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Patología respiratoria
Laringe
• Laringitis más comunes.
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• Carcinoma epidermoide invasor.
Papilomatosis laríngea
Existe una forma juvenil (niños y adolescentes)
y una forma adulta. En la primera hay
múltiples papilomas mientras que en la
segunda generalmente un papiloma. En ambos
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El desarrollo de un carcinoma epidermoide es
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juvenil como en la adulta) que se da más a
menudo después de aplicar radioterapia.
Carcinoma de laringe
Pulmón
Trastornos congénitos más
comunes
Quistes broncógenos
Secuestro pulmonar
Quistes broncógenos
Los quistes broncogénicos (QB) se producen como consecuencia de una
gemación anormal del árbol bronquial embrionario. Su localización
depende del período del desarrollo fetal en que se producen, de tal
forma que si se producen de forma temprana durante la gestación, su
localización suele ser el mediastino y si ocurren tardíamente su
localización es periférica dentro del parénquima pulmonar. Los quistes
pueden estar rellenos de aire, moco o de fluido seroso. En general estos
QB suelen ser únicos, de forma esférica, con un tamaño que oscila entre
los 2 y 10 cm de diámetro y con una mayor incidencia en el lado
derecho. Son clasificados dependiendo de su localización como
mediastínicos o pulmonares. Los QB mediastínicos son los más
comunes. Su localización típica incluye la región carinal, paratraqueal,
hiliar o paraesofágica. La mayoría están localizados entre la tráquea y
el esófago y éstos se producen en la fase temprana del desarrollo
intraútero. Suelen permanecer asintomáticos al momento de su
detección, aunque pueden producir cierto distrés respiratorio en los
neonatos.
Los QB pulmonares se desarrollan más tarde durante la gestación y
están localizados dentro del parénquima pulmonar. El 67% de los casos
se sitúan en los lóbulos inferiores sin predominio por el lado derecho o
izquierdo. Al igual que los QB mediastínicos la mayoría son
asintomáticos aunque el 75%-95% de éstos eventualmente llegan a
infectarse. La pared de los QB presenta parte o todos los constituyentes
de la pared del bronquio.
Secuestro pulmonar
El secuestro pulmonar es una malformación congénita mixta,
bronquial y arterial, en las que una parte del parénquima
pulmonar no tiene comunicación con el árbol traqueobronquial
y recibe su aporte sanguíneo de una arteria sistémica. Se
describen dos tipos de secuestros pulmonares: intralobar (75%)
y extralobar (25%). El secuestro intralobar comparte pleura
visceral con el resto del pulmón que lo rodea parcial o
totalmente y drena en las venas pulmonares. El secuestro
extralobar tiene pleura visceral independiente y el drenaje
venoso es hacia venas sistémicas, vena cava inferior, vena
ácigos o vena. Se compone de tejido pulmonar embrionario
atelectásico displásico.
Atelectasia concepto y tipos
Obstructivas (resorción)
Compresivas (derrames, tumores, etc.)
Constrictivas (fibrosis localizadas o difusas)
Atelectasia
Consiste en una aireación incompleta o nula de
los pulmones o de una parte de ellos. El término
deriva de ajtelhv" (atele-vs) (incompleto ) y
ejvktasi" (éktasis) (expansión ) En rigor
debiera aplicarse a pulmones que no se han
distendido nunca, o sea al nacer (congénita) y el
término colapso debiera reservarse para
pulmones que han tenido expansión previa.
Trastornos circulatorios
• Congestión y edema: edema
hemodinámico (Insuf. Card. Cong.) y
por lesión de la microcirculación
pulmonar (síndrome de dificultad
respiratoria agudo (SDRA).
• Embolia, hemorragia e infarto.
• Hipertensión pulmonar: idiopática o
secundaria (Trast. Cardiopulmonares)
Síndrome de distrés respiratorio
agudo (SDRA)
El SDRA es una insuficiencia respiratoria grave, debida
a un daño de la barrera alvéolo - capilar con el
consiguiente aumento de la permeabilidad de esta. Fue
descrito por primera vez en 1967 por Ashbaugh.
1.SDRA pulmonar o primario: cuando ocurre por
agresión alveolar directa, la cual puede estar ocasionada
por neumonía, aspiración de contenido gástrico,
contusión pulmonar, etc.
