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Persistencia del Conducto Arterioso
(PCA)
Benjamín Martínez Pozo
El conducto arterioso deriva de la porción dorsal del
sexto arco aórtico.
Une a la aorta con la arteria pulmonar: fundamental
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Existen dos: uno derecho (oblitera) y otro izquierdo.
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descendente y la arteria pulmonar despues del
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hiperflujo que pasa por ella.
Dilatación del ventrículo izquierdo como consecuencia de
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Persistencia del Conducto Arterioso en el niño
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circulante que produce aumento de la
contractilidad del músculo liso.
2-3 semanas después proliferación de a
capa íntima que se acompaña de necrosis,
formacion de tejido conectivo.
OBLITERACIÓN DEL CONDUCTO
Manifestaciones Clínicas
Exploración Física
Tratamiento
SÍNTOMAS
Sujetos mayores
SIGNOS
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Taquipnea
Diaforesis acentuada (exacerba
al comer)
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alimentación
Tiraje intercostal
Taquicardia acentuada
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Cuando el cortocircuito es igual o mayor al doble
del sistémico:
GABINETE
Radiografía de tórax, Electrocardiograma, Ecocardiograma,
Cateterismo cardiaco, Oximetria
Radiografía de torax
Cardiomegalia
VI
Dependiendo de la magnitud del cortocircuito
Prominencia de los hilos pulmonares (hiperflujo)Prominencia de los hilos pulmonares (hiperflujo)
Prominencia del tronco
de la arteria pulmonar
Boton aórtico
prominente
Aumento de la
vascularidad pulmonar
(hilos de tipo arterial)=
hipervolemia circuito
menor
Ecocardiograma
Se puede visualizar el
conducto persistente
comunicando la arteria
pulmonar con la aorta
descendente.
 
Arco aórtico (AO) arteria pulmonar (PA).
El flujo turbulento (rojo, amarillo y verde) sirtuado entre
ambas estructuras corresponde a un pequeño ductus.
 
Arco aórtico (AO) arteria pulmonar (PA).
El flujo turbulento (rojo, amarillo y verde) sirtuado entre
ambas estructuras corresponde a un pequeño ductus.
Ecocardiografía Doppler
Pone en evidencia el flujo
sanguíneo anómalo, se
demuestra en el tronco de
la arteria pulmonar la
presencia de flujo sístolo-
diastólico positivo.
Doppler codificado en color
Presencia de flujo turbulento (mosaico de colores)
que pasa de la aorta → arteria pulmonar
La técnica Doppler también es útil cuando el CP se ha
complicado con hipertensión arterial pulmonar e I.
Pulmonar.
Electrocardiograma
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Sobrearga diastólica
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diagnóstica
El diagnóstico se
establece cuando al
abordar el corazón y
el tronco de la arteria
pulmonar se alcanza
la aorta decendente
Por oximetría o por trayecto no se establece el diagnóstico
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la raíz aórtica pondrá de manifiesto el conducto al demostrar el
paso del medio de contraste hacía la arteria pulmonar
Oximetría
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a nivel de la arteria pulmonar
Encontrar un aumento de 2 vol.% o más de O2 a nivel del
tronco de la arteria pulmonar establece el diagnóstico
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La PCA puede acompañarse de un gran hiperflujo
pulmonar que puede llegar a ser el doble del
sistémico.
Si además existe hipertensión pulmonar, el gasto
podra verse ligeramente por arriba del gasto
sistémico o igual a este.
Evolución natural
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cardiomegalia
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diastolica
pulmonar
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ventriculo derecho
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distolica del
ventriculo izq.
Desaparece el
soplo continuo
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arteriovenoso
(Gran hipertension pulmonar)
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diastolica
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derecha
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la dilatacion pulmonar)
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Finalmente…
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exede la presion aortica
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Se manifiesta pos:
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arteria pulmonar
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de cierre percutaneo o quirurgico en cuanto es
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mediante cateterismo
cardiaco a traves de un
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quirurgico
casi no se usa
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> 0.75 Enfermedad vascular pulmonar grave
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Cuando se asocian con la
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RVP/RS: Normal 0.25
Cuando el padecimiento se
diagnostica después de la 3°
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transoperatoria con
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calcificado
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riesgo quirurgico
Es necesario contar con un equipo de
circulacion extracorpórea por
si llegara a complicarse
El conducto hipertenso por una vasculopatia pulmonar
(elevacion extrema de las resistencias pulmonares) es
inoperable por:
1. El cierre del conducto no modifica la evolucion
inexorable de la hipertension pulmonar
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de sangre y presion hacia la aorta, que constituye una
“ayuda” hemodianmica para el ventriculo derecho
sobrecargado
Al cierre del conducto produce una sobrecarga
adicional del ventriculo derecho seguido por
dilatacion de cavidad porque no soporta la presion
adicional y muere el paciente
Comunicación Interauricular
(CIA)
Cuando el defecto septal se
origina por alteraciones en la
formación del tabique
interauricular sin que
intervengan alteraciones en el
septum atrioventricular:
OSTIUM SECUNDUM.
