Clasificación, factores de riesgo y factores pronósticos del Ca. de Pulmón

1. Cáncer de Pulmón
Alejandra Becerra Alfonso
Universidad Industrial de Santander

2. Epidemiología
• Hombres:
#1 I/M
• Mujeres:
#3 I/ #2 M
#1
Incidencia/Mortalidad
Mundial
• Hombres:
#3 I/M
• Mujeres:
#5 M
Colombia
• 11° frecuencia
• Hombres:
#8 I
• Mujeres:
#14 I
• 40-65 años
Área Metropolitana
de Bucaramanga
http://globocan.iarc.fr/Pages/fact_sheets_cancer.aspx
•58% regiones menos
desarrolladas
• 1 de cada 5 muertes

3. http://globocan.iarc.fr/Pages/fact_sheets_cancer.aspx

4. Factores Predisponentes
Factores de Riesgo
• Tabaquismo 87%
Fumadores corrientes--↑10 veces
Fumadores pesados (˃40c/día)--↑60
• Hidrocarburos aromáticos
• Amianto
– Mesoteliomas
– Broncogenico-adenocarcinomas
• Derivados del benceno
• Radiación ionizante
• Uranio
• Asbesto
– 1 de cada 5 trabajadores
– Fumar aumenta el riesgo 90 veces
• Antecedente familiar
Factores Predisponentes
• Lesiones precursoras:
Metaplasia-Displasia ↓°-Displasia
escamosa de ↑°-Carcinoma in situ
Hiperplasia adenomatosa atípica
Hiperplasia Idiopática difusa de
células neuroendocrinas
pulmonares
• Alteraciones en oncogenes y
perdida de genes supresores
tumorales:
– MYC, K-RAS, Her-2/neu
– P53, RB, p16
http://www.cancer.org/espanol/cancer/cancerdepulmonmicrociticocelulas/guiadetallada/cancer-de-pulmon-microcitico-celulas-pequenas-causes-risk-factors

5. Clasificación
Neoplasias Benignas
• Pulmón: muy infrecuentes
1. Hamartoma
2. Adenoma
• Pleura:
1. Tumor fibroso solitario
(Mesotelioma benigno)
Neoplasias Malignas
• Secundarias de Pulmón:
1. Metástasis:
• Pulmón, mama, ovario y
estomago
• Primarios de Pulmón:
1. Ca. Broncogénico (98%)
2. Tumor Carcinoide (5%) USA

6. Carcinoma Broncogénico
Clasificación Clínica
• Carcinoma de Células
Pequeñas (20%)
10.6% AMB
• Carcinoma de Células no
pequeñas
Carcinoma Escamoso (40%)
Adenocarcinoma (40%)
Carcinoma de Células Grandes (1%)
Clasificación por Aspecto
Histológico Predominante
• Ca. Epidermoide
• Ca. Microcítico
– Ca. Microcítico combinado
• Adenocarcinoma
– Acinar, papilar, brioquiolo-
alveolar, sólido, mixto
• Ca. De células gigantes
– Ca. Neuroendocrino de celular
gigantes
• Ca. Adenoepidermoide
• Ca. Con elementos
pleomórficos, sarcomatoides o
sarcomatosos
• Tumor carcinoide
– Típico, atípico
• Ca. De tipo de glándulas salivales
• Ca. No clasificado

7. Carcinoma Broncogénico
• Inmunohistoquimica
– Queratina (+)
– EMA (Antígeno
Epitelial de
Membrana) (+)
– TTF-1
– Cromogranina
– Sinaptofisina
Carcinoma de células pequeñas

8. Carcinoma Escamoso/Epidermoide
• Hombres
• 25% en AMB
• 98% relacionado con
tabaquismo
• Localización hiliar
• Gran tamaño tumoral:
necrosis central
• Relativo mejor
pronostico:
– Diseminación metastasica
lenta
• Manifestaciones clínicas
en etapas avanzadas

