Sifilis_a_proposito_de_un_caso.ppt

1. Aproposito de un Caso
Tomás Alexis Yanes González
MIR-1 MF y C.

2. Caso Clínico
• Hombre de 35 años con lesiones
maculopapulosas en palmas y plantas y
con collarete en escamas y rush en zona
de tronco.
• Comenta tener pareja estable y ser
heterosexual.
• Refiere que sufrió hace 2 meses presentó
una lesión ulcerosa en la zona del glande
que involucionó espontáneamente.

3. • La sífilis es una enfermedad sistémica aguda y/o crónica
cuyo agente causal es una espiroqueta (Treponema
pallidum). Se trata de una enfermedad venérea y de
declaración obligatoria. Presenta varias formas de
manifestación clínica y su diagnóstico se basa en
pruebas directas (campo oscuro) e indirectas
(serológicas), estas últimas al alcance del médico de
familia.

4. EPIDEMIOLOGÍA
• Incremento en los casos de infección en
Europa y EE.UU sobre todo entre
hombres homosexuales.
• TI 5,70 por 100.000 habitantes en 2009.
• Se puede explicar el aumento de la TI:
– Prácticas sexuales inseguras en homosexuales
– Desconocimiento de la vía de transmisión oral sexual.
– Inmigración

5. Transmisión
• La vía sexual es la forma de transmisión más
frecuente de la sífilis, principalmente por el
contacto directo con una úlcera sifilítica o
mediante el contacto entre mucosas de un
paciente en estadio de secundarismo o latencia
precoz.
• Otras formas:
– Transplacentaria.
– Las transfusiones de sangre contaminada
– La inoculación accidental directa.

6. Clasificación de la Sífilis

7. Adquirida
• Sífilis primaria: úlcera
indurada, no dolorosa,
fondo limpio y exudado
seroso (chancro), +
adenopatías regionales
no inflamatorias.
– período de incubación de 9
a 90 días.
– La lesión durará unas 6
semanas, resolviéndose
espontáneamente.
– En pacientes no tratados,
un 50% progresarán a
sífilis secundaria precoz y
el otro 50% entrarán en
fase latente.

8. Adquirida
• Sífilis latente: serologías positivas sin signos ni
síntomas de sífilis.
– 1er año, puede haber recaídas.
– pueden estar asintomáticos toda la vida.
– 1/3 parte evolucionan a la sífilis terciaria sintomática.
• Sífilis terciaria sintomática:
– Aparece años después de la infección.
– Mucocutánea, ósea, visceral o neural, de forma única o en
combinación.
– Goma: lesiones nodulares y/o ulcerativas que curan dejando cicatriz.
– Manifestaciones neurológicas: neurolúes asintomática, sífilis
meningovascular (como ACV), parálisis general y tabes dorsal.

9. DETECCIÓN Y DIAGNÓSTICO EN AP

10. Anamnesis
• Datos generales acerca de la historia médica del paciente
(antecedentes de ETS) así como de sus hábitos sexuales y el
consumo de alcohol y otras drogas.
• Existencia o no de antecedentes de sífilis. En caso de presentar
algún episodio de sífilis previo: cuándo fue, si tiene serologías
previas, si fue tratado, con cuántas dosis de penicilina y test para
sífilis previos.
• Fecha de la última relación sexual sin preservativo y tipo de relación
Número de parejas en el último año o meses. Localización.
• Si el paciente ha notado signos y síntomas de sífilis (primaria y/o
secundaria) en los últimos 12 meses: tiempo de evolución de las
lesiones y si ha habido tratamiento antibiótico previo.
• Existencia de test VIH previo.
• vacunación VHB y virus de la hepatitis A en caso de colectivo
homosexual.

11. Exploración física
• Cavidad oral, zona genital y zona anal.
Palpación de adenopatías regionales.
• Observación de ambas palmas de las
manos y ambas plantas de los pies, sin
exclusión, así como del tronco.
• Exploración neurológica.

