓN POR CONTIGUIDAD
 DEPÓSITOS DE CRISTALES
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4. FACTORES DE RIESGO
 MODIFICAR LAS ACTIVIDADES DEPORTIVAS,
COTIDIANAS O LABORALES QUE REQUIERAN LA
ELEVACIÓN DEL BRAZO POR ARRIBA DEL HOMBRO Y
LA CARGA DE OBJETOS PESADOS
 LLEVAR UN BUEN CONTROL DE ENFERMEDADES
REUMATICAS Y GOTA
 EVITAR LA PRESIÓN PROLONGADA EN SUPERFICIES
DURAS
 DM, IRC, INMUNOSUPRESIÓN, DROGAS, LESIONES
TRAUMATICAS SOSPECHAR DE B. INFECCIOSA
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5. CUADRO CLÍNICO
 DOLOR LOCALIZADO: Bursa subacromial, Bursa
escapulotorácica, Bursa bicipitoradial, Bursa
olecraneána.
 DE PREDOMINIO DURANTE EL SUEÑO
 AUMENTO DE LA TEMPERATURA LOCAL
 AUMENTO DE VOLUMEN
 EN SOSPECHA DE B. INFECCIOSA BUSCAR SITIO DE
ENTRADA, COMÓRBIDOS: DM, IRC,
INMUNOSUPRESIÓN
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6. CUADRO CLÍNICO
BURSITIS INFECCIOSA
 ERITEMA QUE REBASA LOS LIMITES DE LA
BURSA, 3CMS EN SU PERÍMETRO
 DOLOR IMPORTANTE A LA PALPACIÓN
 AUMENTO DE LA TEMPERATURA LOCAL
 LIMITACIÓN FUNCIONAL GRAVE
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7. DIAGNÓSTICO CLINICO
 ANAMNESIS DIRIGIDA
 TIEMPO DE EVOLUCIÓN Y COMORBILIDAD
 CUADRO CLÍNICO
 LESIONES CUTÁNEAS EN SITIOS ANATÓMICOS EN
DONDE EXISTA UNA BURSA.
 PRUEBAS DXS: RX PARA DESCARTAR FX, USG,
ASPIRACIÓN Y SOLICITAR TINCIÓN DE GRAM Y
CULTIVO
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8. TX CONSERVADOR
 INIDICAR PRICEMM:
 P: Inmovilización
 R: Reposo
 I: Hielo
 C: Movimientos isométricos
 E: Movimientos de elevación
 M: Medicamentos
 M: Fisiatria
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9. TX FARMACOLÓGICO
 Durante los primeros 3 días de inicio del dolor:
Paracetamol 500mg c/6-8 hrs + Diclofenaco 100mg c/12hrs.
 Mantenimiento:
 Metamizol 500mg c/8hrs + Diclofenaco 100mg c/12hrs
por 4 días mas.
 Bursitis no infecciosa sin respuesta al tx con AINES infiltrar
metilprednisolona 40mg y lidocaína al 1% en región de la
bursa
 Bursitis infecciosa: Dicloxacilina o TMP/SMX por 10 días
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10. TX QUIRÚRGICO
 SIN RESPUESTA AL TRATAMIENTO CONSERVADOR
 ACROMIOPLASTÍA
 BURSECTOMÍA
 LIBERACIÓN ARTROSCÓPICA DE ADHERENCIAS
FIBROSAS
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11. CRITERIOS DE REFERENCIA
 SIN RESPUESTA AL TX CONSERVADOR DURANTE
3-4 SEMANAS
 SOSPECHA DE BURSITIS SÉPTICA
 ORTOPEDISTA VALORARÁ ASPIRACIÓN O
INFILTRACIÓN CON ESTEROIDE
 ORTOPEDISTA DEFINIRÁ EL MANEJO MÉDICO Y
ENVÍO A FISIATRIA
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12. VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO
 A LOS 7,14,28 Y 45 DÍAS DE EVOLUCIÓN
 BURSITIS DE CODO CANALIZAR A FISIATRIA A LOS
14 A 21 DIAS DE POSOPERADO.
 INCAPACIDAD 14 DÍAS MAX. VALORANDO EL
TIPO DE TRABAJO Y EL SITIO DE LA BURSITIS
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13. FRACTURAS….
1. INTERRUPCIÓN DE LA CONTINUIDAD ÓSEA Ó
CARTILAGINOSA
2. “SOLUCIÓN DE CONTINUIDAD DEL TEJIDO ÓSEO”
CON UNA EXTENSIÓN Y DIRECCIÓN DETERMINADA
QUE DENOMINAMOS “TRAZO DE FRACTURA”
Urgencias Hospital Universitario “Virgen de la Victoria” Málaga
Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Alhaurin de la Torre.