2.SDRA extrapulmonar o secundario, cuando hay una
injuria indirecta al pulmón como complicación de un
enfermedad sistémica: sepsis, trauma severo con shock y
transfusiones múltiples, pancreatitis aguda;etc.
CAUSAS MAS FRECUENTES YANTECEDENTES CLINICOS EN EL SDRA
CAUSAS ANTECEDENTES
Sepsis Cuadro toxi-infeccioso con o sin
foco evidente
Hemocultivos positivos
Shock séptico
Shock Trauma, hemorragia, quemaduras,
etc.
Hipotensión arterial e
hipoperfusión tisular
Aspiración de contenido gástrico Presencia de causas potenciales:
convulsiones,
trastornos de conciencia, vómitos
Síntomas o signos de aspiración
Embolia grasa Fractura de huesos largos
Toxicidad O2
Oxigenoterapia prolongada con
dosis alta
Pancreatitis
Dolor abdominal, ascitis, aumento
de la amilasemia
Inhalación de humo Exposición a humo
Neumonía extensa
Síndrome infeccioso y
condensación pulmonar
Edema agudo de pulmón Pulmón. Insuf. Card. crónica
SDRA
Membrana
hialina
hemosiderófagos
Enfermedad pulmonar
obstructiva crónica
(EPOC)
Enfisema
Un enfisema se define en términos patológicos
por el agrandamiento permanente de los espacios
aéreos distales a los bronquiolos terminales, con
destrucción de la pared alveolar, con o sin fibrosis
manifiesta.
El nombre viene del griego emphysema que
significa "soplar el aire" o "insuflar".
Enfisema: concepto y tipos
• Centrolobulillar.
• Panacinar (panlobulillar).
• Paraseptal.
• Irregular.
• Otros: compensador, senil, obstructivo,
bulloso e intersticial.
Enfisema
Tabiques alv. rotos Bullas enfisematosas
Múltiples cavidades
enfisematosas
Bronquitis crónica: concepto y
causas principales. Morfología
Irritación por sustancias inhaladas
Agentes microbianos
Clínicamente, se define como una enfermedad caracterizada
por la presencia de tos y/o expectoración durante al menos
tres meses al año, durante al menos dos años consecutivos,
y que no sean atribuibles a ninguna otra enfermedad.
Asma bronquial
Concepto.
Asma extrínseca e intrínseca (ejemplos)
El asma bronquial (AB) es una enfermedad caracterizada por
episodios de obstrucción bronquial intermitente, motivados por
broncospasmo y edema de la mucosa, consecuentes a un fondo de
hiperreactividad bronquial. Produce disnea principalmente
espiratoria.
Bronquiectasias
• Concepto.
• Patogenia.
• Tipos etiológicos:
Obstructivas
Cóngénitas y hereditarias (ej. fibrosis quística).
• Morfología.
La bronquiectasia es una dilatación anormal e
irreversible del árbol bronquial, encargado de
conducir el aire desde la tráquea hasta la unidad
funcional respiratoria (alvéolo pulmonar), que puede
ser localizada o generalizada. Fue descrita por
primera vez en 1819 por el médico francés René
Laënnec.
Bronquiectasias
Adherencias pleurales
Neumonía y bronconeumonía
• Concepto.
• Principales agentes microbianos
• Factores predisponentes.
• Características morfológicas
distintivas.
La neumonía y la bronconeumonía clásicas o
típicas son procesos infecciosos caracterizados
por consolidación del parénquima pulmonar,
debido a la presencia de exudado dentro de las
luces alveolares, principalmente de leucocitos
neutrófilos y fibrina. Mientras que la neumonía
afecta un segmento o lóbulo pulmonar de manera
uniforme, la bronconeumonía se caracteriza por
presentarse como multifocal, estando los focos
de consolidación pumonar en diferentes periodos
evolutivos (policíclica).
Bronconeumonía
(múltiples focos)
Neumonía lobar
Neumoconiosis
• Concepto.
• Agentes etiológicos:
Polvos minerales (ej. Silicosis, asbestosis)
Polvos orgánicos (ej. Bagazosis, bisinosis)
Humos y vapores de productos químicos (ej.
