patologías cerebro vasculares

1. Enfermedad vascular
cerebral (EVC)
Alexander Díaz
Hospital santa clara

2. Definición
La Enfermedad Vascular Cerebral (EVC) es una alteración neurológica, se
caracteriza por su aparición brusca, generalmente sin aviso, con síntomas
de 24 horas o más, causando secuelas y muerte.
puede ocurrir cuando una arteria se obstruye produciendo interrupción o
pérdida repentina del flujo sanguíneo cerebral o bien, ser el resultado de la
ruptura de un vaso, dando lugar a un derrame

3. 2 categorías:
HEMORRAGICO
Parenquimatosa
Subaracnoidea
ISQUEMICO
Trombolismo
Embolismo
Hipoperfusión
Clasificación de la Enfermedad
Vascular Cerebral

4. El déficit neurológico focal asociado con EVC es variable e indica el sitio de
lesión
La hemiparesia es contralateral a la lesión
 Hemorrágico:
 El deterioro progresa gradualmente en minutos o en algunas horas.
 Hemorragia Subaracnoidea:
 Instantáneo
 Isquémico embolico:
 deterioro súbito
 Isquémico trombótico:
 deterioro fluctuante
 Isquémico por hipoperfusión:
 progresivo

5. CUSAS
Hipertensión
Trauma
Diátesis hemorrágica
Angiopatía amiloide
Drogas ilícitas (anfetaminas, cocaína)
Malformaciones congénitas
Menos frecuentes: tumores, ruptura de aneurismas,
vasculitis.

6. DATOS CLINICOS
Deterioro del estado de alerta
Afasia, Mutismo
Desviación de la mirada / respuesta pupilar alterada
Pérdida de la sensibilidad y motricidad
Hemianopsia o cuadrantopsia
Apraxia
Incontinencia de esfínteres
Hiperreflexia, babinsky

7. EXPLORACION NEUROLOGICA
Estado de conciencia (Glasgow)
Diámetro pupilar y respuesta
Visión, campos visuales
Fondo de ojo
Función motora
Sensibilidad
Función cerebelosa
Lenguaje
Pares craneales

8. HEMORRAGIA PARENQUIMATOSA
• El sangrado es directo en el cerebro
• Forma un hematoma en minutos
• El sangrado puede aumentar y extenderse hasta el sistema ventricular
• El deterioro neurológico del paciente es progresivo
• Sitios más comunes de sangrado :
– Putamen y cápsula (50%)
– Sustancia blanca central
– Tálamo, Puente y cerebelo
 ( HAS )
– Lobar ( angiopatía amiloide )

9. CUADRO CLINICO
 No hay síntomas en sangrados pequeños
 Cefalea / Vómito
 Deterioro del estado de alerta
 Según la porción afectada:
 Putamen derecho y cápsula interna:
déficit motor y sensitivo
 Cerebelo:
dificultad para caminar
 Lóbulo temporal izq.:
afasia

10. Dos causas mayores:
1. Ruptura de aneurismas arteriales
2. Sangrado por malformación vascular
Causas menos frecuentes:
1. Diátesis hemorragicas
2. Trauma
3. Angiopatía amiloide
4. Drogas ilícitas
HEMORRAGIA SUBARCNOIDEA

11. CUADRO CLINICO
– Cefalea occipital
– Vómito
– Sígnos meníngeos

12. Escala de Fisher
Es un índice de riesgo de vasoespasmo, basado en patrones hemorrágicos de
TAC
Grado I No se detecta sangrado.
Grado II Sangrado difuso o vertical
< a un 1mm.
Grado III Sangrado localizado o vertical
> / = a 1mm.
Grado IV Sangrado intracerebral o
intraventricular con o sin HSA

13. Clasificación Clínica – HUNT Y HESS
Grado I Asintomático, mínima cefalea y rigidez de nuca
Grado II Cefalea mod/sev, rigidez de nuca, déficit neurológico
Grado III Confusión, déficit focal, somnolencia
Grado IV Estupor, Hemiparesia, rigidez de descerebración
Grado V Coma profundo, rigidez de descerebración y
apariencia de moribundo

14. ISQUEMIA CEREBRAL
 Trombotico
 Obstrucción local (ateroesclerosis, disección, displasia
fibromuscular)
 Embólico
 Originado
cardiaco, aórtico, origen arterial
 Hipoperfusión
 Problema circulatorio
 estado de choque, arritmias,
IAM

15. Cuadro clínico
 Trombótico:
 los síntomas fluctúan, remiten, o progresan
 Embólico:
 los síntomas dependen de la región cerebral afectada
 Hipoperfusión:
 síntomas difusos y no focales, son bilaterales, se presenta
temblor, diaforesis, taquicardia o bradicardia e hipotensión.