Este documento trata sobre los problemas respiratorios en recién nacidos, en particular la asfixia. Explica que la asfixia ocurre cuando el cerebro del bebé no funciona normalmente para controlar la respiración. Detalla los objetivos y fases de la reanimación de un bebé asfixiado, incluida la preparación, reanimación y posreanimación. También discute los riesgos mayores de asfixia para los bebés de madres que fumaron durante el embarazo.

1. PROBLEMAS
RESPIRATORIOS DEL
R/N
POR: AMET ANGÉLICA ÁLVAREZ OJEDA.

2. ASFIXIA EN
EL RECIÉN NACIDO

3. Asfixia en el recién nacido: ciertos bebés no
respiran al nacer. Esta anomalía se denomina
asfixia. Dado que el encéfalo controla la
respiración, la imposibilidad de que el encéfalo del
bebé funcione normalmente provoca a veces la
asfixia.

5. Sin embargo, los niños cuyas madres
han fumado durante el embarazo
presentan mayores probabilidades
de ser pequeños y propensos a la
asfixia y a otros problemas
respiratorios.

6. ASFIXIA
EN EL RECIÉN NACIDO
• En los casos más ligeros: la piel está azul, los brazos y
las piernas se notan rígidos aunque se muevan.
• En los casos graves: el niño es de color gris, permanece
inmóvil y fláccido.

7. LOS OBJETIVOS DE UNA REANIMACIÓN SON:
• Mantener la vía aérea permeable.
• Brindar oxigenación y ventilación adecuadas.
• Asegurar gasto cardíaco adecuado.
• Mantener la temperatura adecuada y estable, evitando
las pérdidas de calor.

8. Si el bebé nace asfixiado, se succionan
rápidamente con un tubo especial las secreciones
de líquidos del útero, junto con el moco de la parte
posterior de la garganta del niño y, a menudo, el
meconio presentes en la boca y la nariz del niño.

9. • Preparación.
• Reanimación.
• Posreanimación.
Las fases de la reanimación son:

10. • La fase de preparación es fundamental
para poder responder a todas las
situaciones posibles en forma rápida y
eficiente.
Preparación

11. MATERIALES
Equipo de aspiración:
• aspiración mecánica con manómetro y sondas de
diferentes tamaños.
• Peras de goma para aspiración de boca y/o nariz.

12. EQUIPO DE RESUCITACIÓN
• Dispositivo para administrar presión positiva:
bolsa autoinflable con reservorio, con válvula de liberación; sistemas
de tubos
en T con medidor de presión y PEEP.
• - Mascarillas faciales para prematuros y niños de término.
• - Equipos para administrar oxígeno, con medidor de flujo y de ser
posible con mezclador (blender) para variar la concentración
(FiO2) a administrar.

13. • - Laringoscopio con palas Nº0 (prematuro)
Nº1(término).
• - Tubos traqueales (SET) Nº 2,5; 3; 3,5; 4.
• - Cintas adhesivas para fijación de la sonda
traqueal.

14. MEDICACIÓN
• Adrenalina 1/10.000 (1 ml diluido en 9 ml de suero fisiológico).
• Soluciones de cristaloides isotónicas.
• Bicarbonato de sodio al 4,2% (½ molar).
• Suero glucosado (Dextrosa) al 10% y 5%.
• Suero fisiológico y agua destilada estéril para preparación de
medicación y lavados

15. REANIMACIÓN
• Alrededor del 10% de los recién nacidos
requieren alguna asistencia para iniciar su
respiración y sólo el 1% necesitan medidas de
reanimación completas.

16. Los niños que no necesitan resucitación pueden ser identificados
con una rápida valoración de estas cuatro características.
• 1. ¿Es un recién nacido de término?
• 2. ¿Está el niño respirando o llorando?
• 3. ¿Tiene el niño un buen tono muscular?
• 4. ¿Es claro el líquido amniótico?

17. • Si alguna de estas preguntas tiene como respuesta un NO,
deberán recibir desde una a las cuatro acciones de la secuencia
de acuerdo a la respuesta frente a las diferentes acciones.
-Paso inicial en la reanimación (proveer calor, posicionar,
desobstruir la vía aérea, secar, estimular, reposicionar).
-Ventilar.
-Compresiones torácicas
-Administrar adrenalina y/o expansores de volumen

19. • Durante el masaje se deberá permitir la reexpansión
total del tórax sin retirar los dedos de la pared torácica.
• La relación masaje cardíaco/ventilación es de 3/1
alternadamente, lo que dará un FC de 120 cpm con 40
respiraciones aproximadamente. Cuando la FC sea
mayor de 60 cpm se suspenderá el masaje cardíaco y se
mantendrá la ventilación hasta normalizar los tres
parámetros básicos (FC, color y respiración).