12. Diagnóstico
métodos definitivos de diagnóstico de la sífilis
precoz
• Campo oscuro: observación directa de la
espiroqueta mediante microscopia. Permite obtener
un resultado inmediato, pero precisa contar con la
ayuda de un microbiólogo experto.
• Test de anticuerpos por fluorescencia directa: El
resultado se obtiene entre 1 y 2 días después de la
recogida de la muestra.
• Pueden verse afectados por las condiciones de la
recogida de muestras y del estadio de la enfermedad,
un resultado negativo no excluye la existencia de
sífilis.

13. • PCR monovalentes: Se trata de una prueba de
elevado coste.
• Pruebas no treponémicas. El RPR y el VDRL
son las más utilizadas. Se hacen positivas a
partir de los 10 días de la aparición del chancro.
No son específicas para T. pallidum, ya que
identifican inmunoglobulina G (IgG) y M (IgM)
directos contra el Ag lecitin-cardiolipin-
colesterol, pudiendo aparecer falsos positivos en
personas de edad avanzada, con VIH, TBC…

14. • Pruebas treponémicas: Entre ellas
destacan la TPHA (Treponema pallidum
Haemoaglutination), la TPPA (Treponema
pallidum Particle Aglutination test), la FTA-
Abs (inmunofluorescencia) y la EIA
(reacción enzimática). Su lectura es
objetiva, con falsos positivos < 1%. No son
útiles para valorar la respuesta al
tratamiento ya que pueden permanecer
positivas durante toda la vida.

15. ¿A quién testamos de sífilis?
• Mujeres embarazadas.
• Donantes de sangre.
• Grupos de alto riesgo:
– Pacientes diagnosticados de otras ETS.
– Pacientes VIH positivos.
– Pacientes VHB positivos.
– Pacientes VHC positivos.
– Pacientes con sospecha de neurolúes (uveítis, otitis,
meningitis).
– Pacientes MSM, TSC (trabajadores del sexo
comercial) y aquellos con promiscuidad elevada.
• Estudio de demencias tratables.

16. Estudio de los contactos
• Sífilis primaria: aquellos contactos
sexuales mantenidos durante los 3 meses
previos a la instauración de la clínica.
• Sífilis secundaria: aquellos contactos
sexuales mantenidos durante los 6 meses
previos al inicio de la clínica.
• Sífilis latente precoz: aquellos contactos
sexuales mantenidos durante los 12
meses previos al diagnóstico.

17. Tratamiento y seguimiento

18. ¿Cuándo derivaremos a un
centro especializado?
• Cuando diagnostiquemos una sífilis latente tardía o
latente de cronología incierta y no podamos descartar
síntomas de sífilis terciaria.
• En pacientes VIH con valores RPR > 1:32 o CD4 < 350
cél/µL, independientemente del estadío clínico17,19,20.
• Cuando se sospeche por sintomatología (oftálmica,
otológica, meníngea) una neurolúes.
• Cuando haya una no regresión de los títulos serológicos
al año de seguimiento.

19. Puntos Clave
• La incidencia de la sífilis está aumentando sobre
todo entre los hombres que tienen sexo con
hombres.
• Deberá sospecharse ante una úlcera genital, perianal
o bucal acompañada de adenopatías regionales.
• También ante un exantema maculopapuloso
generalizado con afectación palmoplantar.
• El tratamiento de elección es la penicilina. En caso
de alergia, deberá usarse doxiciclina v.o.

20. • Es necesario el estudio de los contactos sexuales.
• En los pacientes diagnosticados de sífilis deberá
realizarse una analítica para descartar coinfección por
virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), virus de la
hepatitis C (VHC) y B (VHB).
• Los pacientes diagnosticados de sífilis o con prácticas
sexuales de riesgo no inmunes deberán ser vacunados
de la hepatitis B.
• Los hombres que practican sexo con hombres no
inmunes y con múltiples parejas deberán vacunarse de la
hepatitis A.
• Es una enfermedad de declaración obligatoria.