Santiago Aquino  Alejandra ArrietaJennifer Bachmann
Es la enfermedad arterialestenosante y oclusiva deevolución crónica de los ejesvasculares de los miembrosinferiores.
• Incidencia global: 0,05 – 0,1%      • Hombres > 50 años 5%• Asintomática es 3 – 4 veces más frecuente• Asociación con ot...
Estenosis arterial que progresa hasta provocar unaoclusión completaDesajuste entre las necesidades y el aporte de sangre a...
1) Ateroesclerosis (99%)2) Enfermedad de Leo Buerger(Tromboangeítis obliterante)
“Tromboangeitis obliterante juvenil”Hombres, raza hebrea, tercera décadaRápida evoluciónFlebitis migratrizRaro en Arteria ...
Formación de la placa de ateroma:  Diferentes fases:     Lípidos extracelulares     Reclutamiento de Leucocitos     Célula...
Complicaciones de la placa:Hemorragia intraplacaAteroembolismoÚlcera ateromatosaTrombosisDisección de la íntima
50% Femoropoplíteo20 – 30% Aortoilíaco
Sexo MasculinoEdad: mayor de 50 añosHábito tabáquicoHTADiabetes MellitusDislipemia
ESTADíO IPaciente ASINTOMÁTICO o con síntomas inespecíficosDetectable por un índice T-B <0.9, ausencia de pulsos
ESTADìO IILa Claudicación Intermitente Dolorosa es el síntoma más frecuenteDolor de esfuerzoA Perímetro de marcha, terreno...
ESTADíO IIIDolor de ReposoA Posición del MI y del cuerpo. NocturnoT Urente, lancinanteI Muy Intenso. Posición antálgicaL M...
InspecciónAlteraciones TróficasPiel: - Fina, descamante, seca      - Palidez      - Cianosis y Eritromelia de declive     ...
PalpaciónTemperaturaEdema (Godet)Palpación de PulsosArteriales de MMIIAuscultación??Pruebas de descenso yElevación de los ...
Es Clínico, la Paraclínica lo CertificaDiagnóstico de AOC de MMII:- CID. Dolor reposo o Necrosis isquémica de evolución en...
Certifican nuestro diagnóstico , la topografía de la lesión orientan al tto.Estudios No Invasivos ECO DOPPLERCombina la vi...
Índice Tobillo BrazoLa relación entre la presión arterial a nivelmaleolar y la presión arterial en el brazo
Arteriografía de MMIIEstudio InvasivoEs de referencia para el diagnostico topográfico y morfológicoOpacificación por medio...
No hay un tratamiento curativo para la arteriosclerosis- MÉDICO- QUIRÚRGICO
Se dirige a reducir la progresión de las lesiones, aumentar suregresión, prevenir la formación de las mismas abordaje defa...
Fármacos:-Hipolipemiante: estabilizador de la placa (niacina, estatinas, resinasfijadoras de ácidos biliares)            A...
•Endarterectomia•Angioplastia•By-Pass o derivaciones•Cirugía hiperemiante•Cirugía resectiva
EndarterectomíaAbiertaSemicerradaExtracción o eversiónIndicación: estenosis focales de vasos de gran calibre (mayor a 5-6m...
AngioplastiaSupone la fractura y desplazamiento de la placa y la sobredistenciónde la media y adventicia mediante la dilat...
By-PassAnatómicasExtraanatómicasMaterial: puede ser autologo(safena interna) o prótesis (sintéticaso biológicas)Indicación...
Enfermedad obstructiva aortoilíaca: angioplastia                                  derivacion aortofemoral                 ...
Cirugía HiperemianteSimpatectomía lumbar (poco utilizada)Se puede realizar como complemento de puentes distales de bajocau...
OC , Sexo M, 64 añosProcedente de MontevideoJubiladoRealiza trabajos de JardineríaIngreso:31 de MayoMC: Herida necrosada e...