20. RECIEN NACIDO
PREMATURO

21. antes de
completar la
semana 37 de
gestación
PREMATURO O
PRETERMINO
Independient
e del peso al
nacer (OMS)

22. Prematuro------------------------antes la 37s.
 Prematuro tardío---------------entre las semanas 34 y 36
s.
Prematuro moderado----------entre las semanas 32 y 34
s.
Prematuro extremo------------antes de las 32 s.
Prematuro muy extremo------antes de las 28 s .
categorías de prematuridad:

23. Espontáneos iatrogénicos
Inducidos por la
intervención
medica.
20%
• Preclampsia
• Retraso del
crecimiento
intrauterino
• Asociado a
parto
pretérmino.
• Rotura
prematura de
membranas
fetales.
Parto
pretermino.
RPM
20%
50%
30%
0%
partos
iatrogenico
pretermino
rotura
prematura
de
membranas
NACIMIENTOS
PREMATUROS
SE INDUCE MEDICAMENTE
SE PRACTICA UNA CESAREA

24. BAJO PESO AL NACER
Peso < 2,500 gr
independiente
de la EG
No todos los
RNBPN son
prematuros
Países
desarrollados
Mayor parte de
RNBP son
prematuros
Menos
desarrollados
Superior ------ índice
de desnutrición

25. Los pesos bajos al nacer pueden
dividirse a su vez en subcategorías:
• Bajo peso al nacer: menos de 2.500 g.
• Muy bajo peso al nacer: menos de
1.500 g.
• Bajo peso extremo al nacer: menos de
1.000 g.

26. ETIOLOGIA
• Parto pretérmino no espontaneo
o nacido tras amniorrexis
prematura > 50%
• la Presencia de infección clínica o
subclínica.
• Partos pretérminos previos
• Tabaquismo materno
• Gestación múltiple
• Hipertensión materna
• Desnutrición intrauterina
• Fetopatía diabética

27. ◦ Pregestacionales:
 Edad (<20 y >40 años)
 Peso y Talla (< 45Kg y <
150 cm)
Factores de riesgo
◦Gestacionales:
Antecedente de parto prematuro
Enfermedades sitémicas graves
Falta de control prenatal
Hábitos (tabaquismo)
Infecciones Genitales (vaginosis
bacteriana, gonococo)
Drogas (cocaína)
Larga jornada laboral con
esfuerzo físico
Nivel socioeconómico bajo
Traumas
MATERNOS

28.  Uterinos:
◦ Incompetencia
cervical
◦ Malformaciones
Uterinas
◦ Miomas
◦ Trauma cervical
 Fetales:
◦Anomalías
congénitas
◦Embarazo
Múltiple
◦Macrosomía
 Placentarios:
◦Placenta Previa
◦Tumores del
cordón umbilical

29. CONDUCTA
PERINATAL
INMEDIATA
La cesárea es usada
en un 60-70% a las
28 s
Descendiendo
conforme avanza la
EG a tasa de 30% en
los pretérminos que
superan las 34 s.
Parto:
• Ambiente hospitalario.
• Programado con presencia de
neonatológo.
• Preparar material de reanimación
y traslado en ambiente térmico
estable.
• Ventilación mecánica.
• Mantener perfusión .
• saturación de o2.
• FC.
• pulsoximetria.

30. Patología
prevalente en
el RN
Derivada del
binomio
inmadurez-
hipoxia
• Acortamiento
gestacional
• Ineficacia de la
adaptación
respiratoria
posnatal
Tras la
supresión de la
oxigenación
trasplacentaria
• Frecuencia el
test apgar es
bajo.
• Nec.
Reanimación
neonatal.
<1,500 g presentan
test <6
46% al primer minuto
13% 5 mto
Reanimac
ión 68%
33,6% IE

31. SISTEMA NERVIOSO
• la red vascular escasa
• 28 y 32 sem
• plexos coroides
voluminosos con
paredes frágiles
• susceptibles a los
cambios O2 y presión
• mielinizacion
incompleta
• desarrollo en sentido
céfalo-caudal

32. POSICIÓN
• sem 28: extremidades
extendidas
• sem 32; flexiona las
rodillas pasivamente
• sem 34: extremidades inf
flexionadas a 90° a nivel
de las rodillas y las sup
empiezan a flexionarse
• sem 36: flexión casi
completa de las
extremidades
• > resistencia a la
extensión

33. ACTIVIDAD REFLEJA
• 28: reflejo de retirada
• 31: reflejo pupilar a luz
• 32: reflejo de moro
• 33: reflejo palmar y extensor cruzada
• 34: retirada de piernas en posición
prono
• 35: reflejo cremasterico de búsqueda,
enderezamiento y del golpe en la
glabela
• 36: respuesta de tracción y control de
la cabeza

34. Preguntas ???? Dudas
GRACIAS POR SU ATENCIÓN