La insuficiencia cardíaca se produce cuando el corazón no puede bombear suficiente sangre a los órganos. Puede ser aguda o crónica, y con fracción de eyección ventricular reducida o preservada. Los síntomas incluyen disnea, ortopnea y edema. El tratamiento incluye diuréticos, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, bloqueadores beta y dispositivos como desfibriladores automáticos. El trasplante cardíaco es una opción para la insuficiencia cardíaca terminal.

1. Insuficiencia cardíaca
MaríaAugusta Reyes MD.
ESPECIALISTAEN MEDICINA INTERNA

2. Introducción
🞄Abarca todos aquellos estados en los que el corazón no es capaz
de bombardear la sangre que el organismo necesita o lo hace a
expensas de presiones ventriculares elevadas

3. Fisiopatologíay
formas clínicas
🞄El evento inicial es la caída del gasto cardíaco, presentando una
respuesta neurohormonal con el objetivo de compensarlo.

4. IC con FEVI
reducidafrentea
IC con FEVI
preservada
IC con FEVI reducida: El origen es un fallo de la función contráctil del
miocardio, habitualmente con dilatación ventricular progresiva.
IC con FEVI preservada: Presenta una alteración en la distensibilidad
miocárdica.

5. IC con FEVI
reducida frente a IC
con FEVI
preservada

6. IC aguda frentea
IC crónica
IC aguda: Se produce un aumento brusco de la precarga y poscarga
provocando el fallo cardíaco.
IC crónica: Los pacientes se encuentran en una situación más o menos
estable, con limitaciones en su capacidad funcional

7. IC de gasto bajo
frentea IC degasto
elevado
🞄Es la forma más frecuente de IC, asociada a un gasto cardíaco
disminuido.

8. IC derechafrente a
IC izquierda
🞄Síntomas derivados del fallo predominante de uno de los dos ventrículos.
🞄Si comparte ambos fallos se denomina IC biventricular
🞄𝐺𝑟𝑎𝑑𝑖𝑒𝑛𝑡𝑒 𝑡𝑟𝑎𝑛𝑠𝑝𝑢𝑙𝑚𝑜𝑛𝑎𝑟 𝐺𝑇𝑃 = 𝑝𝑟𝑒𝑠𝑖ó𝑛 𝑎𝑟𝑡𝑒𝑟𝑖𝑎𝑙 𝑝𝑢𝑙𝑚𝑜𝑛𝑎𝑟 𝑚𝑒𝑑𝑖𝑎 ሺ
𝑃𝐴𝑃𝑚: 𝑛𝑜𝑟𝑚𝑎𝑙 14 −
20 𝑚𝑚𝐻𝑔ሻ
− 𝑝𝑟𝑒𝑠𝑖ó𝑛 𝑐𝑎𝑝𝑖𝑙𝑎𝑟 𝑝𝑢𝑙𝑚𝑜𝑛𝑎𝑟 ሺ
𝑃𝐶𝑃: 𝑛𝑜𝑟𝑚𝑎𝑙 6 − 14 𝑚𝑚𝐻𝑔ሻ
🞄Habitualmente la HTP precapilar supone un mecanismo de defensa
frente al edema pulmonar.

11. IC derechafrente a
IC izquierda

12. Manifestaciones
clínicas
Ortopnea: Redistribución de líquido desde las extremidades inferiores y
el abdomen hacia el tórax
Disnea:Acumulación de líquido en el intersticio pulmonar
Disnea paroxística nocturna: Crisis episódicas de disnea y tos
Edema agudo de pulmón:Acumulación de líquido en el intersticio
pulmonar es tan importante que se extravasa líquido a los alvéolos
pulmonares
Otros síntomas y signos:Acumulación de líquidos por insuficiencia del
VD
Hipoperfusión periférica: Produce debilidad muscular, fatiga,
impotencia y otros síntomas.
Respiración cíclica deCheyne-Stokes:Alternancia de períodos de
apnea con periodos de hiperventilación e hipocapnia
Muerte súbita:Arritmias ventriculares
Edema agudo de pulmón:Acumulación de líquido en el intersticio
pulmonar es tan importante que se extravasa líquido a los alvéolos
pulmonares
Hipoperfusión periférica: Produce debilidad muscular, fatiga,
impotencia y otros síntomas.

13. Clínica dela
insuficiencia
cardíaca congestiva

14. Exploración física
Presión arterial sistólica:Con cierta frecuencia está disminuida y la
diastólica elevada
Inspección: Puede haber cianosis, diaforesis, taquipnea y signos de
hipoperfusión periférica.
Palpación: Puede apreciarse taquicardia, pulso alternante,
hepatomegalia, ascitis, entre otros.
Auscultación cardíaca: Se puede escuchar 3R y 4R

16. Diagnóstico
ECG:Se encuentra bloqueos de
rama, signos de hipertrofia
ventricular, taquicardia sinusal,
fibrilación auricular, arritmias
ventriculares, etc.
Radiografía de tórax: Puede
mostrar cardiomegalia,
redistribución vascular, signos de
edema peribronquial,
perivascular y alveolar.
Ecocardiografía:Se debe realizar
a todos los pacientes con IC, ya
que frecuentemente diagnostica
la etiología y aporta datos útiles
para el pronóstico.
Cardio- RM: Es la prueba de
referencia para el estudio del
miocardio, permitiendo estudiar
de forma precisa la masa, los
volúmenes y la función de ambos
ventrículos.
Analítica: La hiponatremia
dilucional es una manifestación
tardía y se asocia a mal
pronóstico.