Tipos más frecuentes:
ORIFICIO OVAL, FORAMEN
SECUNDUM Y EL SENO
VENOSO.
Foramen Secundum
Seno Venoso
Foramen Primum
Aspectos Anatómicos
Septum rudimentario o ausente
De tipo ostium primum: se asocia a insuficiencia mitral y/o tricuspídea
Persistencia del foramen secundum comunicación a nivel del ostium
secundum
Foramen oval permeable o fosa oval fenestrada multiperforada
Defecto en senos venosos
Crecimiento de aurícula y ventrículo derechos
Dilatación de la arteria pulmonar y sus ramas
Disminución del tamaño de la aorta
Fisiopatología
Síntomas
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crónica.
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Signos
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Cardiomegalia a expensas del ventrículo derecho con abombamiento precordial cuando
el corto circuito es importante. El apex es difícilmente palpable y esta desplazado
hacia fuera.
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pulmonar.
El segundo ruido muestra un desdoblamiento amplio, constante y fijo con la
respiración. Signo casi patognomónico.
Se puede escuchar el retumbo de flujo tricuspídeo
Auscultación de soplo mitral o tricuspdeo mas los síntomas de CIA sugiere la
persistencia de ostium primun
Electrocardiograma
Se hace evidente el bloqueo de rama derecha del haz de hiz,
traduciendo la sobrecarga diastólica del ventrículo derecho.
Asociación de bloqueo de rama derecha mas bloqueo AV de primer
grado, es común en la comunicación tipo ostium primun.
Bloqueo de rama derecha mas la desviación del aQRS a la izquierda es
sugestivo de la variedad ostium primun.
Radiografía.
Cardiomegalia.- A mayor corto circuito mayor
cardiomegalia (ventriculo derecho) Pequeños cortocircuitos
pueden mostrar un corazón normal.
Aumento de la vascularidad pulmonar.
Aorta pequeña, consecuencia de la disminución del gasto
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Persistencia del conducto arterioso PCA y Comunicación interauricular CIA

  • 1. Persistencia del Conducto Arterioso (PCA) Benjamín Martínez Pozo
  • 2. El conducto arterioso deriva de la porción dorsal del sexto arco aórtico. Une a la aorta con la arteria pulmonar: fundamental para la circulación fetal. Existen dos: uno derecho (oblitera) y otro izquierdo. Se oblitera espontáneamente o en las primeras semanas de vida.
  • 3.
  • 4. Aspectos Anatómicos Persistencia de una comunicación entre la aorta descendente y la arteria pulmonar despues del nacimiento. Dilatación de la arteria pulmonar como consecuencia del hiperflujo que pasa por ella. Dilatación del ventrículo izquierdo como consecuencia de la sobrecarga diastólica. Puede también haber dilatacón de la aurícula izquierda
  • 5.
  • 7. Persistencia del Conducto Arterioso en el niño Prematuro y en el Lactante Constricción del C.A debido a la contracción de las fibras musculares lisas de la capa media. Altas concentraciones del O2de la sangre circulante que produce aumento de la contractilidad del músculo liso. 2-3 semanas después proliferación de a capa íntima que se acompaña de necrosis, formacion de tejido conectivo. OBLITERACIÓN DEL CONDUCTO
  • 8.
  • 9.
  • 16. Irritabilidad Taquipnea Diaforesis acentuada (exacerba al comer) Imposibilidad para completar su alimentación Tiraje intercostal Taquicardia acentuada Ápex amplio a la palpación
  • 17. Cuando el cortocircuito es igual o mayor al doble del sistémico:
  • 18. GABINETE Radiografía de tórax, Electrocardiograma, Ecocardiograma, Cateterismo cardiaco, Oximetria
  • 19. Radiografía de torax Cardiomegalia VI Dependiendo de la magnitud del cortocircuito Prominencia de los hilos pulmonares (hiperflujo)Prominencia de los hilos pulmonares (hiperflujo)
  • 20.
