1. Santiago Aquino
Alejandra Arrieta
Jennifer Bachmann

2. Es la enfermedad arterial
estenosante y oclusiva de
evolución crónica de los ejes
vasculares de los miembros
inferiores.

3. • Incidencia global: 0,05 – 0,1%
• Hombres > 50 años 5%
• Asintomática es 3 – 4 veces más frecuente
• Asociación con otros territorios:
• Coronario: 50%
• Encefálico: 30%
• Mortalidad Global:
• CID: 3 – 5%
• Isquemia crítica: 20%

4. Estenosis arterial que progresa hasta provocar una
oclusión completa
Desajuste entre las necesidades y el aporte de sangre a
los tejidos

5. 1) Ateroesclerosis (99%)
2) Enfermedad
de Leo Buerger
(Tromboangeítis obliterante)

6. “Tromboangeitis obliterante juvenil”
Hombres, raza hebrea, tercera década
Rápida evolución
Flebitis migratriz
Raro en Arteria Femoral
Ausencia de lesiones simétricas
MMII y MMSS
Gangrena

7. Formación de la placa de ateroma:
Diferentes fases:
Lípidos extracelulares
Reclutamiento de Leucocitos
Células Espumosas
Migración de Células Musculares Lisas
Angiogénesis Intraplaca
2 tipos de placas: “duras” y “blandas”

8. Complicaciones de la placa:
Hemorragia intraplaca
Ateroembolismo
Úlcera ateromatosa
Trombosis
Disección de la íntima

9. 50% Femoropoplíteo
20 – 30% Aortoilíaco

10. Sexo Masculino
Edad: mayor de 50 años
Hábito tabáquico
HTA
Diabetes Mellitus
Dislipemia

11. ESTADíO I
Paciente ASINTOMÁTICO o con síntomas inespecíficos
Detectable por un índice T-B <0.9, ausencia de pulsos

12. ESTADìO II
La Claudicación Intermitente Dolorosa es el síntoma más frecuente
Dolor de esfuerzo
A Perímetro de marcha, terreno, relación con el esfuerzo
T Calambre
I Repercusión
Localización: - Glúteo y muslo ( O. Aorto-ilíaca)
- Pantorilla ( O. Femoro-poplítea)
- Planta y Dorso de pie (O. Polítea)
I No es habitual
E Perímetro de Marcha
F
Pueden presentarse
Alteraciones Tróficas y
Neurológicas (parestesias)

13. ESTADíO III
Dolor de Reposo
A Posición del MI y del cuerpo. Nocturno
T Urente, lancinante
I Muy Intenso. Posición antálgica
L Misma
I No es habitual
E Calma con la posición antálgica
F Edema del pie y la pierna
Ex. Fs.: Alteraciones Tróficas
ESTADíO IV
Isquemia
Además del Dolor
Necrosis (seca o húmeda)
Eritromelia y masa muscular adelgazadas

14. Inspección
Alteraciones Tróficas
Piel: - Fina, descamante, seca
- Palidez
- Cianosis y Eritromelia de declive
- Lesión (úlcera, necrosis )
Faneras: - Onicogrifosis
- Alteración del vello
Celular: - Edema
Muscular: - Adelgazamiento de masa muscular
Sistema venoso: várices

15. Palpación
Temperatura
Edema (Godet)
Palpación de Pulsos
Arteriales de MMII
Auscultación??
Pruebas de descenso y
Elevación de los MMII
Ex CV

16. Es Clínico, la Paraclínica lo Certifica
Diagnóstico de AOC de MMII:
- CID. Dolor reposo o Necrosis isquémica de evolución en el tiempo
- Ausencia de pulsos
-Alteraciones tróficas
Diagnóstico Topográfico:
Obs. Aortoilíaca: dolor muslo o glúteo, impotencia, pulso femoral (-)
Obs. femoropolíteas (+frecuente): dolor pantorrilla, p. poplíteo y distal (-)
Obs distales CI de pie y pierna, lesiones tróficas tempranas p. distal (-)
Diagnóstico Evolutivo:
Estadios de Fontaine
D. Diferencial: Claudicación neurógena, dolores musculares o osteoarticulares

17. Certifican nuestro diagnóstico , la topografía de la lesión orientan al tto.
Estudios No Invasivos
ECO DOPPLER
Combina la visualización 2D con el Doppler
Evalúalas ondas de velocidad de flujo de vaso.
Repercusión Hemodinámica
-Onda Bifásica (Estenosis)
- Onda Monofásica (Obstrucción)
Ubicación de las lesiones
Índice Tobillo Brazo

18. Índice Tobillo Brazo
La relación entre la presión arterial a nivel
maleolar y la presión arterial en el brazo

19. Arteriografía de MMII
Estudio Invasivo
Es de referencia para el diagnostico topográfico y morfológico
Opacificación por medio de un contraste hidrosoluble de todo el árbol
arterial desde la aorta yuxtarenal a las arcadas arteriales del pie.
Gran valor para el tto. Quirúrgico
-Topografía
-Extensión y severidad de las
estenosis
-Oclusiones arteriales
-Circulación colateral

20. No hay un tratamiento curativo para la arteriosclerosis
- MÉDICO
- QUIRÚRGICO

21. Se dirige a reducir la progresión de las lesiones, aumentar su
regresión, prevenir la formación de las mismas abordaje de
factores de riesgo.
- Abandono del tabaco
- Evitar traumatismos en miembros inferiores
- Evitar temperaturas extremas
- Adecuada higiene en MMII
- Deambulación controlada

