2. • La distribución del agua y solutos en los
diversos compartimentos del organismo
son importantes para mantener un
estado de equilibrio.
• Parámetros fisiológicos
interrelacionados unos con otros los
cuales se modifican según diversas
circunstancias
5. • NUMERO DE PARTICULAS
DISUELTAS EN EL AGUA
2Na+ GLUCOSA/18 + BUN/2.8
6. • INTRACELULAR: porción de agua
dentro de las membranas
celulares. 40% del ACT
El K+ es el catión
• EXTRACELULAR: cumple
función transportadora. 20% del
peso corporal.
Na+ es el principal anión
– plasmático(6%) : Cl-, HCO3- y
proteínas
– intersticial (14%): Igual plasma,
excepto por calcio
8. Requerimientos basales de liquidos
holliday
PESO LIQUIDOS
MENOR 10 100 Kilocalorias / Kg/ día 100 ml/Kg/dia. 8Kg: 800 ml/dia
Kg
10-20 Kg 1000 ml por los primeros 10 Kg + 50 ml por cada Kg adicional
15 kg: 1000´+ 50 x 5 = 1250 ml/ dia
Mayor 20 Kg 1500 ml + 20 ml x cada kg adicional, 25 kg: 1500 ml + 20 ml x
5= 1600 ml / dia.
Paciente de 60 kg: 1500 ml + 20 x 40 = 2300 ml/dia
11. Regulación hidroelectrolitica
PÉPTIDO NATRIURETICO
AURICULAR
Cell Angiot I
Angiotensinogeno •Disminuye presión sanguínea
Yux renina higado en angiot I
pulmon En
y volumen intravascular
glom angiot II
•Aumenta RFG aumentando la
excreción de Na y H2O
•Disminuye la n de liberación
Disminucion de ADH
de flujo renal
Cell adrenales :
aldosterona vasoconstriccion
Na y
H2O
14. DESHIDRATACION
• ES UNA ALTERACIÓN DEL BALANCE
HIDROELECTROLÍTICO DEL ORGANISMO
OCASIONADA POR DISMINUCIÓN DEL
APORTE DE LÍQUIDOS, AUMENTO EN LAS
PÉRDIDAS CORPORALES O AMBAS COSAS
SIMULTÁNEAMENTE, PUDIENDO GENERAR
UN COMPROMISO DE LAS FUNCIONES
CORPORALES.
15. ETIOLOGIA
Gastroenteritis diabetes
aguda, vómitos, mellitus o
síndrome de insípida,
mala absorción, tubulopatías,
síndrome Quemaduras,
adrenogenital Polipnea,
congénito hipertemia
17. Deshidratación • Es la más frecuente
aguda isotónica: • (65-70%). La causa más
común es la diarrea
• Representa el 20-25% de las DA.
Deshidratación • La causa más frecuente es la
disminución
aguda • de la ingesta de agua y la GEA
hipertónica: con elevada pérdida de líquidos y
escasa de solutos
• Es la menos frecuente10%).
Deshidratación Suele ser secundaria a
aguda hipotonica gastroenteritis aguda (GEA) y
a insuficiencia suprarrenal
aguda.
18. PRINCIPIOS PARA CORREGIR EL DEFICIT DE
LIQUIDOS
• Restaurar y preservar la función
cardiovascular, SNC y la perfusión renal.
Iniciar con un líquido isotónico.
• La reposición total requiere de un período de
tiempo considerable.
• Monitoreo clínico continuo y reajustes
necesarios.
• El potasio se remplaza cuando se ha
comprobado una diuresis adecuada
19. CORRECCION DEFICIT LIQUIDOS
• La rehidratación oral es el tratamiento de
elección en las DA leves y moderadas
• Rehidratación oral
– Sales de rehidratación oral
– 10 - 20 ml/Kg después de cada deposición.
• < 1 año: 50 – 100 ml.
• 1 – 10 años: 100 – 200 ml.
• > 10 lo quieran beber
20.
21.
22. DHT I II III
<12 KG 50 CC/KG 100CC/KG 150CC/KG
>12 KG 30CC/KG 60CC/KG 90CC/KG
SE DIVIDEN EN 2:
8 H: SE ADMINISTRA LA MITAD
+ LB DE 8 HORAS
16H: LA OTRA MITAD
23. TIPO DE SOLUCION COMOPOSICION DE LA SOLUCION
NECESIDADES BASALES DE E- DAD 5% +
• Cuadros respiratorios severos CLORURO DE SODIO 10 ML +
• Pacientes con qx programada y sin vo CLORURO DE POTASIO 5 ML
• Infección urinaria y poca aceptación vo
DIARREA Y VOMITO DAD 5% +
CLORURO DE SODIO 20 ML+
CLORURO DE POTASIO 7,5 ML
TRAUMA SOLUCIONES ISOTONICAS:
• TCE • LACTATO DE RINGER
• QUEMADURAS • SSN 0,9% EN TCE
• ABDOMINAL O TORACICO
SOLUCIONES HIPERTONICAS:
• SS 3% EN EDEMA CEREBRAL ( 1 ML/
KG EN BOLO E INFUSION 0.5-
2ML/KG/H
CIRUGIA DE URGENCIAS: SOLUCIONES ISOTONICAS:
• LACTATO DE RINGER
SSN 0.9%
28. • Existen cuatro mecanismos basicos:
– Entrada de Na a la celula, como en casos
por perdida de K.
