Tiroidectomia

16.969 visualizaciones

Publicado el

Publicado en: Educación
0 comentarios
6 recomendaciones
Estadísticas
Notas
  • Sé el primero en comentar

Sin descargas
Visualizaciones
Visualizaciones totales
16.969
En SlideShare
0
De insertados
0
Número de insertados
4
Acciones
Compartido
0
Descargas
225
Comentarios
0
Recomendaciones
6
Insertados 0
No insertados

No hay notas en la diapositiva.

Tiroidectomia

  1. 1. Presentado por:Angélica María Fonseca Niño. Semestre I-2011. Fuente: http://www.dreamstime.com/royalty-free-stock-images-thyroid-gland- anatomy-image7272589
  2. 2. FUENTE: http://decs.bvs.br/cgi-bin/wxis1660.exe/decsserver/. Consultado:Marzo , 2011.
  3. 3. Este tipo de cirugía consiste en la extirpación total o parcial de laglándula tiroides según el tipo de afectación. En la mayoría de los casos su extirpación produce una disminución de las hormonas tiroideas, necesitando tratamiento suplementario indefinido. El resultado de la biopsia puede modificar el diagnostico, recomendando en algunos casos una re intervención para extirpar el resto de la glándula. Cabe laposibilidad de que durante la cirugía haya que realizar modificacionesdel procedimiento por los hallazgos intraoperatorios para proporcionar el tratamiento mas adecuado. El procedimiento requiere la administración de anestesia y es posibleque durante o después de la intervención sea necesaria la utilización desangre y/o hemoderivados, de cuyos riesgos informaran los servicios de anestesia y hematología (1).
  4. 4. El médico puede recomendar la tiroidectomía si usted tiene: Un pequeño nódulo o quiste tiroideo. Una glándula tiroidea que está demasiado activa es peligrosa (tirotoxicosis). Tumores benignos (no cancerosos) de la glándula tiroidea Cáncer de tiroides. Inflamación de la tiroides (bocio simple) que le dificulta la respiración o la deglución.A usted también le pueden practicar una cirugía si tiene una glándula tiroides hiperactiva y no desea el tratamiento con yodo radiactivo y no lo pueden tratar con medicamentos antitiroideos (2).
  5. 5. Imagen 1. Imagen 5. Imagen 4. Imagen 3.Imagen 2. Obesidad , Tabaquismo , Alcoholismo, Nutrición deficiente, Enfermedad crónica severa, tal como diabetes poco controlable, Imagen 6. Enfermedad pulmonar crónica , Enfermedad de las arterias coronarias (3).
  6. 6. Los riesgos de cualquier anestesia son: Reacciones a los medicamentos Problemas respiratorios Los riesgos de cualquier cirugía son: 1. Sangrado 2. Infección Los riesgos de la tiroidectomía son: 1. Lesión a los nervios de las cuerdas vocales y la laringe. Usted puede tener problemas para alcanzar notas altas al cantar, ronquera, tos, problemas para tragar o problemas para hablar después de la cirugía. Estos problemas pueden ser leves o severos. 2. Dificultad respiratoria, lo cual es muy infrecuente y casi siempre desaparece Imagen 7. varias semanas o meses después de la cirugía. 3. Sangrado y posible obstrucción de la vía respiratoria. Una elevación aguda en los niveles de la hormona tiroidea (sólo por el tiempo de la cirugía). 4. Lesión a las glándulas paratiroideas (las pequeñas glándulas cerca de la tiroides) o a su riego sanguíneo, lo cual puede causar temporalmente niveles 2 bajos de calcio en la sangre (hipocalciemia) ( ).Imagen 8.
  7. 7. La tiroidectomía se realiza generalmente por las siguientes razones:1.Como terapia para algunas personas con tirotoxicosis, aquellos con enfermedad de Graves, y otros con unnódulo caliente o bocio nodular tóxico.2.Para establecer un diagnóstico definitivo de una masa dentro de la glándula tiroides, especialmente cuandoel análisis citológico después de la aspiración con aguja fina (PAAF) es o no diagnóstico o dudosos.3.Para el tratamiento de tumores benignos y malignos de tiroides.4.Para aliviar los síntomas de la presión o las dificultades respiratorias asociadas a un proceso benigno omaligno.5.Para quitar un bocio antiestéticas6.Para eliminar gran bocio subesternal, especialmente si se producen dificultades respiratorias (4). Imagen 9. Imagen 10.
