1. Docente:
Dr. Washington Orellana
Integrantes:
• Adriana Estrella
• Diana Gallardo
• Daniel Godoy

3. Sectores del intestino
Dolor abdominal agudo
Obstrucción
Funcional Orgánica
Trombosis- Embolia
Supresión brusca
 Hemorragia submucosa
 Peristaltismo
 Dolor visceral
 Isquemia de mucosa
 3er espacio

4. Causas de abdomen agudo vascular
ISQUEMIA INTESTINAL
Clasificación
 I. Mesentérica Aguda
 I. Mesentérica Crónica
 Colitis Isquémica

5. Isquemia Mesentérica Aguda
Déficit de aporte sanguíneo de la AMS
Isquemia Mesentérica Aguda arterial
Embolia y trombosis de la AMS
Macroémbolos AMS
Microémbolos infartos segmentarios
Trombosis AMS

6. Manifestaciones clínicas
Embolia inicio brusco Trombosis Historia IVC
Varias horas después
Necrosis  Peritonitis
Isquemia progresa
↓ Volumen minuto

7. Diagnóstico
• Amilasa↑
• Acidosis metabólica
• Lactato y dímero D↑
Rx abdomen
• Distensión asas
• Niveles HA
• Gas en pared
intestinal
TC
• Gas en la pared
• Infarto: bazo, riñón
• Trombos en vasos
Eco doppler
Angiografía
Oclusión arterial

8. Tratamiento
• Reposición volemia
• Combinación de antibióticos
• Vasodilatadores y trombolíticos
• Lesiones irreversibles laparotomía
embolectomía, resección intestinal
• A las 48h  heparina

9. Isquemia Mesentérica Aguda Venosa
Trombosis VM
Hipercoagulabilida
d
Primaria o
secundaria
Congestión venosa
local
Contraceptivos orales
Aguda
Subaguda
Crónica

10. Manifestaciones clínicas
RHA↓
 Isquemia mucosa Dolor y
diarrea
 Isquemia trasmural
necrosis, sangrado, perforación

11. Diagnóstico
• Centro lúcido en VMS
• Agrandamiento de VM
• Engrosamiento de pared intestinal
• Racimo de uvas en asas
TC
Angiografía mesentérica
• Trombos en venas
RM
Excepcional
Tratamiento
Peritonitis Laparotomía con resección
Trombectomía
venosa
Anticoagulación
rutinaria

12. Isquemia Mesentérica No Oclusiva
↓Flujo arterias mesentéricas
Fármacos
vasopresores
• ICC
• IAM
• Septicemia
• Pancreatitis
Puede no ser inmediata

13. Manifestaciones clínicas
ACIDOSIS
Isquemia e infarto
intestinal inminente
Diagnóstico
• ↑ Leucocitos, amilasa
• Hemoconcentración
• Acidosis láctica
• ↑ TGO, TGP, CPK,LDH
• Espasmo y atonía
• Engrosamiento
mucosa y pared
• Impresión digital

14. Tratamiento
Es principalmente farmacológico
Vasodilatadores
Papaverina goteo continuo de 30-60mg/h
Heparina
Exploración quirúrgica
Con cateterismo arterial mesentérico
selectivo

15. Colitis Isquémica
• Privado de Flujo
Vascular
FLEXURA
ESPLENICA
UNION
RECTOSIGMOIDEA
COLON
DERECHO

16. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
D.ABD.
ABRUPTO
NAUSEAS
VOMITO
SANGRADO
BAJO
DISTENSIO
N
ABDOMINA
L
COMPRESION Y
DESCOMPRESION

17. DIAGNÓSTICO
Radiografía seriada precoz Estudio Colonoscópico
Colitis Isquémica
+
No Peritonitis
Estudio Colonoscópico (mucosa)
Enema Baritado
Colitis Isquémica con afección del C.D Arteriografía

18. TRATAMIENTO
Sin signos de peritonitis
Reposo
intestinal
Hidratación
intravenosa
Nutrición
parenteral
24-48h
Función
Cardiaca
Vasoconstrictor
es
Digital
Monitorización
clínica
Médico

