1. +
Manejo de la Insuficiencia cardiaca
María Mustienes Bellot
Alberto Pedro Salazar
CS Algemesí

2. +
 Guía de la práctica clínica de la ESC sobre diagnóstico y
tratamiento de la Insuficiencia cardiaca aguda y crónica 2012

3. +
Insuficiencia cardiaca
Definición clínica
 Síndrome en el que los pacientes presentan síntomas y signos
típicos como consecuencia de una anomalía de la estructura o
la función cardiacas.
 La mayoría de los síntomas de la IC no la discriminan por lo
que son de poco valor diagnóstico.
Demostrar una causa cardiaca
subyacente

4. +
Fracción de eyección
 FE es el volumen sistólico dividido por el volumen diastólico
final.
 En pacientes con menor contracción y vaciado del ventrículo
izquierdo (disfunción sistólica), el volumen sistólico se
mantiene por un mayor volumen diastólico final ( ya que el VI
se dilata), es decir, el corazón expulsa una fracción más
pequeña de un volumen más grande.
A menor FE menor índice de
supervivencia

5. +
Valores de la FE
FE normal > 50%
Disfunción sistólica leve
FE 35-50%
Disfunción sistólica grave
FE < 35%

6. +
Diagnóstico
IC con FE alterada IC con FE conservada
Síntomas típicos de IC Síntomas típicos de IC
Signos típicos de IC Signos típicos de IC
FEVI baja FEVI normal o ligeramente baja y
VI no dilatado
Cardiopatía estructural relevante
(HVI/agrandamiento de la AI) y/o
disfunción diastólica

7. + Síntomas y signos
SÍNTOMAS SIGNOS
Disnea Presión venosa yugular elevada
Ortopnea Reflujo hepatoyugular
Disnea paroxística nocturna Ritmo galopante
Baja tolerancia al ejercicio Impulso apical desplazado lateralmente
Fatiga, cansancio Soplo cardiaco
Inflamación de tobillos
Tos nocturna Edema periférico
Sibilancias Crepitaciones pulmonares
Aumento de peso Menor entrada de are y matidez a la
percusión pulmonar
Pérdida de peso (avanzada) Taquicardia
Sensación de hinchazón Pulso irregular
Pérdida de apetito Taquipnea
Confusión Hepatomegalia
Depresión Ascitis
Palpitaciones Pérdida de tejido (caquexia)
Síncope

8. +
Clasificación funcional basada en la
gravedad de los síntomas y
actividad física ( NYHA)
Clase I Sin limitación para la actividad física. La actividad física
normal no causa excesiva disnea, fatiga o palpitaciones
Clase II Ligera limitación para la actividad física. Cómodo en reposo
pero la actividad física normal resulta en excesiva disnea,
fatiga o palpitaciones
Clase
III
Marcada limitación para la actividad física sin molestias.
Cómodo en reposo, si bien una actividad física menor que lo
normal resulta en excesiva fatiga, disnea o palpitaciones
Clase
IV
Incapacidad para mantener actividad física sin molestias.
Puede haber síntomas en reposo. Si se realiza alguna
actividad física, las molestias aumentan

9. +
EPIDEMIOLOGIA
1-2% de la población adulta de los países
desarrollados
Más del 10% entre las personas de más de 70 años
La mitad de los pacientes con IC tienen una FE baja
La enfermedad arterial coronaria es la causa de
aprox 2/3 de la IC sistólica, siendo la HTA y la DM
factores contribuyentes en muchos casos

10. +
MANEJO
DE LA
IC

11. +
ECG y Rx Tórax
ECG
• Descartar arritmias
• Detectar signos de sobrecarga ventricular
• En debut agudo es muy improbable que
haya IC con ECG normal (<2%)
RX TORAX
• Para descartar patología pulmonar que
pueda causar la misma sintomatología
• Puede haber IC sin cardiomegalia en la
RX de tórax

