anovulacion sop

1. Anovulación y Síndrome de
ovario poliquistico.
DR. Alberto Pérez Parra.
Ginecología y Obstetricia.

2. Ovulación
retroalimetacion
Ovulacion
Requiere
integridad
Central.
Respuesta
Eje
local
hipotalamo
Ovárica
hipofisis

3. Disminuye
la retroalimentación negativa de
Estradiol, p4 e inhibina
Aumenta la FSH
Aumenta el crecimiento folicular
Crecimiento folicular continuo
Favorece la esteroidogenesis.
Factores auntocrinos y paracrinos
Mantiene la sensibilidad
A Fsh
Factores necesarios para el
desarrollo folicular completo
y éxito adecuado microambiente
androgenos
estrogenenos

4. Control Paracrino Control Endocrino
Independiente de Sesitivo a Dependiente de Ovulatorio
Gonadotropinas gonadotropinas gonadotropinas
Dominante
Antral Pequeño
Secundario
Primario
I Reclutamiento II Reclutamiento Seleccion Dominancia
120 Dias 80 Dias 14 Dias

5. TEORIA DOS CELULAS
DOS GONADOTROPINAS
Gonadotropinas
Activinas FSH LH
Células GRANULOSA
TECA
Recept. para LH
AROMATIZACION
TESTOSTERONA
DE ANDROGENOS
ESTROGENO FOLICULAR

6. FASE FOLICULAR TEMPRANA
ACTIVINA FSH LH
Granulosas Suprime sintesis
Rec FSH/LH
de Androgenos
Aumenta Actividad
AROMATIZACION
ESTROGENO FOLICULAR
Inhibina B, AMH

7. FASE FOLICULAR TARDIA
INHIBINA B FSH LH
Granulosas Suprime sintesis
Rec FSH/LH
de Androgenos
Aumenta Actividad
AROMATIZACION
ESTROGENO FOLICULAR

8. FASE FOLICULAR TARDIA
INHIBINA B LH
Activinas FSH
IGF II
Células GRANULOSA TECA
Recept. para LH Sintesis Andrógenos
AROMATIZACION
TESTOSTERONA
DE ANDROGENOS
+ ESTROGENOS
Activina evita Luteinización

9. Predictores de la funcion ovarica
Bioquimicos:
FSH, Inhibina A, Hormona Anti Mulleriana,
Estradiol. Inhibina B.
Imágenes:
Conteo de foliculos antrales, Volumen ovárico,
FLujo arterias uterinas.
Pruebas Dinámicas:
CCCT( clomifeno), EFORT (resp a la FSH:
inhibina y E2), GAST: (resp a la GnRH: inhibina
y E2),

10. Anovulación
Afecta 4-6 % de las mujeres en edad fértil

11. Consecuencias Clínicas de
anovulación:
• Amenorrea, es importante remarcar que la amenorrea y
la anovulación están relacionadas en más del 90% de los
casos pero una cosa no implica obligadamente la otra, es
decir, puede haber anovulación con menstruaciones
aunque no es lo habitual.
• Alteraciones menstruales.
• Hirsutismo, acné, alopecia, relacionado con niveles
altos de andrógenos por trastornos en la síntesis de
hormonas.
• Esterilidad (como es lógico si no hay óvulo no te puedes
quedar Embarazada).
• Aumento del riesgo de carcinoma de endometrio.
• Aumento del riesgo de enfermedad vascular.
• Aumento del riesgo de Diabetes Mellitus tipo II. (En el
síndrome de ovarios poliquísticos).

12. Anovulación es un
Problema muy
frecuente
Amenorrea
Hiperinsulinemia
Menstruación irregular. hiperandrogenismo
Hirsutismo
Consecuencias graves:
Riesgo Enf. Cardio-vasc. Esterilidad.
Riesgo de DM. Ca. de endometrio.
Ca. de mama.

13. Definición.
• Oligo o anovulación
• Signos clínicos y/o bioquímicos de
hiperandrogenismo
• Ovarios poliquísticos (exclusión de otras
etiologías)
- presencia de 12 o > folículos de 2 a 9 Mm. o volumen ovárico
>10 cm3.
• 2 criterios de 3
2003 Rotterdam PCOS consensus. Fertil Steril (2004): 81: 19-25

14. Esteroidogénesis
Colesterol
p450scc
Pregnenolona Progesterona
3β-
p450c17 p450c17
HSD
17-OH Pregnenolona 17-OH Progesterona
3β-
p450c17 p450c17
HSD
DHEA Androstenediona Estrona
3β-HSD P450aromatasa
17β-HSO
Testosterona Estradiol
P450aromatasa

15. Hiper-androgenismo.
La Barbuda
España, 1631
José de Ribera
(1591-1652)

16. ALGUNAS VECES
LA NATURALEZA
NECESITA UNA
PEQUEÑA AYUDA!
Gracias por su
atención