Benceno, insecticidas)
• Morfología general
La neumoconiosis comprende un conjunto de enfermedades
pulmonares producidas por la inhalación de polvo (partículas
en suspensión) y la consecuente deposición de partículas
inorgánicas o con menos frecuencia partículas orgánicas en los
bronquios, los ganglios linfáticos y o el parénquima pulmonar.
La neumoconiosis es una enfermedad laboral del pulmón en
donde es necesario que las partículas de polvo penetren en el
árbol respiratorio. Las partículas de un diámetro aerodinámico
mayor de 10 µm suspendidas en el aire inhalado, solo llegan a
ser depositados en las vías respiratorias altas. Las partículas de
menor tamaño son capaces de penetrar profundamente hasta
los bronquiolos respiratorios y los alvéolos.
Nódulo
fibroso
silicótico
Cristales
de sílice
Silicosis
Carcinoma pulmonar
• Factores predisponentes.
• Tipos morfológicos:
• Epidermoide.
• Adenocarcinoma:
• Clásico y bronquioloalveolar
• De células pequeñas.
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• De células gigantes.
Otros: tumor
carcinoide y
tumores
metastásicos
Carcinoma
epidermoide
Adeno-
carcinoma
Central
Periférico
Perla
córnea
Carcinoma
bronquiolo-
alveolar
Patrón
difuso.
Otros
patrones
Carcinoma de
células
pequeñas
Central
Efectos locoregionales del
carcinoma de pulmón
En el cuadro siguiente
• Obstrucción bronquial:
Enfisema
Atelectasia
Bronquitis supurada
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• Síndrome de la vena cava superior.
• Derrames pleurales y pericárdicos.
• Invasión del N. recurrente (ronquera)
• Invasión de esófago (disfagia).
• Invasión del N. frénico (hipo, parálisis
diafragmática)
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sanguinolentos. Causas.
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cirrosis, S. de Meig.
• Otros: hemotórax y quilotórax.
Pleuritis purulenta
exudado
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Espontáneo: enfisema, asma, TBC,
idiopático, etc.
Traumático.
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desuso)
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Bulla
enfisematosa
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aire
Mesotelioma.
• Factores predisponentes (exposición al
amianto)
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• Tipos histológicos: sarcomatoide,
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  • 2. Laringe • Laringitis más comunes. • Pólipos reactivos. • Papilomas y papilomatosis. • Displasia epitelial y carcinoma in situ. • Carcinoma epidermoide invasor.
  • 3. Papilomatosis laríngea Existe una forma juvenil (niños y adolescentes) y una forma adulta. En la primera hay múltiples papilomas mientras que en la segunda generalmente un papiloma. En ambos casos el agente etiológico es HPV-11 y HPV-6. El desarrollo de un carcinoma epidermoide es una eventualidad rara (tanto en la forma juvenil como en la adulta) que se da más a menudo después de aplicar radioterapia.
  • 6. Trastornos congénitos más comunes Quistes broncógenos Secuestro pulmonar
  • 7. Quistes broncógenos Los quistes broncogénicos (QB) se producen como consecuencia de una gemación anormal del árbol bronquial embrionario. Su localización depende del período del desarrollo fetal en que se producen, de tal forma que si se producen de forma temprana durante la gestación, su localización suele ser el mediastino y si ocurren tardíamente su localización es periférica dentro del parénquima pulmonar. Los quistes pueden estar rellenos de aire, moco o de fluido seroso. En general estos QB suelen ser únicos, de forma esférica, con un tamaño que oscila entre los 2 y 10 cm de diámetro y con una mayor incidencia en el lado derecho. Son clasificados dependiendo de su localización como mediastínicos o pulmonares. Los QB mediastínicos son los más comunes. Su localización típica incluye la región carinal, paratraqueal, hiliar o paraesofágica. La mayoría están localizados entre la tráquea y el esófago y éstos se producen en la fase temprana del desarrollo intraútero. Suelen permanecer asintomáticos al momento de su detección, aunque pueden producir cierto distrés respiratorio en los neonatos. Los QB pulmonares se desarrollan más tarde durante la gestación y están localizados dentro del parénquima pulmonar. El 67% de los casos se sitúan en los lóbulos inferiores sin predominio por el lado derecho o izquierdo. Al igual que los QB mediastínicos la mayoría son asintomáticos aunque el 75%-95% de éstos eventualmente llegan a infectarse. La pared de los QB presenta parte o todos los constituyentes de la pared del bronquio.