19. TRATAMIENTO
Colitis fulminante
Quirúrgico
Signos de peritonitis
Necrosis gangrenosa -mucosa

20. ABDOMEN HEMORRÁGICO
AGUDO

21. Causas más frecuentes:
 Embarazo extrauterino roto
 Ruptura de quiste de ovario
 Ruptura de aneurisma

22. Síntomas
IRRADIACIÓN TENESMO
RECTO-ANO
VEJIGAHOMBROS
BRUSCO
IN SITU
VESICAL
RECTAL
DOLOR

23. Signos:
 Cullen
 Dolor abdominal al
rebote y a la
percusion
 Matidez declive
 Tacto vaginal y rectal

24. Exámenes complementarios:
 Laboratorio clínico:
 Hemograma
 Examen parcial de
orina
 Coagulograma
 Grupo sanguíneo y
factor Rh

25.  Imagenológicos:
 Ultrasonido
abdominal
 Ultrasonido
transvaginal
 Punción abdominal
 Laparotomía
exploradora

26. Tratamiento:
MÉDICO
Apoyo
ventilatorio
Reposición
volumétrica
Cristaloides y
coloides
QUIRÚRGICO
Abordar el
órgano, pinzar
y ligar
Embarazo
tubario roto
Exéresis de la
Trompa de
Falopio
AAA roto
Exéresis y
sustitución

27. EMBARAZO ECTÓPICO ROTO

28.  95% tubárico
 Hormonas placentarias
 Hemorragia uterina
irregular
ETIOLOGÍA:
Obstáculos para la
migración del huevo
fecundado

29. Pequeña o mediana
complicación:
 Dolor:
 Contracciones expulsivas
 Cólicos uterinos
 Irritacon del peritoneo
Amenorrea
• Retraso
menstrual
Síntomas de
gestación
• Sialorrea
• Náuseas
Metrorragia
• Escasa
• Sangre
oscura

30. Gran complicación:
 Hemorragia
cataclísmica:
• Saco de Douglas
• Raíz muslos
• Abdomen sup.
Dolor intenso
lacerante
• Tenesmo
• Nauseas y vomito
• Diaforesis
lipotimia
Irritacion
peritoneal
• Taquicardia
• Hipotensión
• Piel y mucosas
secas
Hemorragia
interna

31. Diagnóstico:
 Exámenes de
laboratorio
 Ultrasonografía
transvaginal
 Punción del FSD

32. Tratamiento:
 Reposición de sangre
 Intervención quirúrgica
 Laparotomía pélvica de
urgencia

33. QUISTE OVÁRICO
HEMORRÁGICO

34. Quistes ováricos:
• Quiste folicular
• Quiste lúteoFuncionales
• Quiste endometrosico o
achocolatado
• Quiste dermoide
• Cistoadenoma seroso
• Cistoadenoma mucinoso
• Poliquistosis
No
funcionales

35. Quistes funcionales:

36. QUISTE
FUNCIONAL
QUISTE
FOLICULAR
No estallido
folicular
>30mm
Produce
estrógenos
QUISTE
FOLICULAR
HEMORRAGICO
Contiene sangre
Sangrado de la
pared del ovario
Peritonitis aguda

37. Cuadro clínico:
 Alteración del período
menstrual
 Dolor abdominal
 Distención abdominal
 Nauseas
 Fiebre
 Mareos debilidad y
desvanecimiento

38. Exámenes diagnósticos
 Imagen:
 Tomografía computarizada
 Estudios de flujo Doppler
 Resonancia magnética
 Otros:
 Ca 125
 Niveles hormonales
 HCG

39. Tratamiento:
 Son autolimitados.
 Evitar la rotura y
complicaciones
 Antibióticos
 Laparoscopía
 Analgésicos
 Compresas calientes, bolsas
de agua caliente o
compresas de hielo

