trabajo numero 3. sistemas

1. Ductus arterioso persistente
Alejandra Tamayo
Enfermería- Primer semestre

2. Consulta al DECS

3. Ductus arterioso persistente
- Definición: El conducto arterioso es un vaso
sanguíneo que se origina a partir del 6º arco
aórtico y discurre desde la bifurcación de la
arteria pulmonar hasta la aorta descendente.
- Es una enfermedad frecuente en los recién
nacidos.

4. 1. IBUPROFENO FRENTE A INDOMETACINA EN EL
TRATAMIENTO DEL DUCTUS ARTERIOSO PERSISTENTE
(DAP)
El conducto (ductus) arterioso persistente (DAP) es una enfermedad frecuente. La
Indometacina intravenosa es el tratamiento estándar para su cierre, pero
recientemente se ha empezado a utilizar el Ibuprofeno intravenoso como fármaco
de primera elección, ya que algunas revisiones de evidencia A han mostrado igual
eficacia, aunque menos oliguria y mayor porcentaje de enfermedad pulmonar
crónica (EPC). Sin embargo, a pesar del cambio en la prescripción, también existe la
apreciación clínica de mayor porcentaje de fracasos en los tratados con
Ibuprofeno.

5. 2. Evolución final de recién nacidos prematuros
operados
y no operados por persistencia del conducto arterioso
• Antecedentes: La persistencia del conducto arterioso (PCA) en el
• recién nacido prematuro con problema respiratorio es frecuente y
• su manejo es controvertido. El objetivo del presente estudio fue
• comparar la evolución final entre dos grupos de recién nacidos
• Pre término con PCA operados (grupo A) y no operados (grupo B)
• y determinar el papel del diámetro interno del conducto arterioso
• en la evolución final.
• Material y métodos: Retrolectivamente se analizaron los expedientes
• de pacientes recién nacidos pre término de enero de 1999
• a enero de 2002 que egresaron vivos o muertos. Se utilizó la
• estadística descriptiva y la inferencial. Se consideró zona de
• significancia con p<0.05.
• Resultados: Hubo diferencia estadísticamente significativa en el
• diámetro interno del conducto arterioso a favor del grupo A, con
• p<0.01; también hubo diferencia significativa a favor del grupo A
• cuando el diámetro interno del conducto arterioso fue ≥2 mm, con
• p=0.0006. La mortalidad fue similar en los dos grupos.
• Conclusiones: Se concluye que en todo recién nacido pre término
• con PCA significativo debe intervenirse médica o quirúrgicamente,
• y sin esos datos pero con diámetro interno ≥2 mm del conducto
• arterioso, también

6. 3. Cierre transcateterismo del conducto arterioso
persistente: reporte de siete casos en el Hospital
General de Culiacán Bernardo J.
• El cierre transcateterismo del conducto arterioso (CA) persistente se efectúa desde
1971. La aplicación de espirales de liberación controlada para este mismo
fin, utilizadas por primera vez en 1992, ha obtenido resultados de oclusión
similares a los quirúrgicos. Objetivo: difundir este avance en cardiología
intervencionista en pediatría.Material y métodos. Se presentan los 7 primeros
casos de oclusión del CA en el Hospital General de Culiacán "Bernardo J.
Gastélum" de la Secretaría de Salud, llevados a cabo en el período de diciembre de
1999 a octubre de 2000, cuyo diagnóstico fue el de CA permeable como lesión
única. Resultados. Fueron intervenidos siete pacientes (6 mujeres) con edades
entre 6 meses a 16 años. El cateterismo mostró presión arterial pulmonar media
normal en todos los casos. El diámetro del conducto por angiografía aórtica fue de
2 a 5.2 mm. Se utilizó la vía arterial para la colocación de una espiral por
paciente, cuyo tamaño correspondía al doble del diámetro del
conducto, lográndolo en todos los casos. El seguimiento varió de 2 a 10 meses; con
oclusión completa en 6 casos por evaluación ecocardiográfica. Conclusión. Este
avance en cardiología intervencionista al igual que otros procedimientos
resolutivos transcateterismo en pediatría puede y debe llevarse a cabo en
hospitales de provincia, con evidentes beneficios para los pacientes y sus familias.
(AU)