  8. 8. El yoduro es esencial para la producción de T 4 y T 3 porla glándula tiroides. Se puede obtener sólo por laingestión de alimentos que lo contienen de formanatural o de alimentos a los que el yoduro se agregadurante el procesamiento (la yodación). Los alimentosricos en yodo son los productos del mar y el mar (algasmarinas y algas), productos lácteos, huevos, productoscomerciales de pastelería, y en algunos vegetales. La saldel mar también contiene yodo y la sal yodada estáampliamente disponible (y obligatorio por ley enmuchos países) (5).
  9. 9. • Una paciente de 56 años padecía trastornos del sueño, agotamiento, fluctuación de la tensión sanguínea y palpitaciones a partir de una tiroidectomía practicada hacía 2 años debido a un bocio multinodular hiperfuncional. Su entorno familiar problemático (relación con la madre) empeoraba aún más el estado general de la paciente. A pesar de contar con unos valores hormonalesantecedentes tiroideos óptimos en sangre y acudir a psicoterapia, la paciente seguía padeciendo un gran sufrimiento. • Mejora del sueño, aumento de la tolerancia al estrés, deshabituación a la nicotina. objetivo • : Además del tratamiento farmacológico y la psicoterapia de apoyo, se aplicó acupuntura. Según es habitual en el servicio ambulatorio de acupuntura, fue tratada una vez a la semana durante 10 semanas. A continuación se aplicó auriculoterapia en metodo solitario para tratar la deshabituación al tabaco. • Después de unas 3 sesiones mejoró el estado general. La puntuación en una escala visual analógica (EVA de 0-10) antes del tratamiento fue de 9,3 y una vez finalizado, de 2,8. resultados • En esta paciente se pudo mejorar tanto su estado general a través de la acupuntura que decía sentirse literalmente como nueva. El tratamiento para la deshabituación al tabaco, en un principio rechazado con vehemencia, fue recibido gratamente al final de laconclusiones serie de 10 sesiones de acupuntura.
  10. 10. Introduccion La hipocalcemia tras tiroidectomía total constituye la mayor complicación que determina una prolongada estancia postoperatoria1-3. El hipoparatiroidismo postoperatorio es una secuela a complicación más perjudicial para el paciente es el desarrollo de hipoparatiroidismo definitivo,relativamente frecuente que, en la mayoría de los casos, se resuelve espontáneamente después de algunos días o semanas3, metodos Se recogieron también factores como edad, sexo, funcionalidad tiroidea (hipofuncionante, Hemos realizado un estudio descriptivo, retrospectivo y no aleatorizado sobre 67 pacientes hiperfuncionante y normofuncionante), diagnóstico anatomopatológico definitivo (hiperplasia sometidos a tiroidectomía total entre enero de 2005 y diciembre de 2006. multinodular, adenoma, carcinoma), suministración suplementaria de terapia con calcio y vitamina D en el postoperatorio, resultados El hipoparatiroidismo transitorio (hipocalcemia aguda), definido por valores de 7,5 mg/dl o El hipoparatiroidismo permanente (valores plasmáticos de calcio < 7,5 mg/dl 6 meses después de menores en las primeras 96 h después del procedimiento quirúrgico, ha sido identificado en la tiroidectomía total) ha sido identificado en sólo 8 (11,94 %) pacientes, todos en curso de 25/67 pacientes (43,3 %) terapia suplementaria con calcio y/o vitamina D. conclusiones La hipocalcemia postoperatoria es la complicación más frecuente después de la tiroidectomía e puede afirmar que una atenta manipulación de las paratiroides, conservando cuidadosamente total4-6 (1,6-50 %)7, en la mayoría de los casos, transitoria y limitada a las primeras semanas la vascularización glandular, representa un factor de fundamental importancia para garantizar después de la intervención quirúrgica una normal funcionalidad paratiroidea postoperatoria.