  • 8. Secuestro pulmonar El secuestro pulmonar es una malformación congénita mixta, bronquial y arterial, en las que una parte del parénquima pulmonar no tiene comunicación con el árbol traqueobronquial y recibe su aporte sanguíneo de una arteria sistémica. Se describen dos tipos de secuestros pulmonares: intralobar (75%) y extralobar (25%). El secuestro intralobar comparte pleura visceral con el resto del pulmón que lo rodea parcial o totalmente y drena en las venas pulmonares. El secuestro extralobar tiene pleura visceral independiente y el drenaje venoso es hacia venas sistémicas, vena cava inferior, vena ácigos o vena. Se compone de tejido pulmonar embrionario atelectásico displásico.
  • 9. Atelectasia concepto y tipos Obstructivas (resorción) Compresivas (derrames, tumores, etc.) Constrictivas (fibrosis localizadas o difusas)
  • 10. Atelectasia Consiste en una aireación incompleta o nula de los pulmones o de una parte de ellos. El término deriva de ajtelhv" (atele-vs) (incompleto ) y ejvktasi" (éktasis) (expansión ) En rigor debiera aplicarse a pulmones que no se han distendido nunca, o sea al nacer (congénita) y el término colapso debiera reservarse para pulmones que han tenido expansión previa.
  • 11. Trastornos circulatorios • Congestión y edema: edema hemodinámico (Insuf. Card. Cong.) y por lesión de la microcirculación pulmonar (síndrome de dificultad respiratoria agudo (SDRA). • Embolia, hemorragia e infarto. • Hipertensión pulmonar: idiopática o secundaria (Trast. Cardiopulmonares)
  • 12. Síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) El SDRA es una insuficiencia respiratoria grave, debida a un daño de la barrera alvéolo - capilar con el consiguiente aumento de la permeabilidad de esta. Fue descrito por primera vez en 1967 por Ashbaugh. 1.SDRA pulmonar o primario: cuando ocurre por agresión alveolar directa, la cual puede estar ocasionada por neumonía, aspiración de contenido gástrico, contusión pulmonar, etc. 2.SDRA extrapulmonar o secundario, cuando hay una injuria indirecta al pulmón como complicación de un enfermedad sistémica: sepsis, trauma severo con shock y transfusiones múltiples, pancreatitis aguda;etc.
  • 13. CAUSAS MAS FRECUENTES YANTECEDENTES CLINICOS EN EL SDRA CAUSAS ANTECEDENTES Sepsis Cuadro toxi-infeccioso con o sin foco evidente Hemocultivos positivos Shock séptico Shock Trauma, hemorragia, quemaduras, etc. Hipotensión arterial e hipoperfusión tisular Aspiración de contenido gástrico Presencia de causas potenciales: convulsiones, trastornos de conciencia, vómitos Síntomas o signos de aspiración Embolia grasa Fractura de huesos largos Toxicidad O2 Oxigenoterapia prolongada con dosis alta Pancreatitis Dolor abdominal, ascitis, aumento de la amilasemia Inhalación de humo Exposición a humo Neumonía extensa Síndrome infeccioso y condensación pulmonar
  • 14. Edema agudo de pulmón Pulmón. Insuf. Card. crónica SDRA Membrana hialina hemosiderófagos
  • 16. Enfisema Un enfisema se define en términos patológicos por el agrandamiento permanente de los espacios aéreos distales a los bronquiolos terminales, con destrucción de la pared alveolar, con o sin fibrosis manifiesta. El nombre viene del griego emphysema que significa "soplar el aire" o "insuflar".
  • 17. Enfisema: concepto y tipos • Centrolobulillar. • Panacinar (panlobulillar). • Paraseptal. • Irregular. • Otros: compensador, senil, obstructivo, bulloso e intersticial.
  • 18. Enfisema Tabiques alv. rotos Bullas enfisematosas Múltiples cavidades enfisematosas
  • 19. Bronquitis crónica: concepto y causas principales. Morfología Irritación por sustancias inhaladas Agentes microbianos Clínicamente, se define como una enfermedad caracterizada por la presencia de tos y/o expectoración durante al menos tres meses al año, durante al menos dos años consecutivos, y que no sean atribuibles a ninguna otra enfermedad.
