1. MASAS ANEXIALES
Aura Cristina Echeverry Torres

2. GENERALIDADES
• Hallazgos frecuentes
• La mayoría son benignos
• No todos requieren una intervención
activa

4. EPIDEMIOLOGÍA
• 90% ovario
• 75% benignas
• 21% malignas
• 5% borderline
• 5-10%:
• Endometriomas
• Abscesos pélvicos
• Embarazos ectópicos

5. INCIDENCIA DEL CA DE OVARIO,
MORBILIDAD Y MORTALIDAD
• El riesgo de una mujer de desarrollar cáncer
de ovario es de aproximadamente 1 en 70.
• USA:
• 22,430 casos de ca de ovario son diagnosticados
• 15,280 mueren anualmente
• Tasa de supervivencia a 5 años:
• I: 90% (solo el 20% se dx en este estadio)
• Avanzados: 30-55% (65-70% se dx en esta etapa)

6. FACTORES DE RIESGO
• Edad
• Menopausia
• Historia familiar de ca de seno o de ovario
• BRCA1: riesgo incrementado de 60 veces
• BRCA2: riesgo incrementado de 30 veces
• Ca colorectal hereditario no polipósico (Sx de Lynch II)
• Nulipariedad
• Infertilidad primaria
• endometriosis

7. ESTRATEGIAS PARA DISMINUIR EL
RIESGO
• Ooforectomía bilateral profiláctica
• Uso de ACO’s

8. PRUEBAS CLINICAS

9. SINTOMAS
• Dolor pélvico y/o abdominal
• Sensación de plenitud gástrica
• Urgencia urinaria
• Constipación

10. EXAMEN FÍSICO
• Capacidad limitada para evaluar masas
anexiales
• Difícil evaluación en pacientes con IMC >30
• Signos de malignidad:
• Masa irregular
• Solida
• Fija, nodular, o bilateral
• Asociada con ascitis.

11. ULTRASONOGRAFIA
• Operador dependiente
• Uso de eco abdominal como coadyuvante de la eco tv
• Debe reportar:
• Tamaño
• Consistencia (quística, solida, mixta)
• Uni o bilateral
• Tabiques
• Nódulos murales
• Excrecencias papilares
• Líquido libre en la pelvis

13. DOOPLER
• Mide flujo sanguíneo dentro y alrededor de la
masa
• Evalúa:
• Índice de resistencia
• Índice de pulsatilidad
• Velocidad sistólica máxima.
• Objetivo: aumentar la especificidad de la
ecografía bidimensional.

14. OTRAS MODALIDADES
IMAGENOLOGICAS
• No se recomienda TAC, RMN y PET
• Altos costos.
• RMN contrastada puede mejorar la clasificación de
masas malignas.
• Útil en la diferenciación de masas pélvicas no anexiales
• TAC: metástasis, implantes peritoneales, ganglios
linfáticos, metástasis hepáticas y uropatía obstructiva.
• Sitio de cáncer primario alternativo, como páncreas o
colon.

15. MARCADORES TUMORALES
• CA 125:
• útil en ca epitelial no mucinoso están
presentes, pero no es de valor para
distinguir otros tipos de cáncer de ovario.
• se eleva en el 80% de casos de pacientes con
ca epitelial de ovario, pero sólo en el 50% de
los pacientes en estadio I al momento del Dx.

16. MARCADORES TUMORALES
• Epiteliales:
• CA125, antígeno carcinoembrionario (ACE)
• Germinales:
• CA125, β-hcg, α-fetoproteina, LDH
• Estromales:
• CA125, Estradiol, inhibina y testosterona

17. CONCIDERACIONES
CLINICAS Y
RECOMENDACIONES

18. ¿QUE HALLAZGOS ECOGRAFICOS
SON SUGERTIVOS DE ENF. BENIGNA?
• Quistes:
• Uniloculares
• Sonolucentes
• Paredes delgadas
• Bordes regulares
• Independientemente del estado menopaúsico
o el tamaño del quiste, con tasas de malignidad
en la mayoría de series de 0-1%.

19. ¿CUANDO SE JUSTIFICA PEDIR UN
CA125?
• Niveles elevados de CA 125 sirven para
distinguir entre masas benignas y malignas en
las mujeres posmenopáusicas.
• Considerando que los niveles de CA 125 son
menos valiosos en premenopáusicas que en las
mujeres postmenopáusicas en la predicción
del riesgo de cáncer, los valores extremos puede
ser útiles.

20. ¿QUE EVALUACIÓN ES NECESARIA
EN PACIENTES PREMENOPAUSICAS?
• La mayoría de las masas pélvicas en la
premenopausia son benignas
• La evaluación esta influenciada por la
sintomatología
• La evaluación adecuada de estas mujeres
incluye una historia clínica y un examen físico.
• Niveles de β-hCG cuantitativa, hemograma y
ecografía transvaginal.

21. ¿QUE EVALUACIÓN ES NECESARIA
EN PACIENTES POSMENOPÁUSICAS?
• Hay mayor probabilidad de que una
masa sea maligna en las mujeres
posmenopáusicas.
• La evaluación de estas mujeres incluye la
ecografía transvaginal y la medición de
los niveles de CA 125

22. ¿CUANDO ES APROPIADO EL
SEGUIMIENTO OBSERVACIONAL?
• Cuando la morfología de la masa en la ecografía
sugiere benignidad.
• Cuando la morfología es menos certera de
benignidad, pero hay una razón de peso para
evitar la intervención quirúrgica. (endometrioma,
quistes funcionales, hidrosalpinx).
• Mujeres para quienes el tto Qx habitual tiene alta
morbilidad y mortalidad perioperatoria.

23. ¿COMO MANEJAR UN AMASA
ANEXIAL EN EL EMBARAZO?
• La prevalencia de las masas anexiales en el embarazo es de
0,05 a 3,2%
• Diagnósticos mas frecuentes son:
• Teratomas maduros
• Quistes del cuerpo lúteo
• Quistes paraováricos.
• Malignidad se presenta en 3.6% a 6.8% de las masas
persistentes.
• La mayoría son tumores de las células germinales,
estromales o tumores epiteliales de bajo potencial maligno.

24. CONCLUSIONES
• En mujeres pre o postmenopáusicas asintomáticas con
masas pélvicas, la ecografía transvaginal es la técnica
imagenológica de elección.
• El CA 125 es mas útil en mujeres postmenopáusicas.
• Cualquier elevación del CA 125 en una mujer
posmenopáusica con una masa pélvica, es altamente
sospechosa de malignidad.
• Los quistes simples de hasta 10 cm3 en los hallazgos
ecográficos son casi universalmente benignos y
pueden ser manejados con observación, incluso en
pacientes posmenopáusicas.

25. BIBLIOGRAFIA
• ACOG Practice Bulletin. Management of adnexal
masses. American College of Obstetricians and
Gynecologists. Obstet Gynecol. 2007 Jul;110(1):201-
14.
• F. Cunningham, J. Leveno, L. Bloom, C. Hauth. Williams
ginecologia. 23 ed. 2010.

26. GRACIAS