– Perdida de sodio a traves del riñon, tracto
GI o piel.
– Retencion de agua, como en estados
edematosos.
– Salida de agua de la celula por
acumulacion de solutos en el LEC (manitol
o glucosa).
30. MAXIMO AUMENTAR 10 meq dia
CORRECCIÓN: 0.6 X PESO KG X (NA IDEAL-NA REAL)
Basales: 3 meq kg dia
Na 126 peso: 15 kg: DHT GRADO II: LIQ: 2750 CC DIA
Na esperado: 136
0.6 x peso x(136-126) = 90 meq
Amp: 10 cc 20 meq
x 90 meq
45 cc : reposicion
Basal: 3 meq x 15 kg: 45 meq = 22 cc: basales
Total: 67 cc dia :
SSN: 5.5 BOLSAS AL DIA
67 / 5 : 15.5 CC DE NATROL EN CADA 500 CC SSN 0.9%
32. Perdida de liquidos
hipotonicos:
• 1 CAUSA
• diarrea osmotica (90%
lactantes)
• Otras causas: DM, uropatia
obstructiva, aumento de
perdidas insensibles, etc.
33. Perdida de agua pura:
• Dada por: hipertermia, quemaduras
extensas, hiperventilacion.
• Diabetes insipida central y
nefrogenica:
• Caracterizado por poliuria, sed y
polidipsia.
• Causas: Deficit absoluto o relativo
de ADH (central) o resistencia a
sus efectos (nefrogenica).
34. Ganancia de sal:
• Por administracion de
soluciones hipertonicas
• aumento del volumen
EC
35. LIC: 150 - 180 LEC: 3,5 y 5,5 Regulado por la
mEq/L. mEq/L Na – K – ATPasa
Insulina y Aldosterona:
Consumo diario:
Catecolaminas B regula excreción
1 – 3 mEq/Kg
adrenérgicas renal
Entra a la célula
en alcalemia y
sale en acidemia
36. K sérico < de 3,5 mEq/L
Causas:
• perdidas significativas agudas :vomito, SNG o diarrea.
• Cronica hiperaldosteronismo, nefritis diureticos.
• Clínica:
CLINICA: Arritmias, parálisis muscular, fatiga,
calambres, retención gástrica y urinaria, íleo
paralítico, intolerancia a la glucosa.
• EKG:
• Onda T aplanada o invertida,
• Arritmias ventriculares
37. • g/dia. REPOSICION
DOSIS:
0.5MEQ/KG/HORA REPOSICION
MAYOR A 1 MEQ ORAL:
0.1 CC POR KG KG H CATETER GLUCONATO DE
BASAL 1-2 MEQ CENTRAL POTASIO 3 A
KG DIA. 4MEQ/K
• VENA PERIFERICA: 1
MEQ KG H
38. HIPERCALEMIA: CAUSAS:
• MAYOR A 5.5 MEQ/L. • DISMINUCIÓN EN
EXCRECIÓN: IRA,
HIPOALDOSTERONISMO.
• APORTE EXAGERADO
• REDISTRIBUCIÓN:
ACIDOSIS METABÓLICA,
HIPERGLICEMIA
• PSEUDOHIPERCALEMIA:
LEUCOCITOSIS,
TROMBOCITOSIS,
TORNIQUETES
• DAÑO TISULAR EXTENSO Y
CATABOLISMO ELEVADO
39. CLÍNICA: EKG:
• DEBILIDAD • ONDA T ALTA Y
MUSCULAR, PICUDA,
PARESTESIAS, PROLONGACIÓN
TETANIA DE PR Y QT,
• ARRITMIAS ONDA P PLANA,
• BLOQUEO DEL QRS
NODO SINUSAL ENSANCHADO,
Y LUEGO DEL AV ARRITMIAS
HASTA PARO
CARDIACO.
40. Primera fase: Segunda fase:
Resina de intercambio ionico (kayexalate): 0.5 – 1
ES UNA URGENCIA
g/kg.
Gluconato de calcio al 10% a 0.5ml/kg.
• Administrar bicarbonato de Na 1-2 meq/kg. Establecer dialisis peritoneal.
• Micronebulizaciones con salbutamol o
terbutalina (0.25mg/kg/mnb).
• Solucion polarizante, administracion de glucosa
IV 1gr/kg e insulina 0.1 U/kg.