  • 20. Asma bronquial Concepto. Asma extrínseca e intrínseca (ejemplos) El asma bronquial (AB) es una enfermedad caracterizada por episodios de obstrucción bronquial intermitente, motivados por broncospasmo y edema de la mucosa, consecuentes a un fondo de hiperreactividad bronquial. Produce disnea principalmente espiratoria.
  • 21. Bronquiectasias • Concepto. • Patogenia. • Tipos etiológicos: Obstructivas Cóngénitas y hereditarias (ej. fibrosis quística). • Morfología. La bronquiectasia es una dilatación anormal e irreversible del árbol bronquial, encargado de conducir el aire desde la tráquea hasta la unidad funcional respiratoria (alvéolo pulmonar), que puede ser localizada o generalizada. Fue descrita por primera vez en 1819 por el médico francés René Laënnec.
  • 23. Neumonía y bronconeumonía • Concepto. • Principales agentes microbianos • Factores predisponentes. • Características morfológicas distintivas.
  • 24. La neumonía y la bronconeumonía clásicas o típicas son procesos infecciosos caracterizados por consolidación del parénquima pulmonar, debido a la presencia de exudado dentro de las luces alveolares, principalmente de leucocitos neutrófilos y fibrina. Mientras que la neumonía afecta un segmento o lóbulo pulmonar de manera uniforme, la bronconeumonía se caracteriza por presentarse como multifocal, estando los focos de consolidación pumonar en diferentes periodos evolutivos (policíclica).
  • 26. Neumoconiosis • Concepto. • Agentes etiológicos: Polvos minerales (ej. Silicosis, asbestosis) Polvos orgánicos (ej. Bagazosis, bisinosis) Humos y vapores de productos químicos (ej. Benceno, insecticidas) • Morfología general
  • 27. La neumoconiosis comprende un conjunto de enfermedades pulmonares producidas por la inhalación de polvo (partículas en suspensión) y la consecuente deposición de partículas inorgánicas o con menos frecuencia partículas orgánicas en los bronquios, los ganglios linfáticos y o el parénquima pulmonar. La neumoconiosis es una enfermedad laboral del pulmón en donde es necesario que las partículas de polvo penetren en el árbol respiratorio. Las partículas de un diámetro aerodinámico mayor de 10 µm suspendidas en el aire inhalado, solo llegan a ser depositados en las vías respiratorias altas. Las partículas de menor tamaño son capaces de penetrar profundamente hasta los bronquiolos respiratorios y los alvéolos.
  • 29. Carcinoma pulmonar • Factores predisponentes. • Tipos morfológicos: • Epidermoide. • Adenocarcinoma: • Clásico y bronquioloalveolar • De células pequeñas. • De células grandes • De células gigantes. Otros: tumor carcinoide y tumores metastásicos
  • 32. Efectos locoregionales del carcinoma de pulmón En el cuadro siguiente
  • 33. • Obstrucción bronquial: Enfisema Atelectasia Bronquitis supurada Absceso • Síndrome de la vena cava superior. • Derrames pleurales y pericárdicos. • Invasión del N. recurrente (ronquera) • Invasión de esófago (disfagia). • Invasión del N. frénico (hipo, parálisis diafragmática) • Síndrome de Horner
  • 34. Derrames pleurales • Derrames inflamatorios: serosos, serofibrinosos, purulentos (empiema), sanguinolentos. Causas. • Derrames no inflamatorios: insuficiencia cardíaca, S. nefrótico, cirrosis, S. de Meig. • Otros: hemotórax y quilotórax.
  • 36. Neumotórax Espontáneo: enfisema, asma, TBC, idiopático, etc. Traumático. Terapéutico (prácticamente en desuso)
  • 38. Mesotelioma. • Factores predisponentes (exposición al amianto) • Macroscopia. • Tipos histológicos: sarcomatoide, epitelial y mixto (bifásico). • Efectos locales y metástasis linfáticas y hemáticas.
  • 39. Mesotelioma Patrón bifásico. Epitelial (E) y sarcomatoide (S) E S Compromiso difuso o en coraza de la pleura