Abdomen agudo vascular hemorragico este
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- 1. UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA ÁREA DE LA SALUD HUMANA MEDICINA HUMANA MODULO VII PARALELO B3 * DOCENTE: Dr. Washington Orellana Alumnos: Gonzáles Daniel Guevara César Jaramillo Andrea
- 2. OBSTRUCCIÓN FUNCIONAL ISQUEMIA MESENTÉRICA NO OCLUSIVA COLITIS ISQUÉMICA ABDOMEN AGUDO VASCULAR EMBOLIA OBSTRUCCIÓN ORGANICA TROMBOSIS
- 3. HEMORRAGIA SUBMUCOSA CON POSTERIOR ULCERACIÓN DE LA MUCOSA PERFORACIÓN- PERITONITIS AUMENTO DEL PERISTALTIMO SUSPENSION DEL FLUJO DE SANGRE DEL INTESTINO DOLOR VICERAL ISQUEMIA DE LA MUCOSA TERCER ESPACIO A NIEVEL INTESTINAL-PERITONEAL
- 4. ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA ARTERIAL EMBOLIA DE LA ARTERIA MESENTÉRICA TROMBOSIS DE LA ARTERIA MESENTÉRICA VENOSO TROMBOSIS VENOSA MESENTÉRICA
- 5. FACTOR PREDISPONENTE LA ATEROSCLEROSIS • MACROÉMBOLOS EMBOLIA Y TROMBOSIS MESENTÉRICA LOS ÉMBOLOS SE ORIGINAN EN EL CORAZÓN • MICROÉMBOLOS TROMBOSIS DE LA ARTERIA MESENTÉRICA • EDAD AVANZADA • EFECTOS DEVASTADORES • EXTENSAS ÁREAS
- 6. • DOLOR ABDOMINAL INTENSO MANIFESTACIONES CLINICAS EMBOLIA Y TROMBOSIS MESENTÉRICA EMBOLIA TROMBOSIS AUMENTO DEL PERISTALTISMO ISQUEMIA PROGRESA • PERIUMBICAL • ANGULO SUPERIOR DEL ABDOMEN • FLANCO DERECHO • DOLOR DE INICIO BRUSCO • NAUSEAS • VOMITO • DIARREA • • • • DOLOR POSPANDRIAL NAUSEAS VOMITO PERDIDA DE PESO • SIGNOS DE PERITONITIS • DISTENSION Y RIGIDES ABDOMIANL • AUSENCIA DE RUIDOS HIDROAEREOS • SIGNOS DE DISMINUCIÓN
- 7. LABORATIO RADIOGRAFÍA DE ABDOMEN DIAGNÓSTICO TAC ECO DOPLER ANGIOGRAFÍA •LLEUCOCITOSIS •HEMOCONCENTRACIÓN •HIPERAMILASEMIA •ACIDOSIS METAVOLICA •ELEVACIÓN DEL DIMERO D •DISTENSIÓN DE LAS ASAS DEL INTESTINO CON NIVELES HIDROAEREOS •GAS EN LA PARED INTESTINAL •GAS EN LAS PAREDES DE LAS VENAS Y LAS ARTERIAS. • GAS EN LA PARED INTESTINAL O EN EL SISTEMA PORTA . • TROMBOS EN LOS VASOS MESENTERICOS • DILATACIÓN INTESTINAL • PERMIABILIDAD DELOS VASOS MESENTERICOS • SENSIBILIDAD DEL 90%
- 8. REPOSICIÓN DE LA VOLEMIA COMBINACIÓN DE ANTIBIOTICOS TRATAMIENTO VASODILATADORES Y TROBOLITICOS PAPAVERINA GOTEO CONTINUO DE 30-60mg/h SOSPECHA DE LESIONES IRREVERSIBLES LAPAROTOMIA EXPLORATORIA LUEGO DE LA EMBOLECTOMÍA HEPARINA -WARFARINA
- 10. ACTUACIÓN EN LA TROMBOSIS DE LA ARTERIA MESENTERICA SUPERIOR LAPAROTOMÍA EXPLORAORIA SIGNOS DE PERITONITIS SI REVASCULARIZACION + RESECION INTESTINAL MANTENER PERFUCIÓN DE PAPAVERINA ANTES DURANTE Y DESPUES DE LA CIRUJIA NO ELEVADO RIESGO TROMBOLITICOS ANGIOPLASTIA PERCUTANEA HGEPARINA
- 11. TROMBOSIS VENOSA MESENTÉRICA •HIPERCOAGULABILIDAD •CONGESTION VASCULAR MANIFESTACIONES CLINICAS •CONTARCEPTIVOS ORALES AGUDA SE COMPORTA COMO UNA IMA SUBAGUDA DOLOR ABDOMIONAL CRÓNICA • DOLOR GENERALIZADO Y CONSTANTE • DISTENSION ABDOMINAL • NAUSEAS , VOMITO INDOLORA • REDUCCIÓN DE RUIDOS HIDROAEREOS • 50% SANGRE EN ESES
- 12. TOMOGRAFÍA DE ABDOMEN ANGIOGRAFÍA MESENTERICA • CENTRO LUCIDO EN LA VENA MESENTERICA • AGRANDAMIENTO DE LA VENA • ENGROSAMIENTO DE LA PARED INTESTINAL • IMAGEN EN RASIMO DE UVAS DE LAS ASAS DEL INTESTINO • MUESTRA TROMBOS EN LAS GRANDES VENAS DIAGNÓSTICO RESONANCIA MAGNETICA • SU UTILIZACIÓN ES DE EXEPCIÓN