  11. 11.  Objetivos: Presentamos un estudio prospectivo para valorar la incidencia real de los trastornos vocales en la tiroidectomía total, así como su posible etiología y su evolución. Pacientes y método: Se incluyó en el estudio a 66 pacientes intervenidos de tiroidectomía total entre 2003 y 2006. Se comprobó en cada caso variables referidas a los cambios vocales, subjetivos y medidos atendiendo a la escala GRABS, aparecidos tras la intervención. Como grupo control se empleó una selección aleatoria de 25 pacientes intervenidos con anestesia general e intubación orotraqueal sin afección cervical.
  12. 12.  Resultados: De 30 (45,5 %) pacientes  Conclusiones: La relación de las en que se desarrolló disfonía disfonías con la tiroidectomía total postoperatoria, sólo 2 (3 %) fueron es bien conocida, aunque definitivas y 11 se explicaron por encontramos una incidencia mucho lesión nerviosa (10 laríngeos mayor que la explicada simplemente inferiores y 1 superior). En 8 (12,2 %) por la lesión nerviosa. Factores pacientes la puntuación en la escala técnicos (y en ocasiones evitables), GRABS fue > 5. El resto de estos 30 como la sección de músculos pacientes refirió cambios vocales prelaríngeos, podrían tener una postoperatorios por disminución del relación importante con este evento tono (10 casos), de la intensidad (9 postoperatorio. casos) o fatiga vocal (3 casos) de forma aislada, y con una repercusión en la escala GRABS siempre ≤ 2 puntos. La única variable estudiada que mostró una relación significativa con la aparición de cambios vocales postoperatorios fue la sección de músculos prelaríngeos (odds ratio = 12,5). Imagen 11.
  13. 13. La tiroidectomía total en el tratamiento de las lesiones benignas de la glándula tiroides continua siendocontroversial. El propósito de este estudio es analizar 21 años de experiencia con la tiroidectomía total en el tratamiento de las lesiones benignas.
  14. 14. Resultados. Discusión. No ocurrieron muertes luego de la cirugía. Una En los últimos años se ha incrementado el rol de la paciente femenina de 56 años presentó TT en el manejo de las enfermedades del tiroides . En manifestaciones clínicas de parálisis de las cuerdas algunos centros especializados, representa casi lavocales por lesión bilateral de los nervios recurrentes mitad de todas las operaciones que se realizan en la que requirió traqueotomía temporal. Una de las glándula. Sin embargo, el papel quecuerdas se recuperó dentro de las 12 semanas y la otra desempeña la TT en el tratamiento de las lesiones a las 48. benignas continúa originando gran controversia. CONCLUSIONES La TT resultó ser una operación segura, eficaz en el manejo de los pacientes con afecciones benignas de la glándula tiroides, con baja tasa de complicaciones cuando es realizada por cirujanos endocrinos acreditados y entrenados y se realiza mediante la técnica de disección capsular. No presenta diferencias significativas en la tasa de complicaciones (hemorragia, lesiones nerviosas, hipoparatiroidismo) cuando se le compara la TT y la subtotal.