AP: Tabaquista intenso de larga data     HTA (mal controlada)    AIT hace 1 añoEx. Fs.: Paciente lúcido, eupneico y apirét...
Paraclinica:Arteriografía de Aortoilíaca y de MMII
Diagnostico de la arteriografía:Oclusión corta distal de femoral superficial a derecha.A izquierda la femoral superficial ...
-Tratado de Cirugía; Sabiston 18ª ed.-El Diagnóstico Contemporáneo en Cirugía General – Crestanello – Perrier- Patología Q...
Arteriopatía Obstructiva Crónica
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Arteriopatía Obstructiva Crónica

  1. 1. Santiago Aquino Alejandra ArrietaJennifer Bachmann
  2. 2. Es la enfermedad arterialestenosante y oclusiva deevolución crónica de los ejesvasculares de los miembrosinferiores.
  3. 3. • Incidencia global: 0,05 – 0,1% • Hombres > 50 años 5%• Asintomática es 3 – 4 veces más frecuente• Asociación con otros territorios: • Coronario: 50% • Encefálico: 30%• Mortalidad Global: • CID: 3 – 5% • Isquemia crítica: 20%
  4. 4. Estenosis arterial que progresa hasta provocar unaoclusión completaDesajuste entre las necesidades y el aporte de sangre alos tejidos
  5. 5. 1) Ateroesclerosis (99%)2) Enfermedad de Leo Buerger(Tromboangeítis obliterante)
  6. 6. “Tromboangeitis obliterante juvenil”Hombres, raza hebrea, tercera décadaRápida evoluciónFlebitis migratrizRaro en Arteria FemoralAusencia de lesiones simétricasMMII y MMSSGangrena
  7. 7. Formación de la placa de ateroma: Diferentes fases: Lípidos extracelulares Reclutamiento de Leucocitos Células Espumosas Migración de Células Musculares Lisas Angiogénesis Intraplaca2 tipos de placas: “duras” y “blandas”
  8. 8. Complicaciones de la placa:Hemorragia intraplacaAteroembolismoÚlcera ateromatosaTrombosisDisección de la íntima
  9. 9. 50% Femoropoplíteo20 – 30% Aortoilíaco
  10. 10. Sexo MasculinoEdad: mayor de 50 añosHábito tabáquicoHTADiabetes MellitusDislipemia
  11. 11. ESTADíO IPaciente ASINTOMÁTICO o con síntomas inespecíficosDetectable por un índice T-B <0.9, ausencia de pulsos
  12. 12. ESTADìO IILa Claudicación Intermitente Dolorosa es el síntoma más frecuenteDolor de esfuerzoA Perímetro de marcha, terreno, relación con el esfuerzoT CalambreI RepercusiónLocalización: - Glúteo y muslo ( O. Aorto-ilíaca) - Pantorilla ( O. Femoro-poplítea) - Planta y Dorso de pie (O. Polítea)I No es habitualE Perímetro de MarchaFPueden presentarseAlteraciones Tróficas yNeurológicas (parestesias)
  13. 13. ESTADíO IIIDolor de ReposoA Posición del MI y del cuerpo. NocturnoT Urente, lancinanteI Muy Intenso. Posición antálgicaL MismaI No es habitualE Calma con la posición antálgicaF Edema del pie y la piernaEx. Fs.: Alteraciones TróficasESTADíO IVIsquemiaAdemás del DolorNecrosis (seca o húmeda)Eritromelia y masa muscular adelgazadas
  14. 14. InspecciónAlteraciones TróficasPiel: - Fina, descamante, seca - Palidez - Cianosis y Eritromelia de declive - Lesión (úlcera, necrosis )Faneras: - Onicogrifosis - Alteración del velloCelular: - EdemaMuscular: - Adelgazamiento de masa muscularSistema venoso: várices
  15. 15. PalpaciónTemperaturaEdema (Godet)Palpación de PulsosArteriales de MMIIAuscultación??Pruebas de descenso yElevación de los MMIIEx CV