- 13. SIGNOS DE PERITONITIS • LAPAROTOMIA DE URGENSIA CON RESECCIÓN DEL INTESTINO NECROSADO. • PAPAVERINA • TROMBECTOMIA VENOSA • HEPARINA DE 7-10 DIAS DESPUES DE LA CIRUGIA • WARFARINA TRATAMIENTO SIN SIGNOS DE PERITONITIS • ANTICOAGULACIÓN INMEDIATA CON HEPARINA 5.000 UI SEGUIDA DE INFUCION CONTINUA DE 1000 UI/H (7-14 DIAS) • WARFARINA • SOMETIDOS A OBSERVACIÓN
- 14. DISMINUCIÓN DEL FLUJO EN LAS ARTRIAS MESENTERICAS • PACIENTES DE EDAD AVANSADA ISQUEMIA MESENTÉRICA NO OCLUSIVA INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA, INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO CON CHOQUE CARDIÓGENO, CHOQUE HEMORRÁGICO O HIPOVOLÉMICO, SEPTICEMIA, PANCREATITIS Y ADMINISTRACIÓN DE DIGITÁLICOS O FÁRMACOS VASOCONSTRICTORES COMO ADRENALINA
- 16. LABORATIO DIAGNÓSTICO •LEUCOCITOSIS, HIPERAMILASEMIA, HEMOCONCENTRACIÓN , ACIDOSIS LÁCTICA Y ELEVACIÓN ENZIMÁTICA (AMILASA, TGO, TGP, CPK, LDH). TANOMETRIA GASTRICA ÚTIL PARA RECONOCER LA PRESENCIA DE ISQUEMIA DE LA MUCOSA INTESTINAL. ARTERIOGRAFIA • PARA VALORAR EL VASOESPASMO Y DETERMINAR LAS OTRAS CAUSAS DE ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA.
- 17. ES PRINCIPALMENTE FARMACOLOGICO CON CATETERISMO ARTERIAL MESENTERICO SELECTIVO TRATAMIENTO VASODILATADORES PAPAVERINA GOTEO CONTINUO DE 30-60mg/h HEPARINA EXPLORACION QUIRURGICA • SIGNOS DE ISQUEMIA INTESTINAL
- 18. * FLEXURA ESPLENICA UNION RECTOSIGMOIDEA COLON DERECHO * Privado de Flujo Vascular
- 20. * Radiografía seriada precoz Colitis Isquémica + No Peritonitis Colitis Isquémica con afección del C.D Estudio Colonoscópico Estudio Colonoscópico (mucosa) Enema Baritado Arteriografía
- 21. * Mèdico Sin signos de peritonitis Reposo intestinal No- corticoides Hidratación intravenosa Antibióticos Nutrición parenteral 24-48h Función Cardiaca Monitorización clínica
- 22. * Quirúrgico Colitis fulminante Signos de peritonitis Necrosis gangrenosa -mucosa
- 24. * * Embarazo ectópico roto * Ruptura de quiste de ovario * Ruptura de aneurisma
- 26. * Dolor abdominal al rebote Dolor a la percusión Matidez declive Piel Fría Taquicardia e hipotensión arterial Polipnea Signo de Cullen
- 27. * •Hemograma •Examen parcial de orina •Coagulograma •Grupo sanguíneo y factor Rh IMAGENOLOGICOS •Ultrasonido de abdomen •Ultrasonido transvaginal LABORATORIO CLINICO PUNCION ABDOMINAL Y PUNCION DEL SACO DE DOUGLAS
- 29. Embarazo Ectópico Roto Fuera del sitio normal 95% - tubáricos Obstáculos para migraciòn
- 30. Pequeña – mediana complicación Amenorrea Atraso menstrual Dolor de variada intensidad Metrorragia
- 31. Dolor muy intenso Lacerante Tenesmo Náuseas Complicación -> Hemorragia Vómitos Lipotimia Diaforesis Taquicardia
- 33. Laparotomía Reposición de sangre Intervención quirúrgica
- 34. RUPTURA DE QUISTE OVARICO HEMORRAGICO • QUISTE • DOS GRANDES GRUPOS: Funcionales Quiste folicular Quiste lúteo No funcionales Quiste endometrosico o achocolatado Quiste dermoide Cistoadenoma seroso Cistoadenoma mucinoso Poliquistosis
- 35. QUISTES FUNCIONALES ovario produce folículos tamaño de 18 a 25 mm estalla liberar el ovocito Líquido folicular derramado es reabsorbido
- 36. QUISTE FUNCIONAL QUISTE FOLICULAR HEMORRAGICO QUISTE FOLICULAR No estallido folicular >30mm Produce estrógenos Contiene sangre Sangrado de la pared del ovario Peritonitis aguda
- 37. Manifestaciones clínicas Alteraciones en el periodo menstrual inicio rápido, agudo e intenso Dolor abdominal irritación peritoneal. Distensión abdominal No funcionales Náusea Fiebre ruptura del quiste o cuando se tuerce. Infección / ruptura Mareos, debilidad, desvanecimiento