22. Fármacos:
-Hipolipemiante: estabilizador de la placa (niacina, estatinas, resinas
fijadoras de ácidos biliares)
Atorvastatina
-Antiagregantes plaquetarios: prevenir trombosis, embolizacion y
progresión de la enfermedad ateroesclerótica
AAS (80 a 325 mg días)
Ticlopidina
Clopidrogel
Agentes reologicos: pentoxifilina y butlomedil favorecen
transito de eritrocitos

23. •Endarterectomia
•Angioplastia
•By-Pass o derivaciones
•Cirugía hiperemiante
•Cirugía resectiva

24. Endarterectomía
Abierta
Semicerrada
Extracción o eversión
Indicación: estenosis focales de vasos de gran calibre (mayor a 5-
6mm) y de alto flujo( femoral común, profundo y superficial por
ejemplo)
Ventajas: evita el riesgo de infección que
se asocian a las prótesis
Fracasos tempranos: problemas técnicos
en los extremos imperfectos y trombosis
en la superficie no endotelizada
Fracasos tardíos: hiperplasia de la intima

25. Angioplastia
Supone la fractura y desplazamiento de la placa y la sobredistención
de la media y adventicia mediante la dilatación con un balón
Re-estenosis: retroceso elástico e hiperplasia de la intima
Indicación: estenosis de segmentos cortos con un calibre del vaso
mayor a 4 mm
Prótesis Endovasculares
- Expandibles con balón inflable
- Auto expandibles
Indicadas: disecciones localizadas, limitadoras de flujo, de tracción
elástica y estenosis residual post angioplastia

26. By-Pass
Anatómicas
Extraanatómicas
Material: puede ser autologo(safena interna) o prótesis (sintéticas
o biológicas)
Indicación: tanto en las estenosis como en las oclusiones,
la longitud del segmento no es tan importante como los demás
procedimientos el vaso debe ser mayor a 2mm
Las localizaciones pueden ser muy variadas: aortofemoral
extraanatomica
femorofemoral
femoropoplíteo
iliofemoral

27. Enfermedad obstructiva aortoilíaca: angioplastia
derivacion aortofemoral
derivacion extraanatomica
derivacion femorofemoral
derivacion iliofemoral
Enfermedad obstructiva infrainguinal:
injerto venoso invertido
Derivación con vena Safena interna in situ
Derivación protésica
Repetición de la cirugía de derivación
Angioplastia
Derivación con vena safena mayor in situ

28. Cirugía Hiperemiante
Simpatectomía lumbar (poco utilizada)
Se puede realizar como complemento de puentes distales de bajo
caudal
Cirugía Resectiva o Amputación
Prótesis debajo de la rodilla aumentan el gasto cardiaco 10%
Prótesis por encima de la rodilla aumentan el gasto cardiaco 20%

29. OC , Sexo M, 64 años
Procedente de Montevideo
Jubilado
Realiza trabajos de Jardinería
Ingreso:31 de Mayo
MC: Herida necrosada en el Hallux Derecho
EA: Desde hace 1 un mes lesión necrótica en Hallux Derecho que aparece
post-traumatismo que no cicatrizo. Ingresa a emergencia con dolor, edema y
piel eritematosa en el pie afectado. Sin fiebre
Al examen presentaba necrosis húmeda en el dedo afectado
El 2 de Junio se realiza la amputación de Hallux derecho .
En los últimos días el lecho de la amputación no cicatrizo y mantiene los
bordes con necrosis.
AEA: Paciente refiere historia de Dolor tipo calambre, en ambas pantorrillas
durante la marcha que calma al detenerse, de 1 año de evolución. Y que en
los últimos 2 meses disminuyo su perímetro de marcha a 150 metros .

30. AP: Tabaquista intenso de larga data
HTA (mal controlada)
AIT hace 1 año
Ex. Fs.: Paciente lúcido, eupneico y apirético.
PyM: Normocoloreadas
BF: lengua húmeda y focos sépticos
CV: RR 90 cpm, RBG, sin soplos
PP: MAV Bilateral (+) sin estertores
LG: Sin adenomegalias
ABD: Blando, depresible e indoloro a la palpación. Sin tumoraciones ni
visceromegalias. Se palpa el pulso de la aorta abdominal.
MM II:
Piel fina y seca. Masas musculares adelgazadas
Pulsos femorales bilaterales presentes. Ausencia de pulsos tibiales y
poplíteos.
Al ingreso se constata un HGT de 3.5 g/dl

31. Paraclinica:
Arteriografía de Aortoilíaca y de MMII

35. Diagnostico de la arteriografía:
Oclusión corta distal de femoral superficial a derecha.
A izquierda la femoral superficial esta ocluida en todo su trayecto
Estenosis poplítea izquierda.
Eco-Doppler Arterial de MMII:
A Derecha : Femoral Superficial ocluida
A Izquierda: Alteración hemodinámica en la circulación arterial troncular hasta
el cuello del pie en grado entre moderado y severo.
El sector alterado es el femoro-poplíteo.
En suma: Hombre de 63 años, tabaquista de larga data, HTA mal controlada,
con diagnóstico de DM II a su ingreso. Que consulta por una lesión isquémica
en Hallux Derecho post-traumatismo la cual se amputo. Que presenta una
historia de CID bilateral de 1 año de evolución y que al ex Fs. No se palpan
pulsos poplíteos y distales bilateralmente
Diagnóstico Presuntivo: AOC de MMII Estadío Fontaine IV ???
PM:??

36. -Tratado de Cirugía; Sabiston 18ª ed.
-El Diagnóstico Contemporáneo en Cirugía General – Crestanello – Perrier
- Patología Quirúrgica, Tomo III Patología Arterial; Larre Borges- Cazabán-
Del Campo
- Manual AMIR