  16. 16. Es Clínico, la Paraclínica lo CertificaDiagnóstico de AOC de MMII:- CID. Dolor reposo o Necrosis isquémica de evolución en el tiempo- Ausencia de pulsos-Alteraciones tróficasDiagnóstico Topográfico:Obs. Aortoilíaca: dolor muslo o glúteo, impotencia, pulso femoral (-)Obs. femoropolíteas (+frecuente): dolor pantorrilla, p. poplíteo y distal (-)Obs distales CI de pie y pierna, lesiones tróficas tempranas p. distal (-)Diagnóstico Evolutivo:Estadios de FontaineD. Diferencial: Claudicación neurógena, dolores musculares o osteoarticulares
  17. 17. Certifican nuestro diagnóstico , la topografía de la lesión orientan al tto.Estudios No Invasivos ECO DOPPLERCombina la visualización 2D con el DopplerEvalúalas ondas de velocidad de flujo de vaso.Repercusión Hemodinámica-Onda Bifásica (Estenosis)- Onda Monofásica (Obstrucción)Ubicación de las lesionesÍndice Tobillo Brazo
  18. 18. Índice Tobillo BrazoLa relación entre la presión arterial a nivelmaleolar y la presión arterial en el brazo
  19. 19. Arteriografía de MMIIEstudio InvasivoEs de referencia para el diagnostico topográfico y morfológicoOpacificación por medio de un contraste hidrosoluble de todo el árbolarterial desde la aorta yuxtarenal a las arcadas arteriales del pie.Gran valor para el tto. Quirúrgico-Topografía-Extensión y severidad de las estenosis-Oclusiones arteriales-Circulación colateral
  20. 20. No hay un tratamiento curativo para la arteriosclerosis- MÉDICO- QUIRÚRGICO
  21. 21. Se dirige a reducir la progresión de las lesiones, aumentar suregresión, prevenir la formación de las mismas abordaje defactores de riesgo.- Abandono del tabaco- Evitar traumatismos en miembros inferiores- Evitar temperaturas extremas- Adecuada higiene en MMII- Deambulación controlada
  22. 22. Fármacos:-Hipolipemiante: estabilizador de la placa (niacina, estatinas, resinasfijadoras de ácidos biliares) Atorvastatina-Antiagregantes plaquetarios: prevenir trombosis, embolizacion yprogresión de la enfermedad ateroesclerótica AAS (80 a 325 mg días) Ticlopidina Clopidrogel Agentes reologicos: pentoxifilina y butlomedil favorecen transito de eritrocitos
  23. 23. •Endarterectomia•Angioplastia•By-Pass o derivaciones•Cirugía hiperemiante•Cirugía resectiva
  24. 24. EndarterectomíaAbiertaSemicerradaExtracción o eversiónIndicación: estenosis focales de vasos de gran calibre (mayor a 5-6mm) y de alto flujo( femoral común, profundo y superficial porejemplo)Ventajas: evita el riesgo de infección que se asocian a las prótesisFracasos tempranos: problemas técnicosen los extremos imperfectos y trombosisen la superficie no endotelizadaFracasos tardíos: hiperplasia de la intima
  25. 25. AngioplastiaSupone la fractura y desplazamiento de la placa y la sobredistenciónde la media y adventicia mediante la dilatación con un balónRe-estenosis: retroceso elástico e hiperplasia de la intimaIndicación: estenosis de segmentos cortos con un calibre del vasomayor a 4 mmPrótesis Endovasculares- Expandibles con balón inflable- Auto expandiblesIndicadas: disecciones localizadas, limitadoras de flujo, de tracciónelástica y estenosis residual post angioplastia
  26. 26. By-PassAnatómicasExtraanatómicasMaterial: puede ser autologo(safena interna) o prótesis (sintéticaso biológicas)Indicación: tanto en las estenosis como en las oclusiones,la longitud del segmento no es tan importante como los demásprocedimientos el vaso debe ser mayor a 2mmLas localizaciones pueden ser muy variadas: aortofemoral extraanatomica femorofemoral femoropoplíteo iliofemoral