  15. 15. Introducción Material y método resultados• La extensión quirúrgica para el • Estudio retrospectivo • Se analizaron 766 mujeres y 57 tratamiento del transversal, comparativo, de varones, con edad promedio de• cáncer diferenciado de tiroides 823 tiroidectomías realizadas 42 años. El grupo 1 estuvo se basa en razones no durante cinco años conformado por 195 casos, oncológicas relacionadas con • con técnica quirúrgica todos con tiroidectomía total. la morbilidad, y razones sistematizada. Grupo 1, • El grupo 2 estuvo integrado Conclusiones: No existe oncológicas asociadas con pacientes con por 628 casos, 56 con razón para limitar la factores de riesgo y • cáncer diferenciado de tiroidectomía total y 572 con extensión quirúrgica con etapificación de la tiroides. Grupo 2, pacientes hemitiroidectomía; siete• neoplasia. El objetivo fue con enfermedad benigna tuvieron hipoparatiroidismo base en la morbilidad. evaluar si la extensión definitivo, nueve LNLR y tres quirúrgica LRENLS.• tiene relación con incremento en la morbilidad quirúrgica.
  16. 16. 1. Luis Marí. Tiroidectomía. 2007. GENERALITAT VALENCIANA. España. (http://www.san.gva.es/comun/ciud/docs/pdf/cirugia27c.pdf ).2. Medline Plus. Extirpación de la glándula tiroidea. Consultado: Marzo 2011. (http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/002933.htm).3. Bridget Sinnott,MD,. FACE. Tiroidectomía. 2010, (http://healthlibrary.epnet.com/GetContent.aspx?token=0d429707-b7e1-4147- 9947-abca6797a602&chunkiid=103951).4. Edwin L. Kaplan, MD, Professor of Surgery,Department of Surgery, The University of Chicago School of Medicine,5841 S. Maryland Ave, MC 4052, Chicago, IL 60637, 2010. (http://www.thyroidmanager.org/Chapter21/ch01s06.html).5. NATIONAL RESEARCH COUNCIL OF THE NATIONAL ACADEMIES. 2005. Health Implications of Perchlorate Ingestion . THE NATIONAL ACADEMIES PRESS. Washington, D. C. USA. PG 35. (http://books.nap.edu/openbook.php?record_id=11202&page=35).6. M. Bijak. Paciente con diversos trastornos vegetativos tras una tiroidectomía. Dialnet. (http://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=3117247). Consultado por: Marzo de 2011.
  17. 17. 7. Paolo Aluffi, et al. Factores pronósticos de hipoparatiroidismo definitivo tras tiroidectomía total. Elsevier.(http://www.doyma.es/revistas/ctl_servlet?_f=7064&ip=190.84.22.19 &articuloid=13125861&revistaid=102). Consultado por: Marzo de 2011.8. Gabriel Trinidad Ruiz, et al. Influencia de factores no neuronales en la disfonía tras tiroidectomía. Elsevier.(http://www.doyma.es/revistas/ctl_servlet?_f=7064&ip=190.84.22.19 &articuloid=13110517&revistaid=102). Consultado por: Marzo de 2011.9. Jorge R., Lucena Olavarrieta. Tiroidectomía total en afecciones benignas de la glándula tiroides. (http://ecotropicos.saber.ula.ve/db/ssaber/Edocs/pubelectronicas/medula/ Vol14num1-4/articulo7.pdf). Consultado por: Marzo de 2011.10. Luis Mauricio Hurtado-López. Extensión de la cirugía del cáncer bien diferenciado de tiroides y su relación con la morbilidad quirúrgica.Mexico. http://www.medigraphic.com/pdfs/circir/cc-2007/cc072c.pdf. consultado por: Marzo de 2011.
  18. 18.  Imágenes 1 – 7: http://www.dreamstime.com/. Imagen 8: http://www.google.com/imgres?imgurl=http://www.mec.gov.py/cmsmec/wp- content/uploads/2010/10/tiroidectomia- parcial.jpg&imgrefurl=http://www.lookfordiagnosis.com/images.php%3Fterm %3DInfecciones%2BTumorales%2Bpor%2BVirus%26lang%3D2%26from%3D5 6&usg=__wk98ve_RjR4LdSnh74hM8JhT5mI=&h=320&w=400&sz=52&hl=es&st art=29&zoom=1&tbnid=Qlhd3VglQBQGtM:&tbnh=171&tbnw=215&ei=lC9- TerRJYy2tge1_s3OBQ&prev=/images%3Fq%3Dtiroidectomia%26um%3D1%26h l%3Des%26sa%3DN%26rlz%3D1R2ADFA_esCO401%26biw%3D1420%26bih%3 D671%26tbs%3Disch:10%2C557&um=1&itbs=1&iact=hc&vpx=1143&vpy=375&du r=2356&hovh=201&hovw=251&tx=150&ty=181&oei=fS9-TZ38NM- gtgfJ9NS6BQ&page=2&ndsp=18&ved=1t:429,r:17,s:29&biw=1420&bih=671 Imágenes 9-10: http://www.thyroidmanager.org/Chapter21/ch01s06.html Imagen 11: http://infofono.blogspot.com/2008/06/afona-y-disfona.html

×