1. Abdomen Agudo
Vasculo - Oclusivo
Republica Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la
Educación Superior
Universidad del Zulia
Facultad de Medicina – Escuela de
Medicina
Cátedra de Semiología Patología y
Técnicas Quirúrgicas Básicas

2. Abdomen Agudo Vasculo - Oclusivo
Definición
Cuadro clínico grave localizado en abdomen el
cual es representado Generalmente por Dolor de
instauración súbita que no disminuye Avanza y se
Agrava poniendo en juego la vida del paciente
cuya actuación medica debe ser pronta.

3. Clasificación Etiológica Del Síndrome
Vascular
Isquemia
Intestinal
Isquemia Intestinal Aguda I. Isquemia Aguda del Intestino Delgado
 Embolia Arterial Mesentérica
 Trombosis Arterial Mesentérica
 Isquemia Mesentérica no Oclusiva
 Trombosis Venosa Mesentérica
II. Colitis isquémica
Isquemia Intestinal Crónica I. Angina Intestinal
II. Síndrome de Compresión del tronco
celiaco
Infarto Esplénico
Aneurisma Aórtico Abdominal

4. Isquemia Intestinal
Anatomía
Isquemia Intestinal
Aguda
Isquemia Intestinal
Crónica

5. Abdomen Agudo Vasculo -
Oclusivo
Intestino Delgado
Comprendido por
 El duodeno, es la primera
porción del I.D interpuesta
entre el estomago y el
yeyuno, que se extiende
desde el píloro hasta la
flexura duodenoyeyunal.
 El yeyuno y el
íleon, constituyen la parte
del I.D comprendida entre la
flexura duodenoyeyunal, en
su extremo proximal, y la
unión ileocecal, en su
extremo distal.

6. Abdomen Agudo Vasculo -
Oclusivo
Mesenterio
Pliegue del peritoneo que
conecta al yeyuno y al íleon a
la pared abdominal posterior.
Comprendido por:
1. Una inserción parietal, Raíz
del mesenterio: se extiende
desde la flexura
duodenoyeyunal hasta la
unión ileocecal, mide unos
15cm de longitud.
2. Una inserción
intestinal, Borde visceral
del mesenterio: es mucho
mas largo que la raíz del
mesenterio.
3. Dos caras: describen
circunvoluciones
intraabdominales

7. Abdomen Agudo Vasculo -
Oclusivo
Intestino Grueso
Porción del tubo digestivo
que continua con el íleon. Se
extiende desde el orificio
ileocecal hasta el ano. La
disposición que adopta el I.G
en la cavidad abdominal se
denomina Marco Cólico. Se
encuentra divido en:
 El ciego
 El colon, con sus distintas
porciones
 El recto
 El canal anal

8. Arteria
Gástrica
Izquierda
(Coronaria
Estomaquica)
• Rama Hepática
• Art. Gastoesofagica
Anterior
• Ramas Gástricas
Arteria
Esplénica
• Art. Gastroepiploica
Izquierda
• Art. Gástrica
Posterior
• Art. Gástricas
Cortas
Art. Hepática
Común
• Art. Gástrica
Derecha (Art.
Pilórica)
• Art. Gastroepiploica
Derecha
TRONCO
CELIACO

9. Arteria Mesentérica
Superior
Ramas Colaterales
Art. Hepática
Art.
Pancreatoduodenal
inferior
Art. Cólicas e
Ileocolicas
Art. Yeyunales e
Ileales
Ramas terminales Arterias Ileales
Vena Mesentérica
Superior
Afluentes
Venas Ileales
Venas Yeyunales
Venas cólicas
Venas pancreáticas y
pancreatoduodenales
Tronco de la Vena
Mesentérica Superior

10. Arteria
Mesentérica
Inferior
Ramas
colaterales
Art. Cólica
Izquierda
Art.
Sigmoideas
Art. Cólica
media
accesoria
Ramas
terminales
Art. Renal
Superior
Vena
Mesentérica
Inferior
Afluentes
Vena Cólica
Izquierda
Venas
Sigmoideas
Vena cólica
media
accesoria

12. Fisiología De la Circulación Mesentérica
Vasorreactividad Flujo Sanguíneo Esplácnico
• α- adrenérgicos
• Prostaglandinas y
leucotrienos
• Acetilcolina
• Serotonina
• Vasopresina
• Angiotensina II
• Somatostatina
• Digoxina
• Endotelinas 1-3
- Mecanismo de Regulación
Intrínseca
1. Regulación Metabólica
2. Regulación Miogena
- Mecanismo de Regulación
Extrinseca
1. Regulación Extrínseca Nerviosa
*Vasoconstricción arterial
mesentérica
*Vasoconstricción arteriolar
mesentérica
2. Regulación Extrínseca Hormonal
*Eje Renina- Angiotensina
*Angiotensina II