7. 4. Ductus arterioso persistente
El ductus arterioso (DA) es una estructura
vascular que conecta la aorta descendente
proximal con la arteria pulmonar principal
cerca del origen de la rama pulmonar izquierda.
Esencial para la vida fetal, se cierra
espontáneamente después del nacimiento
en la mayoría de los recién nacidos a término
(RNT). Sin embargo, en los prematuros
el cierre del ductus se produce con frecuencia
más allá de la primera semana de vida,
especialmente en aquellos que precisan http://www.aeped.es/sites/default/files/docu
ventilación mecánica. mentos/36.pdf

8. 5. DUCTUS ARTERIOSO PERSISTENTE Y VENTANA
AORTO PULMONAR
• El ductus arterioso (DA) deriva de la porción dorsal del
sexto arco aórtico y conecta el tronco de la arteria
pulmonar con la aorta descendente, distal al ori-gen de la
arteria subclavia izquierda. En el recién nacido a término
tiene el mismo tamaño que la aorta descendente.
• Su estructura microscópica difiere de los vasos que
conecta, aunque el grosor de la pared es similar: la capa
media de la aorta está compuesta por fibras elásticas
ordenadas en capas circunferencia-les mientras que el
ductus arterioso tiene tejido mucoide en la media, fibras
elásticas entre la media y la intima y músculo liso ordenado
en capas espira les en ambas direcciones. La intima es una
capa más gruesa y contiene mayor sustancia mucoide

9. 6. Infective Endarteritis in Patent
Ductus Arteriosus and Septic
Pulmonary Embolism
• Endarteritis infecciosa fue la causa más
común de muerte en pacientes con
conducto arterioso permeable (PDA)
antes a la introducción del tratamiento
antibiótico y quirúrgico de cierre
el defecto, aunque hoy en día es una
rara complicación. Endarteritis infecciosa
es especialmente inusual en
asintomáticos pacientes, más aún
cuando el PDA no se pronuncia sobre
cardíaca auscultación, con muy pocos
informes de este tipo de casos que se
En la bibliografía pertinente.

10. 7. Soplos en pediatría Evaluación cardíaca del niño
susceptible de estar afecto de una cardiopatía
• Uno de los problemas más frecuentes, a los que se enfrenta el pediatra,
en la evaluación del niño susceptible de tener una cardiopatía es la
existencia de un soplo cardíaco. Estos, son detectados en el 50 al 80% de
los niños en algún momento de su desarrollo, especialmente durante
procesos febriles. La mayoría de los soplos cardíacos son inocentes,
también llamados funcionales o normales. El desafío para el pediatra es
identificar aquellos pocos que indican una enfermedad cardíaca
subyacente. Para lograr esto, el pediatra debe tener un amplio
conocimiento de los soplos inocentes, las características de los soplos
patológicos y la clínica y forma de presentación de las enfermedades
cardíacas. Es por ello que en la evaluación cardíaca del niño tanta
importancia como los soplos, tienen otros datos, tales como la valoración
etiológica y por tanto el factor genético, la anamnesis con la estimación de
los signos funcionales, la semiología clínica de diferentes datos, distintos
de los soplos, obtenidos en la exploración física, así como las diferentes
formas de presentación de las cardiopatías congénitas y adquiridas.