12. +
MANEJO
DE LA
IC

13. +
Péptidos Natriuréticos
 Valores normales en pacientes no tratados, prácticamente
excluye una enfermedad cardiaca significativa y hace que el
Ecocardiograma no sea necesario
 El umbral de exclusión es distinto para pacientes con inicio
agudo o empeoramiento de los síntomas y aquellos con inicio
más gradual de los síntomas
INICIO AGUDO
NT proBNP 300 mg/ml
BNP 100 pg/ml
INICIO NO AGUDO
NT proBNP 125 pg/dl
BNP 35 pg/ml

14. +
Péptidos natriuréticos
FORMA AGUDA:
- Sd. Coronario agudo
- Arritmias v o a
- Embolia pulmonar
- EPOC grave
- IR
- Sepsis
FORMA CRÓNICA:
- Edad > 75 años
- Arritmias auriculares
- HVI
- EPOC crónica
- ERC
Pueden estar aumentados también por otras causas:

15. +
MANEJO
DE LA
IC

16. +
ECOCARDIOGRAFÍA
 Nos proporciona la información sobre la anatomía cardiaca (
volúmenes, geometría, masa) y función (del VI y movimiento
de la pared, función valvular, función del ventrículo derecho,
presión arterial pulmonar y pericardio)
 Técnica fundamental para demostrar una causa cardiaca
subyacente de la IC

17. +
MANEJO
DE LA
IC

18. +
OBJETIVOS DE TRATAMIENTO
Alviar los
síntomas y
signos
Evitar ingreso
hospitalario
Mejorar la
supervivencia

19. +
T
R
A
T
A
M
I
E
N
T
O

20. +
IECA y B Bloqueantes
 Son tratamientos complementarios y se debe iniciar
tratamiento con un IECA y un BB tan pronto como se
diagnostique IC con FE baja
IECAS
• Poco efecto en la remodelación del VI
B Bloqueantes
• Mejoran la FE
• Son antiisquémicos
• Reducen el riesgo de muerte súbita
• Descienden la mortalidad total

21. +
ARA II (antagonistas del receptor de
angiotensina II)
Reducen el riesgo de hospitalización y
muerte prematura en pacientes ocn FE
< 40% incapaces de tolerar IECAS
Reducen el riesgo de hospitalización en
pacientes con FE < 40% y síntomas
persistentes (clase II-IV de la NYHA)

22. +
T
R
A
T
A
M
I
E
N
T
O

23. +
ARM (Antagonistas del receptor de
mineralcorticoideo)
ESPIRONOLACTONA Y EPLERONA
Primera elección
• Pacientes en pacientes con IC y FE < 40%
que siguen sintomáticos a pesar de
tratamiento óptimo con IECA y BB por mayor
reducción de la mortalidad que los ARA II.

24. +
T
R
A
T
A
M
I
E
N
T
O

25. +
IVABRADINA
 Inhibe el canal de I en el nodo sinusal
Disminuye la Fc en pacientes con
ritmo sinusal
Disminuye el riesgo de
hospitalización
1. No toleran los BB
2. Dosis máxima de BB y mantienen Fc > 70 lpm

26. +
T
R
A
T
A
M
I
E
N
T
O

27. +
DIGOXINA Y H-ISDN
DIGOXINA
• Reduce riesgo de hospitalización en
pacientes en ritmo sinusal con FE<45%
incapaces de tolerar BB
• Asociada a IECA y ARA II
H-ISDN
• Hidralazina+ dinitrato de isosorbida
• Reduce la hospitalización y muerte
prepatura en pacientes con FE<45% y VI
dilatado

28. +
T
R
A
T
A
M
I
E
N
T
O

29. +
PRONÓSTICO
VARIABLES PRONÓSTICAS:
1. Edad
2. Etiología
3. Clase de NYHA
4. FE
5. Comorbilidades
6. PNA en plasma
Importantes para asesorar a los pacientes para el
tratamiento

30. +