13. Abdomen Agudo Vasculo-
Oclusivo
Patrones de Flujo Colateral
Los orígenes Del flujo sanguíneo
colateral entre los vasos
mesentéricos, lo mismo que entre
los vasos mesentéricos y la
circulación general no mesentérica
son numerosos, a causa de las
fuentes potenciales múltiples del
flujo colateral por tanto deben
ocluirse o experimentar
estenosis importantes dos de
los tres vasos principales para
que sobrevenga una Isquemia
Mesentérica.
 Flujo colateral entre el Tronco
Celiaco y la AMS
 Flujo Colateral entre las Arterias
Mesentéricas Superior e Inferior

14. Abdomen Agudo Vasculo-
Oclusivo
Isquemia Intestinal Aguda
los pacientes presentan, en
general, dolor abdominal intenso, que
casi siempre esta fuera de proporción
con los hallazgos en la exploración. La
aparición se relaciona con
 Distención abdominal
 ↑ del peristaltismo
 Hemorragia intestinal
 Desequilibrio hidroeléctrico
 Shock

15. Abdomen Agudo Vasculo-
Oclusivo
Embolia Arterial
Mesentérica
Causa + Fcte de
IMA
Causas
 Ateroesclerosis
extensa de la Aorta
abdominal
 Ateroesclerosis de
la Arteria
Mesentérica
Superior
Cuadro clínico de rápida
instalación se caracteriza por
gran dolor con escasos hallazgos

16. Abdomen Agudo Vasculo
Oclusivo
Origen del Embolo
 Se originan en el
corazón
 Habitualmente los
émbolos se alojan
en los puntos de
emergencia de las
ramas principales
de la AMS

17. Abdomen Agudo Vasculo
Oclusivo
Trombosis Arterial
Mesentérica
Causa ± Fcte de
IMA
Causas
 Aterosclerosis extensa
de la Aorta abdominal
 Aterosclerosis de la AMS
 Embolia de la Arteria
mesentérica
Se observa en
pacientes con historia
de enfermedad crónica
oclusiva
Suelen presentar una historia de
dolor postprandial, que comienza
20 a 30 minutos luego de la
ingesta y puede durar 60 a 90
minutos. Por ello el paciente suele
tener temor a comer y van

18. Abdomen Agudo Vasculo -
Oclusivo
Isquemia
Mesentérica No
Oclusiva
≥
Frecuencia en
pctes ancianos o
internados por
Shock
Cardiogenico o
Séptico.
 Es una
Algunas Causas
• hipovolemia
• Anafilaxia
• Espasmo arterial
• Trastorno de
permeabilidad
•↓ del GC

19. Abdomen Agudo Vasculo -
Oclusivo
Trombosis Venosa Mesentérica
Puede originar un cuadro de isquemia intestinal en el 5%de los
casos.
Causas
 Espontanea (origen primario) 35-45%
 Ingestión de anticonceptivos
 Déficit de antitrombina III
 Déficit de proteína S
 Déficit de proteína C
 Compresión venosa tumoral
 Cirrosis hepática
 Apendicetomía reciente
 Carcinoma
 Sepsis.
Su Dx suele hacerse
en la misma intervención
quirúrgica.

20. Abdomen Agudo Vasculo -
Oclusivo
Colitis Isquémica
Trastorno del Intestino
Grueso Fcte en los Ancianos
Causas
 Iatrogenica → ligadura
accidental o no de la AMI
 No Iatrogenica → afectación AMI
Formas Evolutivas a Saber:
I. Colipatia irreversible
II. Colitis transitoria
III. Colitis Ulcerosa Crónica
IV. Estrechez
V. Gangrena
VI. Colitis Universal Fulminante
La isquemia es la causa de la
≥ parte de los casos de colitis
crónica ulcerosa no
infecciosa que se presenta
por 1° vez, después de los 55
años.

21. Abdomen Agudo Vasculo -
Oclusivo
Semiología
- Paciente de edad
avanzada
- Dolor en hemiabdomen
inferior
- Difuso, Continuo, leve
intensidad
- Ausencia de
hipersensibilidad y
rigidez
- Rectorragía escasa
Rx de Abdomen → Ileo
paralitico

22. Diagnóstico Tratamiento
•Historia Clínica
→ Clínica del paciente
•Laboratorio
•Punción Peritoneal
•Rx
•Proctoscopia + Biopsia Rectal
•Arteriografía
Embolia Arterial Mesentérica
- Embolectomía sin resección intestinal
Trombosis Arterial Mesentérica
- Tromboendartectomia
- Resección Intestinal
- Ecografía Dopleer de vasos mesentéricos
- Reintervencion
Isquemia Mesentérica No Oclusiva
- Laparotomía
- Arteriografía mesentérica
Trombosis Venosa Mesentérica
- Laparotomía
- Anticoagulantes