11. 8. Conferencia de Consenso de los Grupos
Españoles de Trasplante Cardiaco
La Sección de Insuficiencia Cardiaca, Trasplante Cardiaco y otras
Alternativas Terapéuticas de la Sociedad Española de
Cardiología desarrolló en Sevilla, en junio de 2005, una
Conferencia de Consenso sobre trasplante cardiaco (TC) a la
que fueron invitados a participar todos los grupos españoles
de TC. El objetivo fue determinar, discutir y consensuar los
aspectos más relevantes y/o controvertidos de diferentes
áreas del TC en la actualidad: organización, selección del
receptor, donantes, rechazo, inmunosupresión, enfermedad
vascular del injerto, complicaciones a largo plazo y TC
pediátrico. Este documento reúne las recomendaciones del
grupo de trabajo incluyendo el grado de evidencia con que se
respalda cada una.

12. 9. Técnicas, resultados e impacto clínico de los procedimientos
de reclusión para cortocircuitos residuales después del cierre del
conducto arterioso permeable por vía percutánea
• Investigar los resultados de los procedimientos de reoclusión para cortocircuitos
residuales después del cierre del conducto arterioso permeable por vía
percutánea. Material y métodos: Diecinueve pacientes fueron sometidos a
procedimientos de reoclusión o por la técnica de Rashkind (2 pacientes) o por
espirales de Gianturco. La edad media fue de 96.5 meses y el intervalo con cateter
balón antes de la oclusión. Resultados: El procedimiento no fue satisfactorio en 3
pacientes por la imposibilidad de atravesar el conducto con la guía o con el catéter.
Oclusión completa inmediata o tardía ocurrió en 13 pacientes. Dos pacientes
necesitaron un 3º procedimiento para oclusión completa. Un paciente desarrolló
hemolisis intravascular severa después de la implantación de una espiral y fue
enviado por la cirugía. La tasa de cortocircuito residual tardío disminuyó de 17.1
por ciento a 6.6 por ciento (5/76) en el grupo de las sombrillas y de 15.8 a 1.8 por
ciento /1/56) en el grupo de las espirales. Conclusión: Procedimientos de
reoclusión son indicados después de un año de cortocircuito persistente después
del procedimiento primario. Ellos son generalmente la tasa de cortocircuito
residual final. El paciente con pequeños cortocircuitos, puede ser que el conducto
necesite ser dilatado antes de la oclusión. Hay preferencia por las espirales, debido
a su bajo costo(AU)

13. 10. Cierre percutáneo del ductus arterioso persistente con
dispositivo de Amplatz: resultado inmediato y seguimiento a
medio plazo.
• Cierre transcatéter del conducto arterioso permeable es un procedimiento bien
establecido. El objetivo de este estudio fue evaluar los resultados iniciales y medio plazo del
tratamiento del conducto arterioso con dispositivo oclusor Amplatzer.Pacientes y métodos:
Desde octubre 1999 hasta diciembre 2001, los niños sometidos a cierre percutáneo 30 de
ductus arterioso persistente en una media de edad de 5 SD 4.02 años (rango: 3 meses a 14
años) y peso de 20,3 kg 10,3 (rango: 4,5-45 kg). Los niños menores de 10 kg de peso
compuesto por 46% del total de pacientes. Una aortografía lateral se hizo para determinar la
morfología del conducto y seleccione el tamaño del dispositivo. La oclusión se logró
utilizando el enfoque venosa anterógrada. evaluaciones de seguimiento se realizaron con la
radiografía de tórax y ecocardiograma a las 24 horas y 1, 4 y 12 meses después de la
implantación. RESULTADOS: Veinte y ocho pacientes (93,3%) alcanzarse inmediatamente
oclusión completa, y sobre Examen Doppler con color el índice de cierre fue de 100% en un
plazo de 24 horas de la implantación. No hubo embolización dispositivo. En el seguimiento,
un paciente de 19 meses de edad, desarrolló un gradiente de 20 mmHg en todo el arco
aórtico. CONCLUSIONES: El ductus arterioso permeable puede ser fácilmente ocluidos con el
oclusor de Amplatz conducto, que es eficaz y particularmente útil en los lactantes y los niños
con relativamente grande PDA. Experiencia adicional y largo plazo seguimiento siguen siendo
necesarios para evaluar la seguridad de este dispositivo en los niños más pequeños.

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MC; Moreno Granados F