9. Carcinoma Escamoso/Epidermoide
• Patrón de crecimiento:
• exofitico/intraluminar/coliforme
• Infiltración + ulceración superficial + extensión externa
• Infiltración del parénquima pulmonar adyacente
• Variedades histológicas:
• Bien diferenciado: Células grandes queratinoproductoras
• Moderadamente diferenciado: células grandes con
disqueratosis
• Alteraciones:
• 90% p53
• 80% Factor de Crecimiento Epidérmico
• 30% Herb 2
• 15% RB (gen supresor)

10. Adenocarcinoma
• Mujeres
• 19.3% en AMB
• 75% relacionado con
tabaquismo
• Localización periférica
• Tamaño tumoral pequeño
• Peor pronostico que el
escamoso:
– Diseminación temprana a
SNC
• Manifestaciones clínicas
en etapas avanzadas

11. Adenocarcinoma
• Patrón de crecimiento:
a) Habitual: periférico, parénquima pulmonar
diferenciable
b) Bronquiloalveolar (9%) (5.6% AMB): periférico,
diseminación dentro del parénquima pulmonar
• Sobrevida a 5 años del 25% frente al 5 o 15%
c) Consolidación neumónica: condensación de todo el
lóbulo
• Alteraciones:
• 90% p53
• 65% p16
• 15% RB (gen supresor)
• 30% KRAS

12. Carcinoma de Células Pequeñas/
Neuroendocrino
• Derivado de células de Kulchitsky:
– Productor de síndromes
paraneoplasicos
• Células en avena
• Localización hiliar
• Gran tamaño tumoral
– Incluso mayor que los
escamosos
• Peor pronostico por diseminación
regional muy importante y
temprana
– pleura
• Ninguna posibilidad quirúrgica
aunque es el único que responde
inicialmente a la quimioterapia

13. • Cromogranina y sinaptofisina (+)
• Alteraciones:
• 100% RB (gen supresor)
• 90% BCL2 (antiapoptotico)
Carcinoma de Células Pequeñas/
Neuroendocrino

14. Carcinoma de Células Grandes
• Se cree que
corresponde a un
estadio terminal del
carcinoma escamoso
• Localización central
• Gran tamaño tumoral
• Lesión indiferenciada
bastante agresiva

15. • Factores pronósticos adversos:
– Presencia de síntomas pulmonares
– Tumor > 3cm
– Histología no escamosa
– Metástasis múltiples ganglionares:
• Clasificado de acuerdo al tamaño, compromiso nodular y metástasis
del tumor (TNM)
– Invasión vascular
• Sobrevida a 5 años según el estadio:
– ESTADIO I : 60-80 %
– ESTADIO II: 40-50 %
– ESTADIO III A: 25-30 %
– ESTADIO IIIB : 5 -10%
– ESTADIO IV : < 1%
Pronostico y supervivencia del carcinoma de células no
pequeñas
http://www.cancer.gov/espanol/tipos/pulmon/pro/tratamiento-pulmon-celulas-no-pequenas-pdq#link/_18_toc

16. • Factor pronostico:
– Diseminación de la enfermedad:
• Limitada:
– un hemitorax y compromiso de nódulos supraclaviculares
ipsilaterales
– abarcado en un solo portal de radioterapia .
• Extensa:
– más allá de los anteriores límites y requiere mas de un portal de
radioterapia
– considera el compromiso contra lateral de nódulos linfáticos,
nódulos cervicales, metástasis a órganos distantes y derrame pleural
• Independientemente del estadio, el pronostico
actual es insatisfactorio:
– Supervivencia sin tto: 2-4 meses desde el dx.
– Supervivencia con tto a 5 años: 5-10%
Pronostico y supervivencia del carcinoma de células
pequeñas
http://www.cancer.gov/espanol/tipos/pulmon/pro/tratamiento-pulmon-celulas-pequenas-pdq