14. CLASIFICACIÓN
 SEGÚN SU ETIOLOGÍA:
 FRACTURAS HABITUALES
 POR INSUFICIENCIA O PATOLÓGICAS
 POR FATIGA O ESTRÉS

15. CLASIFICACIÓN
 SEGÚN SU MECANISMO DE PRODUCCIÓN:
 POR MECANISMO DIRECTO
 POR MECANISMO INDIRECTO:
A) Fracturas por compresión
B) Fracturas por flexión

16. CLASIFICACIÓN
POR MECANISMO INDIRECTO
FRACTURA POR TRACCIÓN

17. CLASIFICACIÓN
 SEGÚN AFECTACIÓN DE PARTES BLANDAS
 ABIERTAS Y CERRADAS

18. CLASIFICACIÓN
 SEGÚN SU PATRÓN DE INTERRUPCIÓN

19. CLASIFICACIÓN
 SEGÚN SU PATRÓN DE INTERRUPCIÓN:
COMPLETAS

20. CLASIFICACIÓN
 SEGÚN SU ESTABILIDAD
 ESTABLES : No se desplazan tras la reducción , fxs
de trazo transversal u oblicuo menor de 45o
 INESTABLES: sufren desplazamiento tras la
reducción, son fxs de trazo oblicuo mayor de 45

21. CUADRO CLÍNICO
 IMPOTENCIA FUNCIONAL
 DOLOR
 CREPITACIÓN DE LOS FRAGMENTOS
 HEMORRAGIA
 EXPLORACIÓN CLINICA
 EXPLORACIÓN RADIOLÓGICA

22. DIAGNÓSTICO Y PRONÓSTICO
DATOS FAVORABLE DESFAVORABLE
EDAD MENOR DE 15a MAYOR DE 15 a
ESTADO GENERAL BUENO MALO
ENERGIA BAJA (Doméstico) ALTA (Tráfico)
MECANISMO INDIRECTO DIRECTO
DESPLAZAMIENTO NO o mínimo SI
ESTABILIDAD SI NO
CONMINUCIÓN NO SI
LESIÓN PARTES
BLANDAS
GUSTILO I GUSTILO II Y III

23. PROCESO DE CONSOLIDACIÓN
 EVOLUCIÓN DEL CALLO DE FRACTURA
• FASE DE IMPACTO
• FASE DE INFLAMACIÓN
• FASE DE FORMACIÓN DEL CALLO BLANDO
• FASE DE FORMACIÓN DEL CALLO DURO
• FASE DE REMODELACIÓN

24. PROCESO DE CONSOLIDACIÓN
 FACTORES QUE INFLUYEN EL PROCESO DE
CONSOLIDACIÓN
• Células, vascularización, factores bioquímicos
sistémicos (hormonas, vitaminas, fármacos),
factores bioquímicos locales ( IGF-2, TGF-B, BMP,
PDGF, PGS).
 PROCESO DE ESTABILIZACIÓN ESPONTÁNEA
DURANTE LA CONSOLIDACIÓN

25. TRATAMIENTO
 REDUCCIÓN
 CONTENCIÓN
 REHABILITACIÓN

26. COMPLICACIONES
 COMPLICACIONES GENERALES
 Shock postraumático
 ƒ Trombosis venosa profunda
 ƒ CID
 ƒ Síndrome de embolia grasa
 ƒ Síndrome de dificultad respiratoria del adulto
 ƒ Fracasos multiorgánicos y multisistémico
 ƒ Tétanos
 ƒ Complicaciones psiquiátricas

27. COMPLICACIONES
 COMPLICACIONES LOCOREGIONALES
 Lesiones vasculares, nerviosas y musculotendinosas
 ƒ Síndrome compartimental
 ƒ Infección de partes blandas, osteomielitis y artritis sépticas
 ƒ Alteración del proceso de consolidación, Consolidación en
mala posición
 ƒ Alteración del crecimiento en longitud de los huesos por
lesión fisaria
 ƒ Necrosis avascular, Rigidez articular, Artrosis postraumática
 ƒ Osificación periarticular postraumática (miosistis
osificante)