  • 21. Prominencia del tronco de la arteria pulmonar Boton aórtico prominente Aumento de la vascularidad pulmonar (hilos de tipo arterial)= hipervolemia circuito menor
  • 22. Ecocardiograma Se puede visualizar el conducto persistente comunicando la arteria pulmonar con la aorta descendente.   Arco aórtico (AO) arteria pulmonar (PA). El flujo turbulento (rojo, amarillo y verde) sirtuado entre ambas estructuras corresponde a un pequeño ductus.   Arco aórtico (AO) arteria pulmonar (PA). El flujo turbulento (rojo, amarillo y verde) sirtuado entre ambas estructuras corresponde a un pequeño ductus.
  • 23. Ecocardiografía Doppler Pone en evidencia el flujo sanguíneo anómalo, se demuestra en el tronco de la arteria pulmonar la presencia de flujo sístolo- diastólico positivo.
  • 24. Doppler codificado en color Presencia de flujo turbulento (mosaico de colores) que pasa de la aorta → arteria pulmonar La técnica Doppler también es útil cuando el CP se ha complicado con hipertensión arterial pulmonar e I. Pulmonar.
  • 25.
  • 26. Electrocardiograma Signos de HVI “S” profunda en V1-V2 Transición brusca en V3 “R” altas de V4 – V6 Sobrearga diastólica Ondas T picudas acuminadas simétricas
  • 27.
  • 28. Cateterimso Cardiaco Derecho Existe duda diagnóstica El diagnóstico se establece cuando al abordar el corazón y el tronco de la arteria pulmonar se alcanza la aorta decendente
  • 29.
  • 30. Por oximetría o por trayecto no se establece el diagnóstico Sospecha clínica grande El estudio angiocardiográfico con medio de contraste a nivel de la raíz aórtica pondrá de manifiesto el conducto al demostrar el paso del medio de contraste hacía la arteria pulmonar
  • 31.
  • 32. Oximetría El cortocircuito arteriovenoso → ↑situación de O2 a nivel de la arteria pulmonar Encontrar un aumento de 2 vol.% o más de O2 a nivel del tronco de la arteria pulmonar establece el diagnóstico
  • 33. Tensiometría La PCA puede acompañarse de un gran hiperflujo pulmonar que puede llegar a ser el doble del sistémico. Si además existe hipertensión pulmonar, el gasto podra verse ligeramente por arriba del gasto sistémico o igual a este.
  • 35. La presion pulmonar El cortocircuito arteriovenoso Disminucion de la sobrecarga diastolica del ventriculo izq Regresion de la cardiomegalia El gradiente de presion aortopulmonar
  • 36. La presion diastolica pulmonar Sobrecarga sistolica del ventriculo derecho Sobrecarga distolica del ventriculo izq. Desaparece el soplo continuo (Gibson) Desaparece el cortocircuito arteriovenoso (Gran hipertension pulmonar) La presion diastolica aortica Hipertrofia ventricular derecha
  • 37. Exploración La auscultacion solo sugiere hipertension arterial pulmonar Se manifiesta por un pequeño soplo expulsivo pulmonar (debido a la dilatacion pulmonar) Precedido de un chasquido protosistolico Reforzamiento del componente pulmonar del II ruido
  • 38.
