Manejo de masas anexiales

Manejo de masas anexiales
Dra. Clara
Hidalgo
CRUZ ROJA VENEZOLANA
HOSPITAL “CARLOS J. BELLO”
SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL
Tutora: Bianca Medina

Manejo de Masas Anexas
• Estructura aumentada de tamaño en los anexos uterinos, que
puede ser palpada en el examen bimanual o visualizada en
imágenes.
Manejo de masas anexas Ritu Salani y Christa Nagel
Definición:

• Criterios Clínicos
Edad de la
paciente: joven
tumorales
germinales
posmenopáusicas
epiteliales
Antecedentes familiares
de cáncer de mama,
ovario, colon
Masas fijas o
solidas
Tumores epiteliales:
CA125 (Estadio 1
elevado en el 50%)
CA19-9 tumores
mucionosos
Marcadores tumorales
elevados

Clínica
Dolor
pélvico
sangrado
fiebre
Flujo
vaginal

• Examen físico
Examen
físico
• Signos vitales
• Tacto bimanual
• especuloscopia
Examen
abdominal
• Distención
• Ascitis
• masas
masa
• Malignidad: solida, irregular, fija o asociada con
nodularidad.

Manejo De Masas Anexas
• Ecografía
ETV
ETA
Criterios de Malignidad
Masa solida heterogénea
Presencia de proyecciones papilares en una
lesión quística
Presencia de tabiques gruesos >3mm,
irregulares y/o convergentes.
Criterios Imagenologicos

Determina el flujo vascular presente en la lesion y el patrón
de onda espectral
evalúa el grado de resistencia arterial en la misma (masa
hipervascularizada o flujo vascular en proyecciones
papilares)
DOPPLER
Manejo de masas anexas Ritu Salani y Christa
Nagel
Criterios imagenologicos

DOPPLER
SOSPECHA DE MALIGNIDAD
 Tamaño superior 5-10cm
 Contenido heterogéneo refringente
 Presencia de tabiques, o partes
solidad en su interior
 Liquido en cantidad moderada en
fondo saco
 Multilocularidad

• Elección, estudio de extensión
• Caracterización de tumoración, tamaño,
afectación local.
TAC
• Caracterización de tumores
• Extensión local del tumor
• Resolución de problemas cuando hay un masa
anexial ecográficamente indeterminada.
RMN

• Ca 125 glicop+ expresada por
tumores epiteliales
• CEA aparece elevarse en tipo
mucinoso, CA 19-9.
• Alfa fetoproteina asociado
tumores de seno endodérmico y
carcinoma embrionario de tipo
germinal.
Marcadores
tumorales

Diagnostico diferencial
• Quistes funcionales simples o hemorrágicos.
• Endometrioma.
• Quistes luteínicos.
• Embarazo ectópico
• Abscesos tubo-ováricos
• Quistes paratubarios
Manejo de masas anexas Ritu Salani y Christa Nagel 2016

Diagnostico diferencial
• Quistes de inclusión peritoneal
• Miomas pediculados
• Absceso o tumor apendicular
• Absceso diverticular
• Masa anexial maligna, primaria o secundaria
Manejo de masas anexas Ritu Salani y Christa Nagel 2016

Complicaciones
Quiste ovárico
hemorrágico
Quiste ovárico
roto
Torsión anexial
Muto, M . Management of an adnexal mass

Quiste torcido de ovario
 Emergencia ginecológica
 15% de las masas anexiales intervenida
 Afecta a las mujeres de todas las
edades (80%) en edad reproductiva).
 90% benignos >5cm probabilidad

Quirúrgico Viabilidad Conservar
Tratamiento

• Absceso tubo-ovarico roto
Masa inflamatoria que
involucra la trompa de
Falopio, ovarios Dolor
Fiebre
Escalofríos
Signos de sepsis
quirúrgicos

Quistes de ovarios poliquisticos
Embarazo ectópico
Tratamiento medico
Laparotomía
Los signos y síntomas
sugestivos historia de
un periodo
menstrual, dolor
abdominopelvico y
sangrado vaginal

• Endometrioma
Causa benigna de una masa
anexial derivada del
crecimiento del ectópico del
tejido endometrial
progresivamente invagina la
corteza ovárica.
Tratamiento medico
hormonal
Drenaje: quirúrgico,
guiado por ecografía.