17. Diagnóstico

18. Diagnóstico

19. Tratamiento de la
IC crónica
🞄Debe iniciarse, si es posible, sobre la causa subyacente

20. Tratamiento dela IC
crónica con FEVI
deprimida
🞄Inhibidores de la enzima convertidora de agiotensina (IECA) y
antagonistas de los receptoresAT1 de la agiotensina II (ARA II):
🞄(Reducen la mortalidad, mejoran la clase funcional y disminuyen la
progresión a IC de los pacientes asintomáticos con disfunción
ventricular izquierda).

21. Tratamiento dela IC
crónica con FEVI
deprimida
🞄𝖰 – bloqueantes: Reducen tanto la muerte súbita como la
producida por progression de la IC.
🞄(carvedilol, metoprolol, bisoprolol y nebivolol).
🞄Antagonistas de los receptores de mineralocorticoides:
espinolactona y eplerenona:
🞄La espironolactona, diurético ahorrador de potasio que actúa en el
túbulo distal y colector antagonizandoa la aldosterona.
🞄La eplerenona, inhibidor más selectivo de la aldosterona

22. Tratamiento dela IC
crónica con FEVI
deprimida
🞄Inhibidor de neprilisina y receptor de la angiotensina (INRA).
🞄Compuesto por sacubitril favorece la vasodilatación, valsartán
reduce la mortalidad y las hospitalizaciones en pacientes con IC
sintomática.
🞄Hidralazina + nitratos.
🞄Potente vasodilatador arterial, mejora la supervivencia frente a
placebo en la IC sistólica.
🞄Ivabradina.
🞄Reduce el objetivo combinado de muerte cardiovascular u
hospitalizaciones por IC.

23. 🞄Digoxina:
🞄Aumenta la concentración intracelular de sodio que se intercambia
por calcio, provocando efecto inotrópico positivo
🞄En situaciones disminuyen la acción digitálica, como la administración
de fármacos inductores enzimáticos (barbitúricos, rifampicina o
difenilhidantoína), o bien situaciones o fármacos que disminuyen su
absorción (IC, antidiarreicos, metoclopramida, colestiramina).
Tratamiento dela IC
crónica con FEVI
deprimida

24. Tratamiento dela IC
crónica con FEVI
deprimida
🞄Diuréticos:
🞄Pueden exacerbar la sensación de astenia por disminución del
gasto cardíacoy producir trastornos hidroelectrolíticos
🞄Diuréticos de asa
🞄Tiazidas
🞄Diuréticos ahorradores de potasio
🞄Diuréticos proximales

25. Tratamiento dela IC
crónica con FEVI
deprimida
🞄Hierro: La administración intravenosa en pacientes con ferropenia
parece tener un efecto beneficioso en los síntomas.
🞄Antiarrítmicos: Para la prevención primaria de la muerte súbita,
contraindicados en pacientes que tienen arritmias (amiodarona,
dofetilina).
🞄Desfibrilador automáticos implantable (DAI): Disminuye la
mortalidad global.
🞄Se ha de indicar un desfribilador en la IC en:
🞄Parada cardíaca recuperada
🞄arritmias ventriculares sintomáticas
🞄FEVI ≤ 35%, clase functional II – III de la NYHA
🞄En clase funcional I si la FEVI es menor del 30%.

26. Tratamiento dela IC
crónica con FEVI
deprimida
🞄Terapia de resincronización cardíaca (TRC):
🞄Mejora la supervivencia, la clase funcional, la tolerancia al ejercicio
y la calidad de vida de los pacientes.
🞄Disfunción ventricular grave (FEVI ≤ 35%)
🞄Sintomáticos (clase funcional II, III o IV ambulatoria)
🞄Asincronía demostrada:QRS superior a 130 ms.
🞄Unidades / programas de IC:
🞄Han disminuido los reingresos hospitalarios por IC y la mortalidad

27. Tratamiento de la
IC crónica con FEVI
preservada
🞄El manejo va encaminado a controlar la PA, la isquemia
miocárdica, evitar la taquicardia y evitar la congestión.
🞄Hay que tener especial cuidado con los diuréticos y
vasodilatadores

28. Tratamiento de la
IC aguda
🞄Morfina
🞄Oxígeno
🞄Vasodilatadores
🞄Inotrópicos
🞄Diuréticos
🞄A sentarse

29. Inotrópicos
positivos
🞄Son fármacos que aumentan la contractilidad cardíaca.
🞄Aminas simpaticomiméticas: dopamina, debutamina y
adrenalina
🞄Inhibidores de la fosfodiesterasa III: milrinona
🞄Lavosimendán: Agente sensibilizante al calcio en las miofibrillas

30. Balón de
contrapulsación
intraaórtico
🞄Es una técnica eficaz de circulación asistida percutánea que se
puede colocar con el paciente consciente.
🞄Se infla en diástole y se desinfla en sístole

31. Asistencias
ventriculares
🞄Son dispositivos de soporte miocárdico cuya función consiste en
extraer sangre de una aurícula / ventrículo y enviarla a la arteria
correspondiente.

32. Trasplante cardíaco
🞄Constituye una medida terapéutica muy eficaz en el tratamiento
de la IC terminal

33. Nivel de rechazo
🞄Hiperagudo.
🞄Agudo.
🞄Biopsia endomiocárdica.
🞄Ecocardiografía.