  • 39. Finalmente… El conducto importantemente hipertenso, con presion pulmonar que exede la presion aortica Se acompaña de cortocircuito invertido (venoarterial) Se manifiesta pos: Cianosis sangre insaturada que pasa a la circulacion sistemica Aparese un intenso soplo diastolico rudo de insuficiencia pulmonar (soplo de Holdak) que se ausculta a nivel del borde paraesternal izq Se acompaña de fremito diastolico
  • 40. Diagnostico de PCA hipertenso Desaparicion del soplo de Gibson dificil Triada: Presencia de acentuada hipertension pulmonar Hipertrofia ventricular derecha Corazon de tamaño normal El soplo de Holdak sospechar Eco con aproximacion supraesternal acompañada con tecnica de medio de contraste conducto persistente Cateterismo cardiaco derecho al pasar el cateter hacia la aorta desde la arteria pulmonar
  • 41. Tratamiento El conducto sin hipertension pulmonar tiene indicacion de cierre percutaneo o quirurgico en cuanto es diagnosticada Mortalidad nula Tempranamente para evitar la hipertension pulmonar Tratamiento oportuno cura al paciente
  • 42. Tratamiento ideal es el cierre del conducto mediante cateterismo cardiaco a traves de un dispositivo (amplatzer) que ocluye el conducto • El cierre quirurgico casi no se usa • Se evita la toracotomia • Tiene resultados inmediatos y tardios exelentes
  • 43. Evaluacion de la operabilidad Relacion RPV/RS Grado 0.25 y 0.5 Vaculopatia pulmonar moderada > 0.75 Enfermedad vascular pulmonar grave > /= 1 Inoperable Los circuitos arteriovenosos PCA, CIV, CIA Cuando se asocian con la hipertension pulmonar Relacion entre las resistencias vasculares Pulmonares y las resistencias sistemicas RVP/RS: Normal 0.25
  • 44. Cuando el padecimiento se diagnostica después de la 3° decada de la vida Posibilidad de ruptura transoperatoria con hemorragia aguda incontrolabe El conducto se encuentra calcificado Eleva importantemente el riesgo quirurgico Es necesario contar con un equipo de circulacion extracorpórea por si llegara a complicarse
  • 45. El conducto hipertenso por una vasculopatia pulmonar (elevacion extrema de las resistencias pulmonares) es inoperable por: 1. El cierre del conducto no modifica la evolucion inexorable de la hipertension pulmonar 2. Cuando la HP es muy alta, el conducto permite “fuga” de sangre y presion hacia la aorta, que constituye una “ayuda” hemodianmica para el ventriculo derecho sobrecargado Al cierre del conducto produce una sobrecarga adicional del ventriculo derecho seguido por dilatacion de cavidad porque no soporta la presion adicional y muere el paciente
  • 47.
  • 48. Cuando el defecto septal se origina por alteraciones en la formación del tabique interauricular sin que intervengan alteraciones en el septum atrioventricular: OSTIUM SECUNDUM. Tipos más frecuentes: ORIFICIO OVAL, FORAMEN SECUNDUM Y EL SENO VENOSO.
  • 52. Aspectos Anatómicos Septum rudimentario o ausente De tipo ostium primum: se asocia a insuficiencia mitral y/o tricuspídea Persistencia del foramen secundum comunicación a nivel del ostium secundum Foramen oval permeable o fosa oval fenestrada multiperforada Defecto en senos venosos Crecimiento de aurícula y ventrículo derechos Dilatación de la arteria pulmonar y sus ramas Disminución del tamaño de la aorta
  • 54. Síntomas El paciente puede estar completamente asintomático. Historia de “bronquitis” frecuente por congestión pulmonar crónica. Hipodesarrollo ponderal debido al bajo flujo sistémico
  • 55. Signos Hipodesarrollo físico dependiendo de la magnitud del cortocircuito. Cardiomegalia a expensas del ventrículo derecho con abombamiento precordial cuando el corto circuito es importante. El apex es difícilmente palpable y esta desplazado hacia fuera. Soplo sistólico en el foco pulmonar debido al hiperflujo que pasa através de la válvula pulmonar. El segundo ruido muestra un desdoblamiento amplio, constante y fijo con la respiración. Signo casi patognomónico. Se puede escuchar el retumbo de flujo tricuspídeo Auscultación de soplo mitral o tricuspdeo mas los síntomas de CIA sugiere la persistencia de ostium primun
  • 56. Electrocardiograma Se hace evidente el bloqueo de rama derecha del haz de hiz, traduciendo la sobrecarga diastólica del ventrículo derecho. Asociación de bloqueo de rama derecha mas bloqueo AV de primer grado, es común en la comunicación tipo ostium primun. Bloqueo de rama derecha mas la desviación del aQRS a la izquierda es sugestivo de la variedad ostium primun.
  • 57. Radiografía. Cardiomegalia.- A mayor corto circuito mayor cardiomegalia (ventriculo derecho) Pequeños cortocircuitos pueden mostrar un corazón normal. Aumento de la vascularidad pulmonar. Aorta pequeña, consecuencia de la disminución del gasto sistémico.