40. ANEURISMA DE AORTA
ABDOMINAL ROTO

41. Aneurismas:
 Dilataciones
 Arterias de mediano o gran
calibre.
 Complicaciones hemorrágicas
 AAA por debajo de la
emergencia de las arterias
renales.
 Suprarrenal 5%
 Torácica 12%
 Iliaca 25%
 Periférica 3,5%

42.  AAA infrarrenal
 2% - 6% >60
 6 – 1 hombres
 Diámetro normal 1,5
– 2,4
 Diagnóstico: diámetro
>3 cm

43. ETIOLOGIA
Proceso Ateroesclerótico
Tabaquismo
HTA
Dislipidemias
EPOC
27/03/2014

44. PRESENTACIÓN CLÍNICA
AAA NO SE ROMPE AAA SE ROMPE
 Embolia distal
 Trombosis aguda
 Ureterohidronefrosis
 Urgencias mas importantes
 Triada sintomatológica
 Cólico renal
 Diverticulitis
 Hemorragia del
tubo gastrointestinal
27/03/2014

45. DIAGNOSTICO
ULTASONIDO
Sensibilidad de 92 a
99%
Especificidad de 100%
TOMOGRAFIA
27/03/2014

46. TOMOGRAFIA
RESONACIA
MAGNETICA
Ruptura aórtica transmural en un
aneurisma abdominal.
Sangrado agudo retroperitoneal.
Muy sensible y muy especifica
27/03/2014

47. TOMA DE DESICIONES FRENTE A UN
PROBLEMA AAA ROTO
Hipotensión
Colocación de
sonda vesical
Reanimación
Reanimación
TA normal 80 mmHg
27/03/2014

48. TECNICA QUIRURGICA
27/03/2014

49. TRATAMIENTO
Reparación abierta
Apertura y cierre permanente con injerto
Acceso: Trans abdominal o retroperitoneal
Protesis: injerto sintetico Graft
27/03/2014

50. VENTAJAS
Procedimiento con 40
años de experiencia
Cierre definitivo, sin
riesgo de recurrencias
Valoración directa de
integridad circulatoria
Exploración de otras
patologías
DESVENTAJAS
Gran incisión cicatrizal
pinzamiento 30 a 90
min
4hoo de duración
2 días en UCI
27/03/2014

51. Arritmias
IR 20%
Embolizacion
distal
 Colitis isquémica
(5%)
 Infección de
injerto 1-4%
Ruptura
Relativo
crecimiento
>0,5
Profilaxis
Alto riesgo
de
anestesia
Comorbilidad
cardiaca
Obesidad
severa o
mórbida
COMPLICACIONES INDICACIONES CONTAINDICACIONES
27/03/2014

52. REPARACIÓN ENDOVASCULAR
Acceso:
 Cateterización transfemoral
 Arteriografía
27/03/2014
Endoprótesis
endovascular

53. VENTAJAS DESVENTAJAS
 No anestesia general
 Corto tiempo: 90 a120
 Internación <72
 PO menos doloroso
 Menos disfunciones
sexuales
 Costo elevado
 10 a20% de intervenciones por
infiltrados.
27/03/2014

54. Indicaciones
>75 años
Anatomía favorable
Longitud de la iliaca
común > 20mm
Y diámetro de la
externa >7mm
Complicaciones
Ateroembolismo
renal
Infarto de colon
Infección de la
endoprótesis
27/03/2014

55. 27/03/2014
Bibliografía:
http://med.unne.edu.ar/revista/revista109/aneurisma_aorta_abdominal.html
http://escuela.med.puc.cl/paginas/Departamentos/CirugiaVascular/CirVasc_Public/
CirVasc_054.html
Dr. Jesús M. Valdés Jiménez,1 Dr. Orestes N. Mederos Curbelo,2 Dr. Juan Carlos
Barrera Ortega,1 Dr. Alexis Cantero Ronquillo,2 Dra. Yanet Pedroso Díaz1 y Dr. Bruk
Bekele Jémbere3; disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-74932002000100004

56. 27/03/2014