- 38. EXÁMENES DIAGNÓSTICOS ESTUDIOS DE IMAGEN Tomografía computarizada Estudios de flujo Doppler Resonancia magnética EXAMENES DE LABORATORIO Examen Ca-125 para buscar posible cáncer (menopausia o tiene una ecografía anormal) Niveles hormonales (como la HL, FSH, estradiol y testosterona) Prueba de embarazo (GCH en suero)
- 39. TRATAMIENTO Son autolimitados. Evitar la rotura y complicaciones Administrar antibióticos para evitar infecciones. administrarse analgésicos compresas calientes, bolsas de agua caliente o compresas de hielo procedimiento menos invasivo - laparoscopia
- 40. ANEURISMA DE LA AORTA ABDOMINAL (AAA) • Aneurisma • Arterias de mediano o gran calibre. • Complicaciones hemorrágicas • AAA Localización por debajo de la emergencia de las arterias renales. • • • • Suprarrenal 5% Torácica 12% Iliaca 25% Periférica 3,5%
- 41. 3% a 9% hombres > 50 años . Proporción 6:1 hombres y mujeres. Dilatación + del 50% . Diámetro normal 1,5 – 2,4cm 3cm
- 43. EVOLUCION NATURAL DE LA ENFERMEDAD • • • • • • riesgo de rotura a los 5 años. 5% para los AAA de 3-4 cm 10-20 % para los AAA de 4-5,5 cm. 30-40 % para los de 5,5-6cm. > de 6cm aumenta rápidamente al 80% para AAA de 7cm. Intervalo medio de crecimiento (de 0,3 - 0,5 cm/año)
- 44. Presentación clínica • Los aneurismas de la aorta abdominal que no presentan ruptura: -asintomáticos -dolor abdominal o lumbar -Posibles complicaciones: embolia distal trombosis aguda síntomas de ureterohidronefrosis
- 45. • Los aneurismas de la aorta abdominal que presentan ruptura: La tríada sintomatológica: -dolor abdominal o lumbar agudo -hipotensión o choque -palpación de una masa pulsátil (epigastricaperiumbilical) (diagnóstico diferencial: cólico renal, diverticulitis, hemorrágica gastrointestinal)
- 46. La ruptura puede presentar 2 situaciones clínica: RETROPERITONEO CAVIDAD PERITONEAL Ruptura posterolateral Tasa de supervivencia 10-30% Ruptura anterior Tasa de mortalidad 97%
- 47. 30 -50% 30 -40% Mortalidad quirúrgica 40-50%
- 48. Diagnóstico Clínico Imagen ECOGRAFIA -sensibilidad -especificidad 100% - Tres indicaciones: -tamización -seguimiento de pacientes -aneurisma roto.
- 49. Desventajas -habilidad del médico --pacientes obesos, o con abdomen distendido con asas llenas de gas.
- 50. TAC -Más exacto para estimar el tamaño que la ecografía -forma del aneurisma y de las relaciones anatómicas de los vasos renales y viscerales. DESVENTAJAS -contrastes intravenosos y el uso de radiaciones ionizantes.
- 51. Angiografía por tomografía computarizada • • • • • Alcance de la enfermedad aneurismática Relación: arterias renales, viscerales e iliacas Patrones de un trombo mural Calcificación Aterosclerosis oclusiva AORTOGRAFIA POR RESONANCIA MAGNETICA diámetro aneurismático delimitación de la anatomía aortica No radiación -contrastes yodados
- 52. AORTOGRAFIA No rutinaria indicaciones absolutas -asociación de hipertensión renovascular. -fracaso renal inexplicable -síntomas compatibles con angina visceral -presencia de enfermedad oclusiva ileofemoral -Presencia de aneurismas iliacos o poplíteos.
- 53. TRATAMIENTO Restauración del volumen circulante
- 54. Control de la hemorragia
- 55. Reemplazo del aneurisma por una prótesis