• Los quistes ováricos simples
Se resuelven
espontáneamente
pero requieren
vigilancia para
detectar malignidad
Características
complejas o se
acompaña de un nivel
de marcador tumoral
elevado.
Requiere
cirugía

• Hidrosalpinx
• Neoplasias benignas: cistoadenoma, tumor de brenner,
teratoma quístico maduro.
• Endosalpingiosis
Complicaciones
Muto, M Approacht o the patient with an adnexal mass. Uptodate.

Manejo de la masa anexa
• Localización, etiología de la masa y de las características
de la paciente.

Evaluación de riesgo
Alto riesgo: Características de malignidad (solido,
nodular, tabiques gruesos).
Intermedio: no anecoica y/o unilocular, pero sin
características de malignidad
Bajo riesgo: el liquido unilocular anecoico, quistes con
paredes delgadas.

Evaluación de riesgos: premenopausicas
Alto riesgo: cirugía para las mujeres con una masa con
características asociadas con malignidad
Intermedio/bajo riesgo: muchas masas
relacionadas con la función reproductiva ocurren en
mujeres premenopausicas
Las excepciones a esto son las mujeres con un valor
elevado de CA 125

Evaluación de riesgo: posmenopáusicas
Alto riesgo: las mujeres con una masa de alto riesgo
requieren exploración quirúrgica.
Intermedio: se manejan basándose en los niveles
de marcadores tumorales coexistentes, los factores
de riesgo y los síntomas.
Bajo riesgo: para la mayoría de las mujeres con un
quiste ovárico unilocular y ningún otro hallazgo
sugerente de malignidad, se sugiere vigilancia.

1. Cirugía
Se
sospecha
de
malignidad
Riesgos
asociados
con la masa
(por ejemplo,
torsion,
infeccion)
Masa
asintomática
la masa
puede ser
biopsiada o
resecada

2. Vigilancia continua
Sospecha de
malignidad es
baja
No se ha excluido
completamente
Ultrasonidos
pélvicos en serie
y/o medición de
marcadores
tumorales

3. Manejo
Etiología de la
masa es benigna
No hay
indicaciones
para cirugía o
vigilancia
No se necesita
mas seguimiento

Articulo
• Articulo publicado por la Dra. Paula Cortiñas
Sardi del Instituto de Oncología Dr. Luis Razetti
en la pagina Intervalo Libre el 23 de junio del
2019.
• Servicio de Ginecología Oncológica.
https://intervalolibre.wordpress.com/2019/06/23/nuevas-herramientas-para-
el-manejo-de-las-masas-anexiales/

Nueva herramienta de Manejo de Masas Anexas
• Comenta que Veronika Seebacher y Cols en agosto del 2017
publicaron un articulo en el cual se evalúa una herramienta
para estimación del riesgo de CO en pacientes con una masa
anexial, incorporando al fibrinógeno plasmático como
marcador
https://intervalolibre.wordpress.com/2019/06/23/nuevas-herramientas-para-
el-manejo-de-las-masas-anexiales/

• El fibrinógeno, una proteína clave en la cascada de
coagulación, es además un reactante de fase aguda que está
ligado a eventos como la inflamación y el estrés. Este grupo
de investigadores reportaron una asociación independiente
entre la elevación de los niveles de fibrinógeno y el CO.
https://intervalolibre.wordpress.com/2019/06/23/nuevas-
herramientas-para-el-manejo-de-las-masas-anexiales/

• Para probar que esta proteína pudiera resultar útil para definir
el riesgo de malignidad de una masa anexial, se evaluaron de
forma retrospectiva 906 pacientes sometidas a cirugía por la
presencia de masas anexiales que tenían determinación de
CA125 y fibrinógeno plasmáticos.

• La prevalencia de CO y tumores de bajo potencial de
malignidad en las pacientes evaluadas fue de 26,6%, es decir
241 pacientes (21% carcinomas invasivos epiteliales y 5,6%
tumores de bajo grado de malignidad).

• En este análisis, el 13,35% de las pacientes pre-menopáusicas
incluidas en la evaluación y el 43,1% la las pacientes
menopáusicas presentaron un CO. Se encontró una
sensibilidad de 55,2% y una especificidad de 78,5% para la
detección de CO, utilizando 400 mgr/dl como límite superior
del fibrinógeno plasmático.

Manejo de masas anexiales

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

La actualidad más candente (20)

Similar a Manejo de masas anexiales

Similar a Manejo de masas anexiales (20)

Último

Último (20)

Manejo de masas anexiales