  27. 27. Enfermedad obstructiva aortoilíaca: angioplastia derivacion aortofemoral derivacion extraanatomica derivacion femorofemoral derivacion iliofemoralEnfermedad obstructiva infrainguinal: injerto venoso invertido Derivación con vena Safena interna in situ Derivación protésica Repetición de la cirugía de derivación Angioplastia Derivación con vena safena mayor in situ
  28. 28. Cirugía HiperemianteSimpatectomía lumbar (poco utilizada)Se puede realizar como complemento de puentes distales de bajocaudalCirugía Resectiva o AmputaciónPrótesis debajo de la rodilla aumentan el gasto cardiaco 10%Prótesis por encima de la rodilla aumentan el gasto cardiaco 20%
  29. 29. OC , Sexo M, 64 añosProcedente de MontevideoJubiladoRealiza trabajos de JardineríaIngreso:31 de MayoMC: Herida necrosada en el Hallux DerechoEA: Desde hace 1 un mes lesión necrótica en Hallux Derecho que aparecepost-traumatismo que no cicatrizo. Ingresa a emergencia con dolor, edema ypiel eritematosa en el pie afectado. Sin fiebreAl examen presentaba necrosis húmeda en el dedo afectadoEl 2 de Junio se realiza la amputación de Hallux derecho .En los últimos días el lecho de la amputación no cicatrizo y mantiene losbordes con necrosis.AEA: Paciente refiere historia de Dolor tipo calambre, en ambas pantorrillasdurante la marcha que calma al detenerse, de 1 año de evolución. Y que enlos últimos 2 meses disminuyo su perímetro de marcha a 150 metros .
  30. 30. AP: Tabaquista intenso de larga data HTA (mal controlada) AIT hace 1 añoEx. Fs.: Paciente lúcido, eupneico y apirético.PyM: NormocoloreadasBF: lengua húmeda y focos sépticosCV: RR 90 cpm, RBG, sin soplosPP: MAV Bilateral (+) sin estertoresLG: Sin adenomegaliasABD: Blando, depresible e indoloro a la palpación. Sin tumoraciones nivisceromegalias. Se palpa el pulso de la aorta abdominal.MM II:Piel fina y seca. Masas musculares adelgazadasPulsos femorales bilaterales presentes. Ausencia de pulsos tibiales ypoplíteos.Al ingreso se constata un HGT de 3.5 g/dl
  31. 31. Paraclinica:Arteriografía de Aortoilíaca y de MMII
  32. 32. Diagnostico de la arteriografía:Oclusión corta distal de femoral superficial a derecha.A izquierda la femoral superficial esta ocluida en todo su trayectoEstenosis poplítea izquierda.Eco-Doppler Arterial de MMII:A Derecha : Femoral Superficial ocluidaA Izquierda: Alteración hemodinámica en la circulación arterial troncular hastael cuello del pie en grado entre moderado y severo.El sector alterado es el femoro-poplíteo.En suma: Hombre de 63 años, tabaquista de larga data, HTA mal controlada,con diagnóstico de DM II a su ingreso. Que consulta por una lesión isquémicaen Hallux Derecho post-traumatismo la cual se amputo. Que presenta unahistoria de CID bilateral de 1 año de evolución y que al ex Fs. No se palpanpulsos poplíteos y distales bilateralmenteDiagnóstico Presuntivo: AOC de MMII Estadío Fontaine IV ??? PM:??
  33. 33. -Tratado de Cirugía; Sabiston 18ª ed.-El Diagnóstico Contemporáneo en Cirugía General – Crestanello – Perrier- Patología Quirúrgica, Tomo III Patología Arterial; Larre Borges- Cazabán-Del Campo- Manual AMIR
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