23. Perfil Clínico de la Isquemia Mesentérica Aguda
Incidencia
(%)
Edad Síntomas
Anteriores
Factores de riesgo Mortalidad
Embolia 50 Anciano
s
Ninguno Infarto de Miocardio
reciente
ICC
Arritmias
Fiebre Reumática
Alta
Trombosis
Arterial
25 Anciano
s
Angina
Intestinal (±)
Arterioesclerosis
Sistémica
Muy Alta
Isquemia
Mesenterica
No Oclusiva
20 Anciano
s
Ninguno Shock Cardiogenico
Circulación extracorpórea
Agentes Vasopresores
Sepsis
Quemaduras
Pancreatitis
La mas Alta
Trombosis
Venosa
5 Mas
jóvenes
Trombosis
asintomática
indolente (±)
Hipercoagulabilidad
Hipertensión Portal
Inflamación
Cirugía previa
Traumatismos
La mas Baja

24. Abdomen Agudo Vasculo -
Oclusivo
Isquemia Intestinal
Crónica
El paciente presenta:
 Dolor abdominal localizado
en epigastrio o
mesogastrio.
 Postprandial, crónico
 Pérdida de peso
Causa + Importante
→ Oclusión o estenosis de
las arterias viscerales

25. Abdomen Agudo Vasculo -
Oclusivo
Angina Intestinal
Enfermedad Oclusiva
Aterosclerótica
- Es consecuencia de un flujo
esplacnico relativamente
deficitario durante el periodo
postprandial
¿Qué pasa si se ocluye la
AMS?
1- Se establece circulación
colateral
2- Se produce un ileo intestinal
sin infarto
3- Se produce el infarto intestinal

26. Abdomen Agudo Vasculo -
Oclusivo
Semiología
- Paciente de edad
avanzada
- Dolor
periumbilical, postprandia
l
- Prolongado
- Anorexia
- Perdida de peso (Sind.
De Mal Absorción
Intestinal)
Dx:
Estudio Dúplex +
Arteriografía
Tratamiento:
Revascularizar los vasos

27. Abdomen Agudo Vasculo -
Oclusivo
Síndrome De
Compresión del Tronco
Celiaco
Puede resultar comprimido por:
- Bridas (procedentes de
inserciones diafragmáticas)
- Exceso de tejido fibroso del
ganglio celíaco
Semiología
 Dolor postprandial + perdida
de peso
 Pctes jóvenes
 + fctes en mujeres
 Presencia de soplo
epigástrico

28. Infarto Esplénico

29. Abdomen Agudo Vasculo -
Oclusivo
Bazo
Es un órgano linfático
secundario ricamente
vascularizado y
drenado al sistema
portal hepático.
Situado a la
Izquierda, detrás del
estomago, en el receso
subfrénico
izquierdo, por arriba de
la flexura cólica
izquierda y de la
extremidad superior
del riñón izquierdo.

30. Abdomen Agudo Vasculo -
Oclusivo
Infarto
Esplénico
Poco Fcte
 Se relaciona
con la embolia
de un órgano
macizo
El tratamiento
involucra la
resección total o
parcial del

31. Aneurisma Aórtico
Abdominal

32. Aorta Abdominal
(Ramas Colaterales)
Parietales
Diafragmática
Inferior (Frénica
Inferior)
Lumbares (5)
-Ant.
-Post.
Sacra Media
Viscerales
Tronco Celiaco
Mesentérica
Superior
Mesentérica
Inferior
Capsula Media
Renales
Genitales

33. Aorta Abdominal
(Ramas Terminales)
ARTERIA ILICA PRIMITIVA
Arteria Iliaca Interna
(Hipogástrica)
Ramas Intrapelvianas Parietales
- Art. Iliolumbar
- Art. Sacras Laterales
Ramas Intrapelvianas Viscerales
- Art. Umbilical
- Art. Rectal Media
- Art. Vesical Inferior
- Art. Uterina
- Art. Vaginal
Arteria Iliaca Externa
Arteria Epigástrica Inferior
Arteria Circunfleja Iliaca Profunda

34. Abdomen Agudo Vasculo -
Oclusivo
Aneurisma de la
Aorta Abdominal
Casi siempre
afecta el segmento
distal al nacimiento
de las arterias
renales
Epidemiologia
- Pctes en edades de
60 años o mas
- Antecedentes de
Enfermedad
Vascular
Ateroesclerotica

35. Abdomen Agudo Vasculo -
Oclusivo
Clínica
- Asintomático
- Sintomático
 Dolor abdominal o lumbar
 Desvanecimiento
 Sudoración
Examen Físico
- Presenta tumoracion pulsátil
en el área periumbilical
- Dolorosa
- Desaparición de pulsos
femorales

36. Abdomen Agudo Vasculo -
Oclusivo
Complicaciones
- Rotura del Aneurisma
- Embolias
- Infecciones
Dx:
Ecografía, TAC, RM, Arteriograf
ía
Tratamiento
Quirúrgico
 Bypass aorto-aórtico con
interposición protésica.
 Bypass aorto- bifemoral ante
patología aortoilíaca.
Tratamiento por vía
La ruptura de una aneurisma
aórtico abdominal es una
verdadera emergencia, donde la
vida del paciente dependerá de un
diagnóstico temprano y
tratamiento oportuno